Sarcina extrauterina

O sarcină ectopică (sarcină ectopică) este atașarea (implantarea) unui ou fecundat (zigot) în afara cavității uterine, de obicei într-una dintre trompele uterine.

Într-o sarcină normală, un spermatozoid fecundează un ovul într-una dintre trompele uterine care leagă uterul de ovare. Apoi ovulul fertilizat intră în uter, se atașează de membrana sa mucoasă (endometru), începe să crească și să se dezvolte.

Într-o sarcină ectopică, zigotul este implantat în afara cavității uterine, cel mai adesea într-una dintre trompele uterine (așa-numita sarcină tubară). Acest lucru se datorează de obicei deteriorării țevii sau încălcării funcției acesteia. Mai rar (aproximativ 2% din cazuri), ovulul se atașează de ovar, rămâne în abdomen sau coboară în colul uterin.

Atâta timp cât o sarcină ectopică progresează (se dezvoltă), nu provoacă plângeri vizibile și este detectată doar în timpul unui simplu test de sarcină. Cu toate acestea, majoritatea femeilor caută ajutor medical atunci când sarcina este întreruptă și apar simptome severe. Acest lucru se întâmplă de obicei între 5 și 14 săptămâni.

Nașterea unui copil ca urmare a unei sarcini extrauterine este imposibilă, iar pierderea unui făt poate fi o lovitură gravă pentru o femeie. Dar dacă sarcina ectopică nu este întreruptă, dezvoltarea ulterioară a oului poate duce la ruperea trompei uterine, care este însoțită de sângerare internă abundentă, care pune viața în pericol.

Cel mai adesea, sarcina ectopică apare la femeile peste 35 de ani. Această patologie ocupă locul 5-6 printre cauzele decesului matern și apare în aproximativ 2% din toate sarcinile.

Simptomele unei sarcini extrauterine

Singurul semn al unei sarcini ectopice în stadiile incipiente poate fi o întârziere a menstruației. În această etapă, patologia poate fi detectată numai în timpul ecografiei. De regulă, simptomele apar în săptămâna 5-14 de sarcină, când fătul atinge o anumită dimensiune și are loc o ruptură a trompei uterine sau avort tubar – respingere fetală.

Semne ale unei rupturi de trompe uterine:

• durere severă ascuțită;
• amețeli și pre-leșin;
• greață și vărsături;
• diaree;
• dureri de umăr.

Durerea apare de obicei pe o parte a abdomenului și poate fi extrem de intensă. Uneori însoțită de  pierderea cunoștinței . Durerea este agravată de urinare și de mișcări intestinale. Apar, de asemenea, pete roșii întunecate, mai rar aprinse din vagin. Sângerarea poate să nu fie constantă. Unele femei îl iau pentru începutul menstruației și nu știu că sunt însărcinate.

Semne tipice ale sarcinii

O sarcină extrauterină este însoțită de modificări hormonale care sunt caracteristice sarcinii normale și, prin urmare, simptomele sale caracteristice într-un stadiu incipient:

• greață ;
• durere la nivelul glandelor mamare;
• întârzierea menstruației;
• nevoie crescută de a urina;
• oboseală crescută.

Un test de sarcină poate arăta un rezultat pozitiv chiar dacă sarcina este ectopică.

Durerea abdominală poate radia către umăr. Apare de obicei în timp ce este culcat și indică sângerare internă cauzată de o sarcină ectopică. Se crede că în timpul sângerării apare iritația nervului frenic, situat în mușchiul care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală și este implicată în procesul de respirație. Iritația nervului frenic provoacă durere la nivelul articulației umărului.

O sarcină ectopică are uneori simptome similare cu o boală a tractului gastrointestinal, în special, însoțită de diaree și vărsături.

Cel mai sever simptom al unei sarcini extrauterine este șocul. Apare atunci când trompele uterine se rupe și sângerări interne ulterioare. Semnele de șoc sunt amețeli și leșin. Pot apărea și următoarele simptome:

• durere bruscă ascuțită în abdomen;
• greaţă;
• ritm cardiac crescut;
• paloare;
• diaree.

O ruptură a trompei uterine necesită asistență medicală imediată.

Trebuie deapelat numai decât o ambulanță la 03 de la un telefon fix, 112 sau 911 de pe un telefon mobil dacă persistă spotting și dureri abdominale severe după o menstruație pierdută.

În cazuri foarte rare, ruptura trompei uterine duce la moarte, cu toate acestea, cu îngrijiri medicale în timp util, sângerarea poate fi oprită, iar trompa deteriorată poate fi reparată sau îndepărtată.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Nu este întotdeauna posibil de răspuns la întrebarea de ce a avut loc o sarcină ectopică. Se crede că cel mai adesea cauza este o încălcare a funcției uterului (tumpele uterine). Sub influența mai multor factori, un ovul fertilizat poate să nu ajungă în uter și să fie atașat în tub. Lungimea trompei este de aproximativ 10 cm, din interior este acoperită cu milioane de celule cu vilozități în mișcare – cili. Dacă trompa este deteriorată (obstrucția sau îngustarea acesteia), cilii nu pot livra ovulul în uter, iar sarcina se dezvoltă în trompa uterin.

Cei mai frecventi factori de risc pentru sarcina extrauterina sunt descrisi mai jos.

Boala inflamatorie a organelor pelvine. Aceasta este o infecție bacteriană a sistemului reproducător feminin. De obicei, inflamația începe în vagin sau col uterin și se extinde la organele genitale superioare.

Cauza bolilor inflamatorii sunt bacteriile, mai des chlamydia, care se pot contracta in timpul actului sexual neprotejat. Adesea, chlamydia nu are simptome și femeia nu este conștientă de boală, dar bacteria poate provoca inflamarea trompelor uterine (salpingită), ceea ce crește riscul unei sarcini extrauterine de patru ori. 

Sarcina ectopică amânată. Dacă a avut loc o sarcină extrauterină în trecut, riscul de recidivă este crescut și variază de la 10% la 25%, în funcție de cauzele sale inițiale.

Se va consulta ginecologul când se va planifica următoarea sarcină după o sarcină ectopică. De regulă, această problemă este rezolvată individual. Cel mai adesea, se recomandă de așteptat 2 cicluri menstruale complete pentru ca trompele să se poată recupera complet. După tratamentul cu metotrexat, această perioadă este de obicei crescută la 3 luni. Dar chiar și după acest timp, nu toate femeile sunt pregătite din punct de vedere psihologic pentru o nouă încercare.

Șansele unei sarcini de succes depind de starea trompelor uterine. În medie, 65% dintre femei pot rămâne însărcinate după un an și jumătate. Dacă concepția nu este posibilă în mod obișnuit, se oferă tratament pentru infertilitate, de exemplu, fertilizarea in vitro (FIV) – fertilizarea unui ovul într-o eprubetă și transplantul chirurgical ulterior al acestuia în uter.

Operațiune amânată. Riscul de sarcină ectopică este crescut de chirurgia trompelor, în special:

• sterilizarea feminină (dopaj, sau ligatură, a trompelor uterine) – în aproximativ 0,5% din cazuri, operația este ineficientă, femeia poate rămâne însărcinată, iar zigotul este atașat în afara uterului;
• intervenție chirurgicală pentru a elimina o sarcină extrauterină în trecut.

Tratamentul infertilității. Medicamentele care stimulează ovulația (eliberarea unui ovul din ovar) cresc riscul unei sarcini extrauterine de aproximativ 4 ori. Fertilizarea in vitro (FIV) nu este întotdeauna eficientă și poate duce, de asemenea, la plasarea necorespunzătoare a embrionului (fătului). Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă în aproximativ 1 din 22 de cazuri.

Contracepția. Dispozitivul intrauterin este foarte eficient (99-100%) în prevenirea sarcinii, dar dacă sarcina apare în timpul utilizării acestuia, este probabil să fie ectopic. Același rezultat este posibil atunci când se utilizează contracepție orală de urgență în cazul ineficienței acesteia.

Alti factori de risc:

• avorturi;
• tumori și anomalii în dezvoltarea organelor genitale, inclusiv a trompelor uterine;
• fumatul – riscul de sarcina extrauterina la femeile care fumeaza este de doua ori mai mare decat la nefumatoare;
• varsta peste 35 de ani.

Cu toate acestea, în aproximativ jumătate din cazuri nu există factori de risc evidenti.

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

Este imposibil să se diagnosticheze o sarcină ectopică doar pe baza simptomelor, deoarece acestea pot indica alte boli. Cu o întârziere a menstruației și fără plângeri de durere și sângerare, medicul va efectua un examen general și va prescrie un test de sarcină. Dacă există semne caracteristice de sarcină în timpul examinării și un rezultat pozitiv al testului, veți fi trimisă pentru o examinare suplimentară.

Analiza HCG. Cu o întârziere a menstruației și suspiciunea de sarcină timpurie, este prescris un test de sânge pentru concentrația de gonadotropină corionică (hCG), un hormon produs de placentă. Concentrația de hCG în timpul unei sarcini ectopice crește mai puțin decât cu localizarea normală a embrionului în uter. O concentrație scăzută de hCG indică, de asemenea, un risc de avort spontan.

Ecografia transvaginala. Pentru a diagnostica o sarcină ectopică, este de obicei prescrisă o ecografie transvaginală (ultrasunete), în care undele cu ultrasunete de înaltă frecvență creează o imagine a sistemului reproducător. O mică sondă este introdusă în vagin, cu care se obține o imagine detaliată a uterului și a țesuturilor din jur. Acest lucru vă permite de obicei să se determine tipul de sarcină.

Laparoscopie. Pentru a confirma diagnosticul, uneori este prescrisă laparoscopia – o examinare directă a uterului și a trompelor uterine folosinduse un laparoscop (tub optic), care este introdus în interior printr-o incizie în peretele abdominal. Operația se efectuează sub anestezie generală (sub anestezie).

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Cu o sarcină ectopică, este imposibil să fie salvat fătul. Scopul tratamentului este de a întrerupe sarcina, păstrând în același timp funcția de reproducere a femeii, dacă este posibil. Opțiuni de tratament pentru o sarcină ectopică înainte de o ruptură a trompei uterine:

• tratament medicamentos – medicamente sunt prescrise, de exemplu, metotrexat, care împiedică dezvoltarea unui ovul fertilizat;
• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui ovul fecundat.

Se va discuta cu medicul despre riscurile și beneficiile fiecărui tratament.

Metotrexat pentru sarcina extrauterina

Dezvoltarea unei sarcini ectopice într-un stadiu incipient poate fi întreruptă cu medicamentul metotrexat, care împiedică dezvoltarea celulelor embrionare. Este potrivit în următoarele cazuri:

• fătul nu depășește 3,5 cm în diametru, nu există bătăi ale inimii;
• nu există durere severă;
• nivelul hCG sub 1500 UI / l;
• fara sarcina intrauterina (confirmata cu ultrasunete).

Contraindicatii:

• o boală care slăbește sistemul imunitar, cum ar fi diabetul;
• boli de sânge, însoțite de o scădere a numărului de celule sanguine, cum ar fi anemia;
• boală de ficat;
• boală de rinichi.

În timpul tratamentului, starea femeii este atent monitorizată de medici, după administrarea medicamentului, se efectuează analize de sânge.De obicei, metotrexatul se administrează sub formă de injecție intramusculară în fese o dată, mai rar de două ori.

După aceasta, este necesar să se utilizeze o metodă de contracepție fiabilă timp de 3-6 luni (în funcție de numărul de injecții), deoarece metotrexatul crește riscul de întârziere a dezvoltării copilului dacă concepția are loc la scurt timp după administrarea medicamentului. De asemenea, este necesar să se abțină de la consumul de alcool până la permisiunea medicului, deoarece alcoolul în combinație cu metotrexat poate afecta ficatul.

Cel mai frecvent efect secundar al metotrexatului este durerea abdominală care apare la 1 până la 2 zile după administrarea medicamentului. Durerea este de obicei ușoară și se rezolvă în 24 până la 48 de ore.

Alte efecte secundare:

• greaţă;
• vărsături;
• diaree;
• ameţeală;
• ulcere bucale .

În a patra și a șaptea zi după administrarea de metotrexat, de obicei sunt comandate analize de sânge. Dacă nu prezintă o scădere semnificativă a concentrației de hCG, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a ovulului.

După tratamentul cu metotrexat, chiar și cu o scădere a concentrației de hCG, riscul de rupere a trompei uterine rămâne și este de aproximativ 7%, așa că este necesar să se monitorizeze apariția simptomelor potențiale și, dacă este necesar, să se cheme o ambulanță.

Chirurgie pentru sarcina extrauterina

Cea mai comună metodă de eliminare a unei sarcini extrauterine este intervenția chirurgicală, de obicei laparoscopică (intervenție minimă).În acest caz, o cameră și instrumente chirurgicale sunt introduse printr-o mică incizie în peretele cavității abdominale. Operația se efectuează sub anestezie generală (veți adormi). De regulă, dacă a doua trompă pare sănătoasă, atunci trompa cu un ou fecundat trebuie îndepărtată (aceasta se numește salpingectomie). Aceasta este cea mai eficientă metodă de tratament care nu reduce șansele de a rămâne însărcinată în viitor.

Uneori, laparoscopia este începută ca o procedură de diagnosticare pentru a detecta sau a exclude o sarcină ectopică. Și atunci când diagnosticul este confirmat, operația este extinsă la una terapeutică – ovulul fetal sau întreaga trompe uterine este îndepărtat.De aceea, medicul trebuie să spună în prealabil despre probabilitatea unei proceduri duale și să ia acordul pentru îndepărtarea trompei uterine, tuburi, dacă este necesar.

Cel mai adesea, femeia va fi externată din spital în câteva zile după operație, deși recuperarea completă poate dura până la o lună.

O trompa uterină ruptă necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Chirurgul va face o incizie în abdomen (numită laparotomie) pentru a opri sângerarea și pentru a repara trompele uterine, dacă este posibil.

Dacă este prezent Rh negativ, ar trebui să se administreze o injecție cu imunoglobulină anti-Rh după intervenția chirurgicală pentru a evita complicațiile în viitoarele sarcini Rh pozitiv.

După eliminarea unei sarcini extrauterine,femeia ar trebui să vină la doua examinare pentru a discuta cu medicul o serie de întrebări:

• posibilitatea de a obține asistență psihologică;
• impactul sarcinii ectopice și tratamentul acesteia asupra capacității de a concepe;
• când se poate de încercat să rămână din nou însărcinată (și dacă este posibil);
• ce trebuie făcut dacă trompele uterine au fost deteriorate sau îndepărtate.

Complicațiile unei sarcini ectopice

Detectarea precoce și tratamentul sarcinii ectopice pot reduce riscul de complicații. Unele dintre ele sunt descrise mai jos.

Sarcina extrauterina repetata. În timpul dezvoltării și creșterii, ovulul fetal dăunează trompelor uterine. Cu cât este detectată mai târziu o sarcină ectopică, cu atât este mai mare riscul de deteriorare ireversibilă a trompelor uterine, ceea ce perturbă și mai mult permeabilitatea acestora și crește probabilitatea unei a doua sarcini extrauterine.

Ruptura trompelor uterine. Consecința unei sarcini extrauterine poate fi o ruptură a trompei uterine, care este însoțită de sângerare internă abundentă. Cu o pierdere mare de sânge, se poate dezvolta șoc (o scădere bruscă a tensiunii arteriale) și chiar moartea.

Infertilitate. După o sarcină ectopică, se dezvoltă adesea infertilitatea . Cu toate acestea, după un an și jumătate, 65% dintre femeile care au avut o sarcină extrauterină reușesc să rămână însărcinate.

Pierderea unei sarcini este o traumă emoțională. Pierderea sarcinii poate fi o lovitură nu numai pentru femeie însăși, ci și pentru partenerul, familia și prietenii ei. Adesea, oamenii experimentează durere și un sentiment de pierdere, care se poate manifesta prin următoarele simptome fizice:

• oboseală;
• lipsa poftei de mâncare;
• concentrare afectată;
• probleme de somn.

În plus, pot apărea următoarele simptome emoționale:

• vinovăţie;
• șoc și șoc;
• furie (uneori față de un partener, prieteni sau rude care au avut o sarcină reușită);
• sentimente puternice de tristețe și durere de inimă.

De obicei, aceste simptome sunt cel mai pronunțate în decurs de 4-6 săptămâni după o sarcină ectopică, iar apoi dispar treptat, deși tristețea poate persista timp de un an.

Dacă femeia sau partenerul său nu poate face față durerii, atunci vor găsi un psiholog sau un psihoterapeut bun .

Prevenirea sarcinii extrauterine

Riscul de sarcină ectopică poate fi redus prin prevenirea bolii inflamatorii pelvine.

Bolile inflamatorii ale organelor genitale sunt considerate cauza principală a sarcinii ectopice, deoarece infecția poate perturba funcția trompelor uterine.

De obicei, bolile inflamatorii sunt asociate cu infecții genitale, precum chlamydia sau gonoreea, care afectează mai întâi vaginul și apoi se răspândesc la organele de reproducere superioare.

Cea mai eficientă metodă de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală este utilizarea prezervativului masculin. De asemenea, este necesar să se supună în mod regulat o examinare în următoarele cazuri:

• apariția unui nou partener sexual;
• actul sexual neprotejat;
• actul sexual cu o persoană care poate avea o infecție venerică;
• apariția simptomelor infecțiilor genitale .

Dacă se bănește o infecție sexuală, se va solicita ajutor medical de la un ginecolog sau venereolog. 

Renunțarea la fumat îi va ajuta pe fumători să reducă riscul de sarcină ectopică și a multor boli grave, inclusiv cancerul pulmonar, accidentul vascular cerebral și bolile de inimă. Dacă o persoană dorește să renunțe la fumat, dar nu dorește să meargă la servicii speciale, trebuie să ceară medicului său să-i prescrie medicamente care să o ajute să facă față simptomelor de sevraj care pot apărea la renunțare.