Nevralgia de trigemen

Nevralgia de trigemen este o afecțiune cronică (pe termen lung) care se agravează adesea în timp și se caracterizează prin durere bruscă, ascuțită, care se dezvoltă în față și cap.

Nevralgia de trigemen apare, de obicei, pentru prima dată la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. La femei, frecvența nevralgiei este de 5 cazuri la 100.000 din populație, la bărbați este mult mai puțin frecventă – 2,7 la 100.000. În 70% din cazuri, nevralgia apare în dreapta, în 28% în stânga și în 2. % există o leziune bilaterală.

Durerea în față poate fi descrisă ca străpungătoare, înjunghiătoare, ca un șoc electric. Un atac de durere poate dura de la câteva secunde până la două minute. Cel mai adesea, o parte a feței (durere unilaterală) este afectată, de obicei partea dreaptă. Rareori, nevralgia trigemenului provoacă durere pe ambele părți ale feței (durere bilaterală). În 80-90% din cazuri, durerea se datorează presiunii asupra nervului trigemen, cel mai mare nerv cranian.

Acest articol se concentrează pe nevralgia trigemenului, un tip rar de nevralgie. Nevralgia postherpetică este un tip destul de comun de nevralgie care apare de obicei după zona zoster. Citiți mai multe despre nevralgia postherpetică.

Nevralgia de trigemen poate fi împărțită în mai multe categorii în funcție de tipul de durere. Aceste categorii sunt descrise mai jos.

• Nevralgia de trigemen de tip 1 este o formă tipică de nevralgie de trigemen. Durerea penetrantă și înjunghiată apare intermitent și numai în anumite cazuri. Acest tip de nevralgie se mai numește și idiopatică (când cauza nu poate fi determinată).
• Nevralgia de trigemen de tip 2 se mai numește și nevralgie de trigemen atipică (atipică). Durerea este mai constantă, dureroasă, pulsatilă, însoțită de o senzație de arsură.
• Nevralgie trigemenală simptomatică – durerea apare ca urmare a unei alte boli, cum ar fi scleroza multiplă.

Când diagnosticați nevralgia trigemenului, medicul dumneavoastră poate face teste pentru a exclude alte afecțiuni.

În prezent, nu există nicio modalitate de a scăpa complet de el cu ajutorul medicamentelor. Să trăiești cu nevralgie de trigemen poate fi dificil și poate avea un impact negativ asupra calității vieții unei persoane. Cu toate acestea, de obicei, medicamentele pot ameliora simptomele pentru o perioadă.

Dacă medicamentele nu ajută sau provoacă reacții adverse neplăcute, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. Scopul intervenției chirurgicale este fie de a elimina presiunea din vasele de sânge de pe nervul trigemen, fie de a-l deteriora, astfel încât să nu mai transmită semnale de durere. Potrivit cercetărilor, intervenția chirurgicală elimină eficient și definitiv durerea, iar în aproximativ 70-90% din cazuri aceasta nu mai revine. Cu toate acestea, există încă posibilitatea ca durerea să reapară, cu riscul de recidivă în funcție de tipul de intervenție chirurgicală.

Simptomele nevralgiei trigemenului

Principalul simptom al nevralgiei de trigemen este o durere ascuțită penetrantă sau înjunghiată în față, care apare brusc. Durerea apare aproape întotdeauna pe o parte a feței, deși în cazuri rare poate apărea pe ambele părți. Durerea se poate extinde la maxilarul inferior, maxilarul superior, obrazul, mai rar – la ochi și frunte. Fiecare criză de durere poate dura de la câteva secunde până la două minute și puteți simți:

• furnicături sau amorțeală la nivelul feței înainte de apariția durerii;
• o ușoară senzație de durere sau arsură în timpul unui atac.

Spasmele dureroase pot apărea în mod regulat pe parcursul mai multor zile, săptămâni sau luni. În cazurile severe, puteți simți durere de sute de ori pe zi. Unii oameni experimentează dureri surde în unele zone între atacuri. Cu toate acestea, durerea poate dispărea complet și poate reapărea abia după câteva luni sau ani.

Un atac de nevralgie de trigemen poate fi provocat de anumite acțiuni sau mișcări, de exemplu:

• vorbi;
• zâmbet;
• mestecat;
• curățarea dinților;
• atingere usoara;
• ras;
• înghițire;
• vânt rece;
• mișcările capului.

Să trăiești cu nevralgie de trigemen poate fi dificil și îți poate afecta calitatea vieții. Este posibil să nu doriți să faceți anumite lucruri, cum ar fi baie, bărbierit sau mâncare, pentru a nu declanșa o nouă criză de durere.

A trăi cu durere, mai ales dacă îți afectează negativ calitatea vieții, poate duce și la depresie (un sentiment de tristețe profundă sau de disperare care poate dura mult timp).

Nevralgie atipică a trigemenului

„Atipic” înseamnă că această nevralgie este non-standard sau atipică. Dacă aveți acest tip de nevralgie de trigemen, veți experimenta dureri „de fond” între atacurile de durere. Poate fi o durere pulsatilă, dureroasă sau arzătoare constantă. Această formă de nevralgie de trigemen răspunde mai rău la tratament decât nevralgia tradițională de trigemen.

Cauzele nevralgiei trigemenului

Deși nu este întotdeauna posibil să se determine cauzele exacte, nevralgia trigemenului este adesea asociată cu compresia trigemenului sau cu altă boală.

Nervul trigemen și ramurile sale

Nervul trigemen este cel mai mare dintre nervii cranieni. O persoană are doi nervi trigemen, câte unul pe fiecare parte a feței. Fiecare nerv este împărțit în trei ramuri:

• ramura superioară (nervul oftalmic) este responsabilă pentru zona de piele de deasupra ochiului, pe frunte și în fața capului;
• ramura medie (nervul maxilar) este responsabilă pentru zona pielii din zona obrajilor, partea laterală a nasului, maxilarul superior, dinții și gingiile;
• ramura inferioară (nervul mandibular) este responsabilă pentru zona pielii din regiunea maxilarului inferior, dinților și gingiilor.

Aceste trei ramuri ale nervului transportă senzații de durere și atingere de la față, dinți și gură către creier. Nevralgia trigemenului poate implica una sau mai multe ramuri ale nervului trigemen. Cel mai adesea este afectat nervul maxilar, cel mai des cel oftalmic.

Dovezile sugerează că 80-90% din toate cazurile de nevralgie trigemenă se datorează presiunii asupra nervului trigemen în apropierea locului în care acesta intră în trunchiul cerebral (partea inferioară a creierului care duce în măduva spinării). Potrivit unui studiu, în 64% din cazuri, presiunea asupra nervului trigemen provine de la o arteră, iar în 36% din cazuri, de la o venă. Ca urmare a compresiei, nervul trimite semnale de durere necontrolate către creier.

Alte cauze ale nevralgiei trigemenului:

• neoplasm (tumoare sau creștere);
• chist;
• scleroza multiplă, o boală cronică care afectează sistemul nervos central (creierul și măduva spinării).

În scleroza multiplă, sistemul imunitar (sistemul de apărare al organismului) provoacă leziuni ale fibrelor nervoase ale sistemului nervos central. Nervul trigemen poate fi, de asemenea, afectat.

Ce provoacă un atac de nevralgie

Unii factori (declanșatori) uneori pot provoca sau exacerba un atac de nevralgie. Atacurile de durere pot fi atenuate evitând pe cât posibil declanșatorii. De exemplu, durerea poate fi provocată de vânt sau chiar de un curent de aer în cameră. În acest caz, încercați să nu stați lângă ferestre deschise sau aparate de aer condiționat și, pe vreme cu vânt, acoperiți-vă fața cu o eșarfă.

Durerea poate fi cauzată de alimente și băuturi calde sau reci. Dacă bei băuturi calde sau reci printr-un pai, poți evita contactul lichidului cu mucoasa bucală și apariția durerii.

Diagnosticul nevralgiei trigemenului

Dacă bănuiți că aveți nevralgie de trigemen, consultați medicul sau neurologul. El te va întreba mai întâi despre simptomele tale și apoi poate face unele teste pentru a exclude alte afecțiuni.

Deoarece durerea apare adesea în maxilar, dinți sau gingii cu nevralgie de trigemen, oamenii apelează la un stomatolog, mai degrabă decât la un medic generalist sau neurolog. Medicul dentist va încerca în primul rând să excludă alte cauze ale durerii de dinți. Dacă nu găsește motivele „lui” pentru durere, te va trimite la un terapeut sau neurolog. Puteți contacta acești medici pe cont propriu.

Diagnosticul și tratamentul nevralgiei de trigemen se fac de obicei de către un neurolog. Puteți fie să faceți o programare cu el, fie să vedeți mai întâi un terapeut. Medicul de familie vă va examina și vă va întreba despre plângerile dvs. El va efectua un diagnostic primar și va exclude alte cauze de durere la nivelul feței. În primul rând, va inspecta cu atenție următoarele zone:

• cap și gât;
• urechi;
• gură;
• dinții;
• articulația maxilarului inferior (articulația temporomandibulară).

Înainte de a pune un diagnostic de nevralgie de trigemen, este necesar să excludem alte boli care pot provoca dureri faciale. Este necesar să se determine forma bolii – nevralgie tipică de trigemen sau nevralgie cauzată de o altă boală (nevralgie de trigemen simptomatică). În cazul nevralgiei simptomatice, este necesar să se trateze boala care o provoacă.

Alte boli care trebuie excluse:

• infecție dentară sau un dinte crăpat;
• migrenă;
• durere în articulația maxilarului inferior;
• arterita temporală, o afecțiune gravă în care vasele de sânge din templu devin inflamate, ceea ce poate duce la orbire sau accident vascular cerebral;
• leziune a nervului facial (nevralgie post-traumatică);
• durere continuă la nivelul feței fără o cauză specifică (durere idiopatică).

La persoanele mai tinere de 40-50 de ani, cauza durerii la nivelul feței este mai des alte boli, așa că terapeutul va exclude, în primul rând, aceste cauze. În cazul în care terapeutul suspectează o cauză neurogenă a durerii, vă va îndruma pentru o consultație la un neurolog, sub îndrumarea căruia va avea loc o examinare și un tratament ulterioare.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate arăta cu mare acuratețe unde are loc compresia nervului trigemen. Un RMN folosește un câmp magnetic puternic și unde radio pentru a crea imagini detaliate ale interiorului creierului și nervului trigemen. Un RMN poate exclude și alte cauze ale durerii faciale, cum ar fi o tumoare la baza craniului. Astfel de cauze cauzează 5-10% din toate cazurile de nevralgie de trigemen.

Aproximativ 1-5% dintre persoanele cu scleroză multiplă (o boală cronică care afectează creierul și măduva spinării) dezvoltă nevralgie de trigemen, așa că trebuie luată în considerare probabilitatea acestei boli. Vi se vor pune o serie de întrebări legate de simptomele sclerozei multiple pentru a exclude boala.

Simptome inerente sclerozei multiple:

• ameţeală;
• tremor (tremur) la nivelul membrelor, tulburări de coordonare;
• slăbiciune a mușchilor oculari;
• deficiență de vedere la un ochi.

Dacă este necesar, RMN poate fi folosit și pentru a diagnostica scleroza multiplă.

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Medicamentele sunt prescrise pentru a calma durerea nevralgiei trigemenului. Dacă tratamentul medical nu este eficient sau nu este posibil, apelați la corectarea chirurgicală. Tratamentul nevralgiei trigemenului se efectuează sub supravegherea unui neurolog. În lipsa unui neurolog, îngrijirea medicală poate fi asigurată de un medic generalist, medic de familie sau internist.

Tratamentul nevralgiei trigemenului începe de obicei cu numirea de anticonvulsivante (medicamente pentru tratamentul convulsiilor în epilepsie). Ele ajută la ameliorarea durerilor faciale. Acest tip de medicament încetinește impulsurile electrice din nerv și îi reduce capacitatea de a transmite senzații de durere. Calmantele convenționale, cum ar fi paracetamolul, nu sunt eficiente în tratarea nevralgiei de trigemen.

De obicei, se administrează mai întâi un anticonvulsivant numit carbamazepină (vezi mai jos). Dacă nu funcționează, se poate folosi un alt anticonvulsivant, gabapentina.

Carbamazepina este utilizată în mod obișnuit pentru tratarea epilepsiei, dar uneori este eficientă în tratarea nevralgiei trigemenului, deoarece reduce semnalele de durere necontrolate. Cel mai probabil va trebui să-l luați o dată sau de două ori pe zi la început, deși unii oameni necesită doze mai mari. Carbamazepina poate provoca reacții adverse, mai ales severe la vârstnici. Reacțiile adverse posibile sunt descrise mai jos.

Reacții adverse care apar la mai mult de o persoană din zece:

• greață și vărsături;
• ameţeală;
• senzație de oboseală;
• dificultăți de coordonare a mișcărilor;
• scăderea celulelor albe din sânge care luptă împotriva infecțiilor (leucopenie)
• modificări ale nivelului enzimelor hepatice (enzimele sunt proteine ​​care accelerează orice reacție care are loc în organism).

Reacții adverse care afectează până la 1 din 10 persoane:

• risc crescut de vânătăi și sângerare;
• retenție de lichide (incapacitate de a urina);
• creștere în greutate;
• dezorientare în spațiu și timp;
• durere de cap;
• vedere dublă sau vedere încețoșată;
• gură uscată.

Efectele secundare rare ale carbamazepinei includ:

• mișcări necontrolate (involuntare), cum ar fi tremor la nivelul membrelor;
• mișcări neobișnuite ale ochilor;
• diaree;
• constipație.

S-a stabilit că utilizarea anticonvulsivantelor poate fi asociată cu gânduri de sinucidere și autovătămare. Puteți obține mai multe informații despre posibilele reacții adverse ale carbamazepinei de la medicul dumneavoastră sau din prospectul care vine cu medicamentul dumneavoastră.

Medicamente generice pentru tratamentul nevralgiei de trigemen

Medicamentele generice nu sunt autorizate pentru a fi utilizate pentru a trata orice boală. Cu alte cuvinte, medicamentul nu a trecut de studii clinice (un tip de studiu în care un medicament este comparat cu altul) pentru a-i determina eficacitatea și siguranța în tratamentul acestei boli. Cu toate acestea, unii profesioniști folosesc medicamente generice dacă cred că pot funcționa și că beneficiile lor depășesc riscurile.

Dacă specialistul dumneavoastră intenționează să vă prescrie un medicament generic pentru nevralgia trigemenului, ar trebui să vă anunțe că medicamentul nu este autorizat și să discute cu dumneavoastră riscurile și beneficiile.

Pentru unii oameni, terapiile netradiționale ajută la ameliorarea durerii:

• meditație și alte tehnici de relaxare;
• masaj;
• acupunctura (acupunctura);
• terapie cu vitamine.

Cu toate acestea, eficacitatea acestor metode nu a fost încă dovedită clinic.

Următorul este un rezumat al unora dintre procedurile pe care ar putea fi necesar să le luați în considerare, deși toate implică anumite riscuri:

• injecții cu glicerină – se injectează în partea centrală a nervului trigemen și ameliorează durerea timp de aproximativ 6-12 luni;
• termocoagularea prin radiofrecvență a ramurilor periferice ale nervului trigemen – cu ajutorul stimulării electrice, terminațiile nervoase sunt afectate, dar aceasta este asociată cu un risc ireversibil de durere permanentă care nu poate fi tratată;
• compresie percutanată cu balon – peste nervul trigemen este umflat un mic balon, care comprimă ramurile nervoase, oprind trecerea unui impuls de durere prin ele. Această metodă poate fi utilizată în acele cazuri rare când intervenția chirurgicală a eșuat.
• curent electric – folosit pentru a amorți nervul trigemen și poate fi foarte eficient.

Conform rezultatelor cercetării, după termocoagularea cu radiofrecvență, injectarea de glicerol sau compresia cu balon, ameliorarea imediată a durerii apare în 90% din cazuri. Cu toate acestea, 50% dintre oameni își pierd senzația în zona feței după procedură. După termocoagularea cu radiofrecvență, durerea poate reveni după un an.

Chirurgie pentru nevralgia trigemenului

În unele cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală. Scopul intervenției chirurgicale este fie de a reduce compresia (strângerea) nervului trigemen de către vasele de sânge, fie de a deteriora nervul, astfel încât să nu mai transmită semnale de durere. Sunt utilizate două proceduri chirurgicale:

• decompresie microvasculară;
• radiochirurgie stereotactica.

Aceste metode sunt descrise mai jos.

Decompresia microvasculară este o operație de ameliorare a presiunii vaselor de sânge pe nervul trigemen. În timpul operației, chirurgul va îndepărta sau transfera vasele de sânge, separându-le de nervul trigemen. Această metodă este eficientă la majoritatea pacienților, ameliorându-i de durere pentru o lungă perioadă de timp. Peste 70% dintre oameni scapă de nevralgie pentru o perioadă de peste 10 ani.

Cu toate acestea, această operație poate duce la pierderea auzului, care, conform statisticilor, apare în mai puțin de 3% din cazuri. De asemenea, este posibil ca după operație, durerea să revină și sensibilitatea în zona feței să dispară, dar acest lucru este rar și cel mai adesea dispare cu timpul. În cazuri foarte rare, acest tip de intervenție chirurgicală poate duce la accident vascular cerebral, meningită și chiar deces.

Radiochirurgia stereotactică este o metodă relativ nouă de tratament cu radiații ionizante. Radiochirurgia stereotactica nu necesita anestezie (narcoza) si nu se fac incizii in piele. În procesul de iradiere, nervul își pierde capacitatea de a transmite impulsurile dureroase către creier.

Înainte de operație, chirurgul dumneavoastră va discuta detaliile cu dumneavoastră. Până în prezent, această metodă de tratament al nevralgiei de trigemen dă rezultate bune. În 33-90% din cazuri, durerea facială încetează imediat după operație, deși în 14% din cazuri, durerea poate reveni după 18 luni. Pentru a obține eficacitatea maximă a tratamentului, poate dura până la două luni.

Radiochirurgia stereotactică poate provoca amorțeală facială în 8% din cazuri. Complicații rare:

• pierderea senzațiilor gustative;
• amorțeală a ochilor;
• surditate.

În ciuda siguranței relative a ablației nervoase stereotaxice, această procedură este rezervată cazurilor în care alte tratamente au eșuat.