Delirul

Ce este delirul?

Delirul este un tip de confuzie care se dezvoltă rapid, care vă afectează capacitatea de a vă concentra atenția și conștientizarea. Se întâmplă atunci când există o întrerupere pe scară largă a activității creierului, de obicei din cauza unei combinații de factori. Delirul este mai frecvent în mediile medicale, cum ar fi în timpul spitalizării lungi sau în instituțiile de îngrijire pe termen lung.

Oamenii cu delir acţionează adesea foarte diferit decât în circumstanţe obişnuite. O afirmație sau un sentiment obișnuit în rândul persoanelor care văd o persoană dragă cu delir este: „Aceasta nu este persoana pe care o cunosc”.

În anii trecuți, experții credeau că delirul era o preocupare relativ inofensivă și minoră. Astăzi, ei știu că este o problemă serioasă care ar trebui recunoscută și prevenită ori de câte ori este posibil.

Cât de comun este delirul?

Cercetările indică faptul că delirul afectează între 18% și 35% dintre persoanele internate într-un spital pentru îngrijire internată. Până la 60% dintre persoanele dintr-o unitate de terapie intensivă pot prezenta delir. Cu toate acestea, cercetătorii bănuiesc că delirul este mai frecvent decât indică statisticile. Cercetările disponibile sugerează că între 1 din 3 și 2 din 3 cazuri de delir rămân nediagnosticate.

Deși delirul este mai frecvent la adulții în vârstă, în special la cei peste 65 de ani, se poate întâmpla oricui. Aceasta înseamnă că copiii, adolescenții și adulții tineri o pot dezvolta cu toții în circumstanțele potrivite.

Care sunt alți termeni pentru delir?

Unul dintre cele mai mari motive pentru care delirul rămâne adesea nerecunoscut este că există o istorie în care este descris folosind termeni sau nume diferiți. Astăzi, furnizorii de servicii medicale folosesc acest termen foarte specific.

Alți termeni sau expresii pe care oamenii le folosesc (sau au folosit anterior) pentru a descrie delirul pot include:

• Apusul soarelui.
• Plăcut confuz.
• Unitatea de terapie intensivă (UTI) sau psihoză postoperatorie.
• Alterarea stării mentale (acest termen este util în alte contexte, dar nu este preferat pentru delir).
• Encefalopatie.

Care sunt simptomele delirului?

Delirul indică o întrerupere pe scară largă a activității creierului. Asta înseamnă că există multe simptome posibile de delir. De asemenea, este important să ne amintim că simptomele pot arăta diferit de la o persoană la alta. De asemenea, poate fluctua. Delirul se poate îmbunătăți adesea în timpul zilei și se poate agrava pe măsură ce se apropie noaptea, motiv pentru care această afecțiune primește uneori denumirea incorectă de „apus de soare”.

Principalul simptom al delirului este confuzia. Asta înseamnă că ai probleme cu:

• Concentrarea sau deplasarea atenției atunci când este necesar.
• Gândirea și concentrarea.
• Amintirea de fapte, evenimente, oameni etc.
• Fii conștient de împrejurimile tale.
• Răspundeți corect când sunteți întrebat cât este ceasul, data și unde vă aflați.
• Dificultăți de a vorbi clar, de a răspunde la întrebări sau de a înțelege ceea ce spun alții.
• Probleme la procesarea a ceea ce vezi, inclusiv la identificarea obiectelor sau unde vă aflați.
• Te simți mai emoționat, speriat sau furios.

Tiparele de simptome ale delirului tind să se încadreze în una dintre cele trei categorii:

• Hiperactiv.
• Hipoactiv.
• Amestecat.

Delirul hiperactiv
Acest tip de delir implică niveluri de activitate mai ridicate. Un alt nume este „delirul emoționat”. Poate include:

• Agitaţie.
• Agresivitate, combativitate sau refuz de a coopera.
• Modificări ale dispoziției.
• Somn slab în timpul nopții.
• Simptome de psihoză, inclusiv iluzii și halucinații.
• Pierderea „filtrului”, cum ar fi folosirea limbajului vulgar într-un mod care nu este tipic pentru tine sau a spune lucruri pe care nu le-ai spune de obicei.

Delirul hipoactiv
Acest tip de delir implică niveluri mai scăzute de activitate. Delirul hipoactiv este mai greu de diagnosticat, deoarece furnizorii de asistență medicală îl pot confunda cu oboseală sau depresie. Simptomele includ:

• Expresii faciale reduse și vorbire.
• Reactivitate redusă la schimbările din mediul dumneavoastră.
• Apatie și lipsă de interes pentru ceea ce se întâmplă în jurul tău.
• Lenevie, mișcări încetinite sau letargie.
• Scăderea interesului sau a participării la îngrijirea dumneavoastră.

Amestecat
După cum sugerează și numele, tipul mixt de delir combină caracteristicile tipurilor hiperactive și hipoactive. Tinde să aibă una dintre următoarele apariții:

Nivelul obișnuit de activitate: încă ești confuz și nu ești pe deplin conștient de mediul înconjurător, dar nivelul tău de activitate este similar cu ceea ce este obișnuit pentru tine.
Schimbarea nivelului de activitate: Treci înainte și înapoi între tipurile de delir hiperactiv și hipoactiv. Uneori puteți prezenta simptome hiperactive, dar apoi treceți la simptome hipoactive. Acest lucru poate implica, de asemenea, simptome hipoactive și somn în timpul zilei și simptome hiperactive precum agitația sau agresivitatea noaptea.

Factori de stres (cauze și factori care contribuie)
Factorii posibili care pot contribui la dezvoltarea delirului într-un cadru medical includ:

Conditii pe care le ai. Persoanele cu demență au un risc mai mare de a dezvolta delir. Multe afecțiuni, cum ar fi cancerul, infecțiile (inclusiv HIV, pneumonia sau COVID-19), sepsisul sau accidentul vascular cerebral pot face mai probabil să se întâmple. Persoanele cu o fractură osoasă recentă prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta delir.
Procedurile pe care le urmați sau tratamentele pe care le primiți. Persoanele care suferă intervenții chirurgicale majore, în special intervenții chirurgicale urgente sau de urgență neplanificate, au un risc mult mai mare de a dezvolta delir. Intubația sau ventilația mecanică pot face, de asemenea, mult mai probabil să se întâmple.
Mobilitate. Nu vă mișcați pentru perioade lungi de timp, în special întinsul întins, poate afecta funcția creierului. Persoanele care se mișcă și participă la kinetoterapie au un risc mai mic de a dezvolta delir, iar delirul este mai scurt dacă îl dezvoltă în continuare.
Legături. Acest termen se referă la orice atașat sau introdus în corpul tău care limitează modul în care te miști. Acestea includ linii intravenoase (IV, în venă) sau catetere Foley (dispozitive introduse care drenează pipi direct din vezică), tuburi de oxigen sau constrângeri fizice. Chiar și dispozitivele minore, cum ar fi un plasture cu senzor de monitorizare a inimii, pot fi o legătură.
Medicamentele pe care le iei. Unele medicamente vă pot crește riscul de a dezvolta delir, chiar și atunci când sunt utilizate conform prescripției. Din acest motiv, furnizorii de asistență medicală evită adesea să prescrie anumite medicamente persoanelor de 65 de ani și peste sau celor cu antecedente de anumite afecțiuni. Polifarmacia, luând mai mult de cinci medicamente în același timp, crește, de asemenea, riscul.
Consumul de medicamente sau medicamente nemedicale. Utilizarea nemedicală a medicamentelor, inclusiv utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în alt mod decât cel prescris, poate provoca delir indus de medicamente.
Mediul tău. Iluminarea naturală vă ajută corpul să-și mențină senzația de zi și de noapte, iar pierderea acestui simț vă poate crește foarte mult riscul de a dezvolta delir. Sunetul este un alt simț care vă poate afecta ciclul somn/veghe. Lipsa somnului contribuie semnificativ la delir.
Lipsa managementului durerii. Durerea prost gestionată sau negestionată poate contribui la riscul de a avea delir.
Stimulare (sau lipsa acesteia). Corpul tău are nevoie de input senzorial și, dacă nu îl primești, acest lucru îți poate afecta negativ creierul (mai ales pe măsură ce îmbătrânești). Persoanele care au nevoie de aparate auditive sau ochelari de vedere au un risc mai mare de a dezvolta delir, mai ales dacă nu folosesc aceste articole de asistență.
Factorii de sfârșit de viață. Delirul este posibil în fazele finale ale vieții, în special pentru persoanele care primesc îngrijiri paliative sau îngrijiri hospice.
Izolare socială. Separarea sau izolarea de familie, prieteni și cei dragi poate agrava delirul. Membrii familiei sunt membri valoroși ai echipei de tratament și vă pot ajuta să vă păstrați la curent cu mediul înconjurător. Persoanele care au membri ai familiei în vizită au o probabilitate mai mică de a dezvolta delir și/sau au mai puține zile în care experimentează delir.

Factori de risc

Mai mulți factori de risc pot facilita dezvoltarea delirului. Ei includ:

Vârsta (în special 65 și peste). Multe schimbări care se produc în mod natural pe măsură ce îmbătrânești cresc și riscul de a dezvolta delir.
Demența (sau alte boli degenerative ale creierului). Delirul se poate întâmpla mai ușor la persoanele care au o afecțiune existentă care afectează funcțiile creierului. Toate bolile degenerative și legate de vârstă ale creierului pot contribui la delir sau pot face mai probabil să se întâmple.
Alte afectiuni fizice cronice. Bolile și afecțiunile precum bolile de inimă și BPOC pun corpul dumneavoastră sub presiune. Această tulpină poate face mai ușor să apară delirul. Cu cât aveți mai multe afecțiuni cronice ca acestea, cu atât este mai mare tensiunea și riscul este mai mare.
Tulburări de dispoziție. Un istoric de tulburări de dispoziție, în special depresie, crește riscul de a dezvolta delir.
Pierderea vederii și a auzului mai târziu în viață. Simțurile tale, în special vederea și auzul, te ajută să știi ce se întâmplă în jurul tău. Pierderea acestor simțuri reduce capacitatea creierului tău de a folosi indicii din lumea exterioară, facilitând dezvoltarea delirului.
Abuzul de alcool și consumul de droguri nemedicale. Consumul de opioide nemedicale și benzodiazepine crește puternic riscul de a dezvolta delir.
Istoricul anterioară de delir. Persoanele cu antecedente de delir au un risc mai mare de a-l dezvolta pe viitor.
fragilitate. Acest termen medical descrie cât de vulnerabil ești la boală sau rănire. Fragilitatea crește în mod natural pe măsură ce îmbătrânești. De aceea, o cădere pentru un adult tânăr poate să nu cauzeze nicio rănire, dar o cădere similară pentru cineva de peste 65 de ani poate fi mai periculoasă. De asemenea, fragilitatea fizică facilitează dezvoltarea delirului, mai ales mai târziu în viață.

Cum este diagnosticat?

Un furnizor de servicii medicale diagnostichează delirul pe baza unei combinații de metode. Acestea includ:

• Un examen fizic.
• Un examen neurologic.
• Observați-vă comportamentul și orice simptome pe care le prezentați.
• Vorbesc cu tine și pun întrebări.
• O revizuire a istoricului dumneavoastră medical.
• Teste de laborator.

Ce teste se vor face pentru a diagnostica această afecțiune?

Nu există teste de laborator sau de diagnostic care să poată diagnostica direct delirul. Cu toate acestea, o varietate de teste pot juca un rol în căutarea cauzelor posibile. Acestea includ dezechilibre electrolitice (cum ar fi sodiu scăzut), verificarea nivelurilor de glucoză („zahăr din sânge”) sau căutarea semnelor de infecție. Dacă testarea găsește vreo cauză, aceasta poate ajuta și la ghidarea tratamentului.

Cum se tratează delirul și există un remediu?

Nu există tratament sau medicamente specifice pentru delir. În schimb, furnizorii de asistență medicală vor trata cauzele și factorii contributivi pe care îi pot identifica. Ajutarea persoanelor cu mobilitate și activitate sau îndepărtarea legăturilor poate ajuta delirul să se îmbunătățească. Monitorizarea și ajustarea medicamentelor poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea delirului în timp ce urmați un tratament pentru cauzele care stau la baza.

Medicamente și delir

Nu există medicamente care tratează direct delirul. În schimb, medicamentele tratează cauzele subiacente sau simptomele specifice de delir. Aceasta înseamnă că tratamentele pot varia foarte mult în funcție de factorii care contribuie și de simptomele dumneavoastră. Furnizorii de asistență medicală pot lua în considerare medicamente antipsihotice pentru tratarea delirului hiperactiv, deoarece reduc agitația și combativitatea.

În general, un furnizor de asistență medicală este persoana cea mai potrivită pentru a vă spune despre posibilele tratamente pe care le recomandă (dacă aveți o persoană dragă care are delir) sau despre tratamentele pe care le-ați primit (dacă ați avut anterior delir). Informațiile pe care le oferă vor fi cele mai relevante pentru situația dvs.

Complicații/efecte secundare ale tratamentului

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului depind de tratamentele utilizate și de mulți alți factori. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală (sau furnizorul persoanei iubite) este cea mai bună sursă de informații despre posibilele complicații și efecte secundare.