Parasomnia este un termen umbrelă pentru orice eveniment fizic sau comportament anormal care apare în diferite etape ale somnului. În timp ce majoritatea parasomniilor nu pun viața în pericol, ele sunt clasificate ca tulburări medicale, deoarece pot duce la vătămări fizice, pierderea somnului și efecte adverse asupra sănătății. Parasomniile au fost observate atât la adulți, cât și la copii.
Ciclul somnului uman este format din patru etape. Acestea includ primele trei etape ale somnului fără mișcări oculare rapide (NREM) și a patra și ultima etapă a somnului cu mișcări oculare rapide (REM). Unele parasomnii sunt clasificate în funcție de faptul dacă apar în fazele NREM sau REM. Alte parasomnii pot apărea în timpul tranzițiilor dintre veghe și somn.
NREM Parasomnii
Majoritatea parasomniilor NREM sunt clasificate ca tulburări de excitare. Aceste condiții apar atunci când persoana care doarme este trezită parțial din somn profund fără a se trezi complet. Diagnosticele pentru parasomniile NREM prevăd că acestea nu pot fi afecțiuni secundare, ceea ce înseamnă că pacientul nu are o tulburare psihică, vătămare fizică sau altă afecțiune care ar putea fi responsabilă pentru parasomnie. Alte criterii de diagnostic pentru tulburările de excitare includ:
- Evenimente recurente care implică o trezire incompletă din somn
- Un răspuns inadecvat sau o lipsă de răspuns la oricine încearcă să intervină în evenimentul de parasomnie
- Puțină sau deloc recunoaștere cognitivă sau imagini de vis în timpul evenimentului
- Puțină sau deloc amintirea evenimentului după ce a avut loc
Majoritatea tulburărilor de excitare apar în prima treime a nopții. Dormitorii devin adesea confuzi sau dezorientați timp de câteva minute după încheierea evenimentului. Tulburările specifice ale excitării includ următoarele:
Treziri confuzionale: Dormitorii cu excitații confuzionale manifestă un comportament confuz în timp ce sunt parțial treziți din somn, dar rămân în pat și nu se sperie. Frecvența cardiacă, ritmul respirator și nivelurile de dilatare a pupilei nu se schimbă de obicei. Excitațiile confuzionale au fost observate la aproximativ 17% dintre copiii cu vârste cuprinse între 3 și 13 ani, dar sunt mult mai puțin frecvente pentru persoanele de peste 15 ani. Majoritatea oamenilor experimentează episoade de excitare confuzională în prima jumătate a somnului.
Somnambulism: Persoanele care merg în somn se vor ridica fizic din pat în timp ce adorm parțial. Ei pot prezenta un comportament violent, beligerant sau inadecvat în timpul mișcării. Somnambulismul are loc în timpul celei de-a treia etape NREM și poate duce la vătămări fizice, mai ales dacă somnambulul este capabil să-și părăsească reședința. Aproximativ 17% dintre copii și 4% dintre adulți experimentează somnambulism la un moment dat.
Terori de somn: în timpul terorii de somn, persoanele care sunt parțial trezite pot țipa sau pot exprima în alt mod o frică extremă. Spre deosebire de excitațiile confuzionale, ritmul cardiac și ritmul respirator al celui care doarme pot crește, iar pupilele lor pot deveni mai dilatate. Transpirația poate apărea și ca răspuns la teroare. Cel care doarme poate încerca, de asemenea, să-și părăsească patul fizic. Până la 6,5% dintre copii și 2% dintre adulți se confruntă cu terori de somn.
Comportament sexual anormal legat de somn: persoanele cu un comportament sexual anormal legat de somn pot face progrese sexuale nedorite, se pot angaja în atingeri inadecvate și pot manifesta alte comportamente agresive sexual în timp ce sunt parțial treji. Această afecțiune este clasificată ca un tip de excitare confuzională, deoarece cel care doarme nu prezintă același comportament sexual în timp ce este treaz. Totuși, comportamentul poate avea consecințe sociale – și posibil penale – nedorite.
În plus, tulburarea de alimentație legată de somn este o parasomnie NREM care nu se încadrează în clasificarea pentru tulburările de excitare. Cunoscută și sub denumirea de mâncare în somn, afecțiunea îi determină pe oameni să se angajeze în alimentație disfuncțională în urma unei treziri din somn în timpul etapei NREM. Ei pot încerca să mănânce combinații neobișnuite de alimente sau chiar substanțe toxice sau necomestibile. Riscul de rănire și efecte adverse asupra sănătății este destul de mare. Marea majoritate a pacienților care consumă somn sunt femei, iar un procent semnificativ au fost tratați sau primesc tratament pentru o tulburare de alimentație atunci când apar episoadele lor.
Parasomniile REM
Somnul REM este momentul în care apar majoritatea viselor. Ca urmare, parasomniile REM implică adesea răspunsul la vise sau acționarea asupra acestora. Cele mai frecvente parasomnii REM includ:
Tulburare de comportament în somn REM (RBD): Persoanele cu RBD fac adesea declarații profane, își lovesc cu pumnii sau lovesc partenerul sau devin în alt mod agresivi în somn. Se crede că aceste comportamente apar ca răspuns la vise neplăcute, iar cel care doarme își poate aminti parțial sau complet comportamentul la trezire.
Paralizia de somn izolată recurentă: Cunoscută și sub numele de paralizie hipnagogică, această afecțiune provoacă incapacitatea de a mișca corpul sau membrele atunci când adorm sau te trezești. Aceste episoade pot dura de la câteva secunde la câteva minute. Persoanele cu paralizie recurentă de somn izolată pot dezvolta anxietate de somn ca urmare. Factorii predispozanți includ privarea de somn și un program de somn neregulat.
Tulburarea de coșmar: Toată lumea are vise urâte din când în când, dar tulburarea de coșmar este legată de vise recurente, vii neplăcute sau înspăimântătoare, cu efecte secundare psihologice și cognitive persistente. Oamenii cu tulburare de coșmar se simt adesea obosiți sau somnoroși a doua zi, se luptă cu concentrarea și memoria și prezintă performanțe slabe la școală sau la serviciu. Tulburarea de coșmar este destul de frecventă la copiii mici, afectând până la 50% dintre cei cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani.
Alte parasomnii
Unele parasomnii apar în timpul perioadei de tranziție dintre somn și veghe, mai degrabă decât în anumite etape ale ciclului de somn. Aceste parasomnii includ:
Sindromul capului cu explozie: după cum sugerează și numele, această parasomnie îi face pe oameni să simtă că capul lor explodează literalmente în timp ce adorm sau se trezesc în timpul nopții. Un sunet puternic, imaginat, de pocnire sau de bătaie precede adesea „explozia”. Sindromul capului cu explozie poate provoca stres, dar nu este asociat cu nicio durere fizică.
Halucinații legate de somn: Persoanele cu această afecțiune experimentează halucinații recurente imediat înainte de a adormi sau de a se trezi noaptea. Aceste halucinații sunt în mare parte de natură vizuală, dar pot implica și elemente auditive, tactile sau cinetice. Persoanele care raportează halucinații legate de somn pot prezenta și alte parasomnii, cum ar fi paralizia în somn sau somnambulismul.
Enurezisul în somn: Enurezisul în somn, sau enurezisul, constă în urinarea involuntară în timpul somnului. Enurezisul este cel mai frecvent la copii, dar poate afecta si adultii. Pentru a primi un diagnostic de enurezis în somn, pacienții trebuie să aibă cel puțin 5 ani și să sufere două sau mai multe episoade săptămânale timp de cel puțin trei luni.
Parasomniile nu sunt întotdeauna afecțiuni primare. Aceste tulburări pot apărea din cauza unei tulburări medicale, a medicamentelor sau a consumului de anumite substanțe. De exemplu, RBD apare adesea în tandem cu afecțiuni medicale degenerative, cum ar fi sindromul Parkinson, atrofia sistemelor multiple și demența cu corpi Lewy. Medicamentul sedativ-hipnotic Zolpidem – vândut sub numele de Ambien – a fost, de asemenea, legat de mâncatul în somn, de conducerea în somn și de alte parasomnii NREM.
În alte cazuri, pacienții pot primi un diagnostic de „parasomnie, nespecificat” dacă medicul lor suspectează o parasomnie, dar nu poate identifica o tulburare recunoscută pe baza simptomelor pacientului. Acest lucru poate apărea și din cauza unei afecțiuni medicale subiacente care provoacă un comportament asemănător parasomniei.
În cele din urmă, vorbirea în somn este considerată o parasomnie care pare să afecteze cea mai mare parte a populației. Vorbirea în somn poate apărea în somn NREM, somn REM sau faze de tranziție. Nu există complicații majore asociate cu vorbirea în somn, deși vocalizările puternice sau jignitoare ar putea crea probleme pentru vorbitor.
Tratarea parasomniilor
Cel mai bun tratament pentru parasomnii depinde de diagnosticul specific al pacientului, de vârsta și de severitatea simptomelor. Parasomniile care afectează în mare măsură copiii, cum ar fi terorile de somn, somnambulismul, excitațiile confuzionale și tulburările de coșmar se rezolvă adesea de la sine, fără nicio intervenție medicală. Consilierea privind siguranța în dormitor sau acasă poate fi, de asemenea, eficientă. Pentru somnambulism, tratamentul poate să nu fie necesar decât dacă apare o vătămare fizică.
Alte parasomnii pot fi tratate folosind medicamente. De exemplu, doze mici de clonazepam sedativ sunt adesea prescrise persoanelor cu RBD. Acești pacienți își pot atenua, de asemenea, simptomele cu suplimente de melatonină. Oricine se luptă cu o parasomnie ar trebui să discute cu medicul înainte de a lua orice fel de medicamente pentru a-și atenua simptomele.
