Sunday, May 19, 2024
No menu items!
HomeUtilAfecțiuniUlcer la stomac

Ulcer la stomac

Ulcerul peptic al stomacului (ulcerul gastric) este apariția unor leziuni profunde pe membrana mucoasă (internă) a stomacului.

Aceleași leziuni localizate în intestinul subțire, imediat după ieșirea din stomac, se numesc ulcere duodenale (ulcere duodenale). Ulcerele de stomac și duoden sunt uneori numite ulcere peptice. Mai mult, se folosește termenul „ulcer gastric”, deși toate informațiile sunt aplicabile în mod egal la ulcerul duodenal.

Cel mai frecvent simptom al ulcerului gastric este o durere arsătoare sau roade în centrul abdomenului.

Există două cauze principale ale ulcerului. Aceasta este bacteria Helicobacter pylori (H. pylori), care provoacă iritarea stomacului sau a membranei mucoase a secțiunilor inițiale ale intestinului subțire. Precum și luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau aspirina, care pot provoca ulcere.

Boala ulcerului gastric este o boală comună. Dintre populația adultă a țării noastre, aproximativ 7-10 persoane din o sută suferă de aceasta. Oamenii de orice vârstă se pot îmbolnăvi, inclusiv copiii, dar mai des apare un ulcer gastric la persoanele sub 50 de ani.

Boala poate fi tratată cu medicamente. De obicei, se folosesc medicamente din grupul inhibitorilor pompei de protoni. Aceste medicamente reduc producția de acid în stomac, ceea ce creează condiții favorabile pentru vindecarea ulcerului. Dacă cauza este H. pylori, se administrează o combinație de antibiotice pentru a elimina infecția, prevenind astfel ulcerul să nu reapară.

Dacă ulcerul gastric este asociat cu administrarea de AINS, atunci este necesar să se anuleze aceste medicamente și să se prescrie inhibitori ai pompei de protoni, împotriva cărora ulcerul se vindecă. În cazuri excepționale, din motive de sănătate, poate fi necesar să continuați să luați medicamentul care a provocat ulcerul, de exemplu, aspirina. Întrebările de tratament într-o astfel de situație sunt decise individual cu medicul curant.

Complicațiile apar la 1 persoană din 50 sau 20% dintre pacienții cu ulcer peptic. Cele mai periculoase complicații ale ulcerului gastric sunt: ​​sângerarea din ulcer, ruptura tuturor straturilor peretelui gastric la locul ulcerului – așa-numita perforație, obstrucția orificiului gastric (stenoza pilorică) – o afecțiune în care ulcerul blochează mișcarea ulterioară a alimentelor prin tractul digestiv. Unele dintre aceste complicații pun viața în pericol și necesită îngrijiri medicale de urgență. La persoanele de peste 70 de ani, riscul de complicații fatale crește.

Dacă sunt găsite cauzele care au determinat apariția unui ulcer, atunci boala răspunde bine la tratament. Pentru a evita reapariția ulcerelor, este important să se evalueze corect cauza și să se prescrie tratamentul necesar.

Simptomele ulcerului gastric

Cel mai frecvent simptom al unui ulcer de stomac este o durere arsătoare sau roade în partea superioară sau în centrul abdomenului. Cu toate acestea, durerea poate fi în altă parte și poate radia până la gât sau în jos până la buric.

Durerea ulcerului peptic este cauzată de:

•prezența leziunii mucoasei în sine;

•acid gastric, care ajunge pe ulcer și îl corodează.

Durata durerii poate varia de la minute la ore. Când ulcerul este localizat direct în stomac, durerea apare imediat după masă. Cu ulcere în duoden (ulcere duodenale), durerea poate începe la două sau trei ore după masă, așa că te poate trezi chiar și în miezul nopții. Luarea de alimente și antiacide (medicamente pentru arsuri la stomac, cum ar fi Maalox, Almagel) ameliorează de obicei durerea în ulcerul duodenal, dar mai rar în ulcerul gastric.

Simptomele mai rare ale ulcerului peptic sunt:

•indigestie sau dispepsie;

•arsuri la stomac;

•pierderea poftei de mâncare;

•senzație de rău.

Unii pacienți notează că nu mai tolerează alimentele grase. Ulcerele de stomac adesea nu provoacă simptome tipice și, uneori, pot continua chiar și fără durere. Prin urmare, o astfel de complicație precum sângerarea gastrică se poate dezvolta fără nicio durere anterioară în abdomen.

Ar trebui să vă adresați cu siguranță medicului dacă bănuiți că aveți un ulcer peptic. Farmaciile vând o serie de produse fără prescripție medicală care vă pot ameliora simptomele pentru o perioadă scurtă de timp, dar nu abordează cauza bolii.

Semnele complicațiilor grave ale unui ulcer peptic, cum ar fi sângerare internă sau perforație gastrică, pot include:

•vărsături sângeroase de culoare roșu aprins sau maro închis , cu o structură granulară, care seamănă cu zațul de cafea;

•scaune lichide de gudron negru;

•durere bruscă, ascuțită, în abdomen care te deranjează din ce în ce mai mult și nu cedează în timp.

Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, ar trebui să vă adresați medicului cât mai curând posibil.

Cauzele ulcerului gastric

Dezvoltarea ulcerului gastric poate fi afectată de diverși factori: stilul de viață, alimentația, rezistența la stres și alții. Cu toate acestea, principalele cauze sunt infecțiile și efectele secundare ale medicamentelor.

În trecut, se credea că ulcerele de stomac sunt cauzate de factori ai stilului de viață, cum ar fi alimentele picante, stresul, fumatul și abuzul de alcool. Cu toate acestea, în prezent există puține dovezi științifice care să susțină această credință. Și, deși acești factori în sine nu duc la formarea de ulcere, ei pot agrava în mod semnificativ cursul bolii.

Acid și mucus gastric

Stomacul produce acid clorhidric pentru a digera alimentele. Pereții stomacului sunt acoperiți cu mucus, care îl protejează de acțiunea agresivă a acidului. H. pylori și AINS pot distruge sistemul de apărare al stomacului, ducând la ulcere.

Indiferent de nivelul de aciditate al sucului gastric, inhibarea medicamentoasă a producției de acid clorhidric creează condiții optime pentru vindecarea ulcerului, elimină cauza acestuia și previne reapariția bolii.

Helicobacter pylori – H. pylori

Infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) este foarte frecventă și adesea asimptomatică. Rămâne necunoscut de ce infecția cu H. pylori provoacă boală la unii dintre noi, în timp ce nu dăunează majorității oamenilor.

S-a dovedit că fumatul este un factor de risc important pe care pacientul însuși îl poate schimba. Sunt cunoscute cazuri familiale de ulcer peptic, ceea ce indică o posibilă predispoziție genetică a anumitor persoane la infecția cu Helicobacter pylori. Unele tulpini de bacterii sunt mai agresive decât altele.

Poate H. pylori să provoace cancer?

Riscul de cancer gastric la purtătorii asimptomatici de H. pylori (bacteria se găsește la examen, dar nu provoacă simptome) este doar marginal mai mare decât populația generală, iar tratamentul infecției din acest motiv singur nu este recomandat.

Rămâne necunoscut dacă acest risc este redus prin tratamentul pentru H. pylori dacă persoana nu are boală de stomac.

AINS – medicamente care provoacă ulcere gastrice

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt cele mai frecvent utilizate pentru a trata:

•dureri de localizare diferită – cum ar fi dureri de dinți, dureri de cap, dureri articulare și dureri menstruale;

•temperatură ridicată (febră);

•procesele inflamatorii, de exemplu, bolile care apar cu inflamație și durere la nivelul articulațiilor, cum ar fi artrita reumatoidă .

Mulți pacienți cu  boli cardiovasculare li se prescrie aspirina. Consumul său regulat poate reduce riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.

AINS sunt eliberate într-o farmacie fără prescripție medicală. Cele mai frecvente dintre ele:

•ibuprofen (Nurofen, Brufen, Deep Relief);

•aspirina ( “Trombo-Ass” , “Cardiomagnyl”);

•naproxen (“Nalgezin”);

•diclofenac („Voltaren”, „Ortofen”);

•etodolac („Nobedolak”, „Elderin”);

•fenoprofen (“Nalfon”).

AINS nu sunt recomandate pentru ulcerul gastric, deoarece aceste medicamente cresc riscul de exacerbare sau reapariție a bolii. Ca alternativă la analgezice, paracetamolul poate fi utilizat deoarece este mai sigur pentru stomac.

Cu toate acestea, există situații în care beneficiile luării de AINS depășesc riscul de ulcer gastric. De exemplu, administrarea de doze mici de aspirină după un atac de cord recent este esențială pentru a preveni un al doilea atac de cord. În astfel de cazuri, pentru a reduce riscul de formare a ulcerului, sunt prescrise suplimentar medicamente din grupul de inhibitori ai pompei de protoni, care reduc producția de acid clorhidric în stomac.

Diagnosticul ulcerului gastric

Pe baza simptomelor, terapeutul  poate bănui că aveți un ulcer la stomac. În cele mai multe cazuri, veți fi testat pentru H. Pylori și apoi veți fi tratat corespunzător.

Este posibil să fiți îndrumat pentru o endoscopie pentru a vă uita direct la mucoasa stomacului pentru a vedea dacă aveți un ulcer peptic. În timpul studiului, numit și fibrogastroduodenoscopie (FGDS), un endoscop (un tub flexibil subțire cu o cameră video la un capăt) este trecut prin gură și esofag și este examinată membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Datele obținute de obicei confirmă sau exclud în mod fiabil prezența unui ulcer.

În timpul acestei manipulări, un specialist poate preleva mostre de țesut din stomac sau duoden, care sunt apoi examinate pentru prezența H. pylori. Procedura EGD este nedureroasă, dar poate provoca disconfort semnificativ. Pentru a reduce senzațiile negative, cavitatea faringiană este tratată cu un spray anestezic înainte de examinare. Uneori, FGDS poate fi efectuat sub influența medicamentelor sedative (calmante).

După sedare (administrare de medicamente sedative) pe tot parcursul studiului, vei fi într-o stare de somnolență, vor rămâne doar ușoare senzații de ceea ce se întâmplă. La sfârșitul procedurii, nu poți conduce, este necesar ca o persoană dragă să fie alături de tine timp de 12 ore. Dacă EGD a fost efectuat sub anestezie locală, puteți părăsi clinica imediat după finalizarea studiului. Te poți urca la volan în 1-2 ore.

Diagnosticul infecției cu H. pylori

Dacă medicul dumneavoastră suspectează o infecție cu H. pylori (ceea ce este probabil dacă ați exclus utilizarea recentă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene), vi se poate recomanda să efectuați teste suplimentare. Metodele de diagnosticare a H. pylori includ:

•Test de respirație cu urează – vi se va cere să beți o soluție dintr-o substanță care procesează H. pylori. Analiza respirației va arăta dacă sunteți infectat.

•Testul antigen al scaunului – pentru testare este necesară o probă de scaun de mărimea unui bob de mazăre.

•Test de sânge – o probă de sânge este testată pentru anticorpi la H. pylori. Anticorpii sunt proteine ​​din sânge care sunt produse în organism în timpul infecției pentru a proteja împotriva bacteriilor.

Dacă testați pozitiv pentru H. pylori, va trebui să fiți tratat pentru H. pylori pentru a scăpa de ulcer și pentru a preveni revenirea acestuia.

Tratamentul ulcerului gastric

Ulcerul gastric este tratat cu medicamente. Alegerea medicamentelor va depinde de cauza bolii: infecția cu H. pylori, utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau ambele.

Pentru infecția cu H. pylori, se administrează o combinație de antibiotice pentru a ucide bacteriile și a preveni re-ulcerația. Experții numesc acest tratament și terapie de eradicare.

Dacă ulcerul este cauzat de AINS și nu aveți o infecție cu H. pylori, se recomandă un curs de 1 până la 2 luni de inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Acest lucru va reduce producția de acid clorhidric în stomac și va permite ulcerului să se vindece. Medicamentul care a provocat formarea unui ulcer trebuie întrerupt sau înlocuit cu unul mai sigur. Dacă retragerea medicamentului nu este posibilă (de exemplu, în cazul luării de aspirină pentru boli cardiovasculare ), se prescrie un tratament pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni.

Dacă ulcerul se datorează unei infecții cu H. pylori și unui AINS în același timp, atunci vi se va prescrie un curs de terapie de eradicare și un IPP de două luni. Uneori, în loc de IPP, se prescrie un alt grup de medicamente – blocante ale receptorilor H2-histaminic .

Terapia de eradicare

Terapia de eradicare constă în administrarea unei combinații de 2 sau 3 antibiotice diferite cu un inhibitor al pompei de protoni (IPP), deoarece s-a dovedit că un antibiotic nu este capabil să elimine infecția. De regulă, două doze de medicamente sunt prescrise timp de 7-14 zile.

Cele mai comune antibiotice pentru eradicare sunt:

•Amoxicilină;

•claritromicină;

•metronidazolul.

Efectele secundare sunt de obicei ușoare și includ:

•senzație de rău;

•diaree

•gust metalic în gură;

•decolorarea gri a salivei sau a scaunului.

Cu un efect secundar moderat al medicamentelor, încercați să nu întrerupeți cursul tratamentului. Dacă aveți diaree apoasă frecventă sau o reacție alergică severă, încetați să luați medicamentul.

La cel puțin 4 săptămâni de la finalizarea terapiei de eradicare, trebuie să treceți la un al doilea test pentru prezența H. pylori în stomac. Dacă testul este din nou pozitiv, vi se va administra un tratament suplimentar – un al doilea curs de terapie de eradicare folosind alte antibiotice în combinație cu un IPP.

Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)

Medicamentele din grupul inhibitorilor pompei de protoni (IPP) blochează pompele de protoni care sunt situate în mucoasa stomacului și sunt parțial responsabile pentru producerea de acid clorhidric. Reducerea cantității de acid din stomac ameliorează iritația constantă a ulcerului și îi permite să se vindece în mod natural.

Omeprazolul și lansoprazolul sunt cel mai frecvent utilizate în tratamentul ulcerului peptic. Efectele secundare sunt de obicei ușoare și pot include:

•durere de cap;

•diaree

•greaţă;

•dureri de stomac;

•constipație;

•ameţeală;

•iritatii ale pielii.

Efectele secundare ar trebui să înceteze la sfârșitul tratamentului.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Blocanții receptorilor de histamină H2 elimină efectele histaminei, o proteină care stimulează producția de acid clorhidric în stomac. Cel mai adesea, ranitidina este utilizată în tratamentul ulcerului peptic. Efectele secundare sunt rare și pot include:

•dureri de cap;

•diaree

•ameţeală;

•iritatii ale pielii;

•oboseală

Antiacide și alginați

Poate dura ceva timp până când medicamentele menționate mai sus încep să funcționeze în vigoare. Prin urmare, pentru ameliorarea rapidă a afecțiunii, medicul poate recomanda medicamente suplimentare din două grupuri:

•antiacide – utilizate pentru neutralizarea pe termen scurt a acidului clorhidric;

•alginați – formează o peliculă protectoare pe suprafața mucoasei gastrice.

Atât aceste medicamente, cât și altele sunt vândute în farmacii fără prescripție medicală. Cu toate acestea, pentru cel mai bun efect, tipul de medicament și regimul trebuie discutate cu medicul. Antiacidele și alginații nu trebuie administrați în decurs de o oră de inhibitori ai pompei de protoni sau ranitidină, deoarece acest lucru poate reduce eficacitatea acestora din urmă. Efectele secundare ale ambelor grupuri sunt mai puțin frecvente, dar pot include:

•diaree

•vărsături;

•balonare (flatulență).

Se crede că bananele sunt, de asemenea, capabile să protejeze stomacul de acțiunea acidului. Puteți încerca să le folosiți în loc de antiacide și alginați pentru a ameliora simptomele.

Nevoia de AINS

Dacă dezvoltați un ulcer de stomac în timp ce luați AINS, ar trebui să luați în considerare întreruperea acestor medicamente cu medicul dumneavoastră. Paracetamolul sau un analgezic narcotic în doză mică poate fi administrat ca o alternativă mai sigură la medicamentele pentru durere.

Dacă luați doze mici de aspirină pentru a reduce riscul de apariție a cheagurilor de sânge, medicul dumneavoastră poate să oprească timp de câteva zile sau să vă recomande continuarea terapiei protejate cu IPP.

Dacă medicul consideră că sunt absolut necesare alte AINS, atunci vi se va prescrie o cură de lungă durată a unui IPP sau a unui antagonist al histaminei H2 . Este foarte important să se evalueze potențialele dezavantaje și riscurile asociate cu continuarea administrării de AINS, în special riscul apariției de noi ulcere și un risc crescut de complicații, cum ar fi sângerări interne și altele.

Dacă cauza ulcerului peptic este eliminată și se efectuează un tratament în timp util și complet, ulcerul se vindecă de obicei și nu mai reprezintă o îngrijorare.

Complicațiile ulcerului gastric

Complicațiile ulcerului gastric cauzate de H. pylori au devenit rare odată cu introducerea terapiei de eradicare. Mai des, ulcerele asociate cu utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt complicate, deoarece sunt adesea asimptomatice și nu sunt tratate în timp util.

Complicațiile ulcerelor gastrice pot fi periculoase și includ:

•sângerare de la un ulcer;

•ruperea tuturor straturilor peretelui gastric la locul ulcerului – așa-numita perforație;

•un ulcer poate bloca mișcarea ulterioară a alimentelor prin  tractul gastrointestinal – așa-numita obstrucție gastrică (stenoză pilorică).

Unele dintre aceste complicații pun viața în pericol și necesită îngrijiri medicale de urgență. La persoanele cu vârsta de peste 70 de ani, riscul de complicații fatale crește.

Sfaturi pentru stilul de viață

•Se crede că factori precum dieta și stresul nu afectează în mod direct aspectul ulcerului, dar pot agrava evoluția bolii.

•Încercați să respectați următoarele recomandări:

•Limitați utilizarea ceaiului negru și a cafelei – acestea cresc aciditatea sucului gastric. Înlocuiți aceste băuturi cu ceaiuri din plante.

•Consumați lapte și produse lactate precum iaurtul sau brânza. Se crede că laptele învăluie stomacul și neutralizează acțiunea acidului clorhidric.

•Pierde excesul de greutate.

•Mănâncă puțin și des. Acest lucru va reduce acumularea de acid clorhidric între mese.

•Limitați-vă consumul de alcool. Excesul de alcool poate crește iritația în zonele inflamate ale stomacului.

•Refuzați să mâncați alimente picante și excesiv de grase dacă acest lucru vă înrăutățește bunăstarea.

•Renunță la fumat. Fumatul crește riscul de ulcer și împiedică vindecarea.

Hemoragie internă

Sângerarea este cea mai frecventă complicație și apare la 15-20% dintre pacienții cu ulcer peptic. Sângerarea se poate dezvolta dacă apare un ulcer la locul unui vas de sânge. Cel mai mare risc de sângerare ulceroasă:

•cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);

•la persoanele peste 60 de ani.

Tipul de sângerare depinde de localizarea și tipul vasului de sânge deteriorat. Uneori este o sângerare ușoară, dar prelungită, care duce la dezvoltarea anemiei (o afecțiune în care numărul de globule roșii (eritrocite) care transportă oxigen este redus).

Simptomele anemiei includ:

•oboseală;

•accelerarea respirației;

•culoarea palidă a pielii;

•bătăile inimii.

În alte cazuri, se pot dezvolta brusc sângerări abundente, ale căror manifestări sunt vărsături sub formă de zaț de cafea și scaune negre, gudronate.

Pacienții care dezvoltă sângerări gastrice masive necesită întotdeauna un examen endoscopic (EGD) pentru a clarifica sursa sângerării. Adesea, sângerarea poate fi oprită în timpul procedurii.

După încetarea sângerării, pacienții rămân sub supraveghere medicală în spital, li se administrează un curs de injecții intravenoase cu IPP (inhibitori ai pompei de protoni). Un astfel de tratament reduce cantitatea de acid din stomac, favorizează formarea unui cheag de sânge și oprirea finală a sângerării.

Sângerarea masivă poate necesita o transfuzie de sânge. Uneori este necesar un tratament chirurgical: sutura vasului de sângerare.

Perforarea ulcerului

O complicație mai rară a ulcerului gastric este perforația, adică formarea unui orificiu traversant în peretele stomacului. Perforația apare la 5-15% dintre persoanele cu ulcer gastric.

Perforarea poate pune viața în pericol: bacteriile intră în cavitatea abdominală printr-o gaură din peretele stomacului și infectează peritoneul (membrana care acoperă organele interne). Această afecțiune se numește peritonită. Cel mai caracteristic simptom al peritonitei este durerea bruscă în abdomen, care crește constant.

Peritonita este adesea complicată de sepsis, când infecția intră în sânge și se răspândește rapid la alte organe. Acest lucru implică riscul de a dezvolta insuficiență de organe multiple și poate duce la deces dacă tratamentul nu este început în timp util. Peritonita este o urgență medicală deoarece nu există mecanisme de apărare în peritoneu pentru a lupta împotriva infecției. Cu peritonită, este necesară spitalizarea, introducerea de antibiotice pentru a elimina infecția în timp util și sutura chirurgicală a unui ulcer perforat în stomac.

Obstrucție a ieșirii stomacului (stenoză pilorică)

În unele cazuri, inflamația sau o cicatrice la locul unui ulcer de stomac pot interfera cu trecerea normală a alimentelor prin  tractul gastrointestinal . Această afecțiune se numește obstrucție gastrică sau stenoză pilorică.

Stenoza pilorică apare în 6-15% din cazurile de ulcer gastric.

Simptomele stenozei pilorice includ:

•vărsături abundente repetate de alimente nedigerate;

•senzație de balonare;

•saturație rapidă cu o porție mică de mâncare, senzație de plenitudine în abdomen;

•pierdere în greutate inexplicabilă.

Pentru a confirma localizarea și tipul stenozei, este necesară examinarea endoscopică. Dacă obstrucția este cauzată de inflamație, atunci în tratament se utilizează IPP (inhibitori ai pompei de protoni) sau blocanți ai receptorilor H2-histaminic .

Dacă obstrucția este cauzată de țesut cicatricial, este necesară o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, este posibilă extinderea locului de îngustare cu ajutorul unui balon gonflabil, care este introdus în stomac cu ajutorul unui endoscop. Cu modificări cicatriciale mai pronunțate, este necesară îndepărtarea chirurgicală a părții afectate a stomacului cu restabilirea integrității acestuia.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru ulcerul gastric și duodenal?

Alegeți un gastroenterolog bun sau o clinică gastroenterologică unde puteți face un diagnostic și tratament complet.

RELATED ARTICLES
- Advertisment -

Most Popular

Recent Comments

Consultații medicale online

X