Avort

Un avort spontan este pierderea unei sarcini în primele 22 de săptămâni de la concepție.

Principalul simptom al unui avort spontan este sângerarea vaginală, care este însoțită de crampe și dureri în abdomenul inferior. Punctul mic din vagin este destul de comun în primul trimestru de sarcină (primele 12 săptămâni) și nu este un semn clar al unui avort spontan.

Avortul spontan poate fi declanșat de diverși factori, deși cauza exactă nu este întotdeauna posibil de determinat. Cel mai adesea, pierderea sarcinii apare din cauza unor circumstanțe care nu pot fi controlate de femeie. Majoritatea femeilor au un singur avort spontan, iar următoarea sarcină decurge normal.

Avorturile spontane apar mult mai des decât cred mulți oameni. Probabilitatea acestui lucru este de aproximativ 1:7. Foarte des, avorturile spontane apar neobservate de o femeie, atunci când aceasta nu realizează încă că este însărcinată. Trei sau mai multe avorturi spontane la rând (numite avort spontan obișnuit) sunt rare, apar la aproximativ 1% dintre femei.

Dacă se știe de faptul că persoana este însărcinată și se observă sângerări vaginale și dureri abdominale, se sună la o ambulanță la numărul de acasă 112. O ambulanță o va duce la secția de ginecologie a spitalului, unde medicii vor efectua un examen: examinare , analiză pentru hCG și ecografie a organelor genitale.

Tacticile de tratament vor depinde de durata sarcinii, de dorința de a păstra copilul și de tipul de avort spontan. În stadiile incipiente ale unui avort spontan, este posibilă menținerea unei sarcini cu ajutorul unui regim și asistență medicală. Dacă avortul spontan a avut deja loc, va fi necesar să îndepărtați resturile țesuturilor fătului și ale placentei din cavitatea uterină, ceea ce este posibil cu ajutorul medicamentelor sau intervenției chirurgicale.

Simptome de avort spontan

Cel mai frecvent simptom al unui avort spontan este sângerarea vaginală. Secreția de sânge este puțină sau abundentă roșu aprins sau maro-maro. Sângerarea poate trece periodic și poate relua în câteva zile. Cu toate acestea, sângerarea vaginală ușoară este destul de frecventă în primul trimestru de sarcină (primele 12 săptămâni) și nu este un semn clar al unui avort spontan.

Alte simptome ale unui avort spontan:

• crampe sau dureri în abdomenul inferior;
• scurgere de lichid din vagin;
• izolarea țesutului fetal de vagin;
• simptome de încetare a sarcinii, cum ar fi greață, durere și umflarea sânilor.

Cele mai multe avorturi spontane apar în stadiile incipiente până la 4-8 săptămâni, mai rar – până la 12 săptămâni. În acest moment, este posibil ca o femeie să nu știe încă despre sarcină și să aibă aspectul de pete pentru următoarea menstruație. Majoritatea acestor cazuri se termină fericit. Cu toate acestea, este posibil să apară complicații severe, uneori care pun viața în pericol. De exemplu, apariția petelor și a durerii abdominale pe fondul unei ușoare întârzieri a menstruației este caracteristică sarcinii ectopice, care poate duce la moartea unei femei din cauza sângerării și șocului.

O altă cauză a complicațiilor poate fi o infecție a uterului – endometrită, însoțită de febră mare, scurgeri prelungite și dureri abdominale. O altă cauză a complicațiilor este deriva chistică – dezvoltarea țesuturilor tumorale atipice din rămășițele ovulului fetal. Prin urmare, dacă sunt prezente sângerări vaginale în afara menstruației, se va contacta cât mai curând posibil medicului ginecolog. Dacă există o întârziere a menstruației, sau se știe că deja este însărcinată, se sună la o ambulanță.

Cauzele avortului spontan

Nu este întotdeauna posibil să se determine cauza exactă a unui avort spontan, dar există mulți factori care pot afecta cursul sarcinii. Un avort spontan în primul trimestru de sarcină (de la 1 la 12 săptămâni) apare de obicei din cauza tulburărilor de dezvoltare a fătului, a defecte genetice. Avorturile spontane precoce reprezintă aproximativ 75% din toate cazurile.

Avort spontan precoce

Pierderea timpurie a sarcinii poate fi accidentală, dar există mai mulți factori care cresc șansa de avort spontan. Vârsta mamei contează aici:

• la femeile sub 30 de ani, riscul este de 10%;
• la femeile de 35-39 de ani, riscul este de 20%;
• la femeile de peste 45 de ani, riscul este de peste 50%.

Alti factori de risc:

• obezitate;
• fumatul în timpul sarcinii;
• consumul de droguri în timpul sarcinii;
• consumarea a mai mult de 200 mg de cofeină pe zi (o ceașcă de ceai conține aproximativ 75 mg de cofeină, o ceașcă de cafea instant conține aproximativ 100 mg);
• bea mai mult de două unități de alcool pe săptămână: o unitate de alcool este egală cu 250 ml de bere cu putere medie, un pahar mic de vin sau 25 ml de băuturi spirtoase.

Una dintre cauzele imediate ale avortului spontan precoce poate fi o anomalie cromozomiala. Cromozomii sunt molecule de ADN împachetate dens, care conțin informații genetice despre toate aspectele creșterii, dezvoltării și aspectului unui copil nenăscut, până la culoarea ochilor. Uneori, din motive necunoscute, apare un eșec în timpul concepției, iar embrionul are un set incorect de cromozomi. Aceasta înseamnă că fătul nu se va putea dezvolta normal și are loc un avort spontan. Potrivit unor estimări, aproximativ 60% din toate avorturile spontane apar din cauza anomaliilor cromozomiale.

O altă cauză posibilă este patologia placentei. Placenta este țesutul care leagă sistemul circulator al mamei și al fătului. Dacă apare orice eșec în timpul formării placentei, acest lucru poate duce la un avort spontan.

Avort spontan în al doilea trimestru

Riscul de avort spontan în al doilea trimestru este crescut cu anumite boli cronice, cum ar fi:

• diabet zaharat (decompensat);
• hipertensiunea arterială ;
• lupus (o boală în care sistemul imunitar atacă țesutul sănătos);
• insuficiența renală ;
• hiperactivitate a glandei tiroide;
• hipotiroidism ;
• boala celiacă (intoleranță la gluten).

Următoarele boli infecțioase cresc, de asemenea, riscul de avort spontan:

• rubeola ;
• infecție cu citomegalovirus;
• toxoplasmoza;
• vaginoza bacteriana ;
• HIV ;
• chlamydia ;
• gonoree ;
• sifilis;
• malarie.

Șansa de avort spontan crește prin administrarea următoarelor medicamente:

• misoprostol (utilizat pentru a trata ulcerul gastric)
• retinoizi (analogi ai vitaminei A, utilizate pentru tratarea eczemelor și acneei);
• metotrexat (utilizat pentru tratamentul artritei reumatoide);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (utilizate pentru a calma durerea și inflamația).

Înainte de a se lua medicamentul, se asigură că este potrivit pentru femeile însărcinate.

Caracteristici ale structurii uterului și tumorilor. Structura incorectă a uterului și neoplasmele din uter (de exemplu, neoplasmele benigne, așa-numitele fibroame) pot duce, de asemenea, la avort spontan în al doilea trimestru.

Slăbiciune a colului uterin. La unele femei, mușchii colului uterin sunt slăbiți. Aceasta se numește insuficiență istmico-cervicală (ICI), care apare de obicei ca urmare a unui traumatism după o intervenție chirurgicală în această zonă. Acest lucru poate determina dilatarea prematură a colului uterin, provocând un avort spontan.

Ovarele polichistice (PCOS). Cu PCOS, ovarele femeii sunt mărite, ceea ce poate provoca un dezechilibru hormonal în organism și un avort. Polichistica este considerată principala cauză a infertilității. Cercetările sugerează, de asemenea, că această afecțiune crește riscul de avort spontan la femeile fertile. Cu toate acestea, relația exactă dintre ei nu a fost stabilită.

Concepții greșite despre avortul spontan

Dacă nu există alte cauze agravante, adică femeia este sănătoasă și sarcina se dezvoltă normal, următorii factori nu cresc riscul de avort spontan:

• starea psihologică a femeii însărcinate, cum ar fi stresul sau depresia;
• șoc sau frică severă;
• activitate fizică (nivelul de activitate fizică permisă trebuie discutat cu medicul);
• ridicarea greutăților sau încordarea;
• munca în timpul sarcinii;
• sex în timpul sarcinii.

avort spontan obișnuit

Multe femei, care au suferit un avort spontan, se tem că se va întâmpla din nou. Dar doar 1% dintre femei experimentează avorturi repetate. Trei sau mai multe avorturi spontane la rând se numesc avorturi spontane recurente. Cu toate acestea, această problemă este tratată, iar majoritatea femeilor cu acest diagnostic reușesc să rămână însărcinate și să nască un copil sănătos.

Diagnosticul unui avort spontan

Evaluarea pentru suspiciunea de avort spontan include de obicei un examen ginecologic, ecografia transvaginala si un test hCG. Examinarea va confirma dacă a existat un avort spontan și dacă părți din ovulul fetal rămân în uter (avort spontan complet sau incomplet).

În primul rând, medicul va efectua un examen ginecologic pentru a examina vaginul, colul uterin, pentru a identifica sursa sângerării, zonele cu cea mai mare durere și pentru a evalua dimensiunea uterului.

Apoi, de regulă, este prescrisă o ecografie transvaginală (ultrasunete) pentru a determina cu precizie dimensiunea uterului, prezența unui făt sau a resturilor de țesut fetal în uter și a bătăilor inimii fetale. Pentru a face acest lucru, o sondă mică este introdusă în vagin – o sondă vaginală. Această procedură poate fi puțin inconfortabilă, dar de obicei nu provoacă durere. Dacă se dorește, se poate efectua o ecografie cu un senzor abdominal – prin peretele abdomenului. Niciunul dintre tipurile de examinare nu va dăuna fătului și nu va crește riscul de avort spontan.

În plus, este prescris un test de sânge pentru hCG – gonadotropină corionică umană. Este un hormon produs în timpul sarcinii. Uneori se măsoară și nivelul de progesteron. Dacă rezultatul este îndoielnic, testele pot fi repetate după 48 de ore. În unele cazuri, este imposibil să se confirme imediat un avort spontan pe baza ultrasunetelor și a analizelor de sânge. De exemplu, într-un stadiu incipient al dezvoltării fetale (mai puțin de 6 săptămâni). În acest caz, se recomandă repetarea examinării după 1-2 săptămâni.

Uneori, un avort spontan este diagnosticat în timpul controalelor regulate de îngrijire prenatală. O ecografie poate arăta că nu există bătăi ale inimii fetale sau că fătul este prea mic pentru termenul dat. Aceasta se numește sarcină ratată.

Examinare pentru avort spontan recurent

3 sau mai multe avorturi spontane la rând se numesc avort spontan recurent. În acest caz, sunt prescrise teste și examinări suplimentare pentru a identifica cauzele avortului spontan, deși la aproximativ jumătate dintre femei nu este posibilă stabilirea acestora. Aceste teste și examinări sunt descrise mai jos.

Cariotiparea  este un studiu citogenetic care permite să se studieze structura și să se numere numărul de cromozomi. Folosind cariotiparea, ambii parteneri sunt examinați pentru a identifica anomaliile cromozomiale – o posibilă cauză a pierderii sarcinii.

Dacă testul dezvăluie anomalii cromozomiale, va fi îndrumată către un genetician clinician, un specialist care oferă consiliere genetică. El va vorbi despre șansele unei sarcini de succes în viitor, precum și despre tratamentele disponibile, precum fertilizarea in vitro (FIV).

Analizele de sânge sunt comandate pentru a verifica conținutul următoarelor substanțe din el:

• hormonul luteinizant – implicat în dezvoltarea oului;
• anticorpi la fosfolipide (APL) și anticoagulant lupus (LA) – acest test se face de două ori cu un interval de șase săptămâni, înainte de sarcină.

Anticorpii la fosfolipide cresc riscul apariției cheagurilor de sânge, care perturbă alimentarea cu sânge a fătului și duc la avort spontan.

tratament pentru avort spontan

Tactica de tratament pentru avort spontan depinde de tipul, stadiul și rezultatele examinării.

Avorturile spontane din stadiile incipiente (până la 4-8, și uneori 12 săptămâni) rămân adesea nediagnosticate, deoarece femeia nu știe că a fost însărcinată, ia sângerarea pentru următoarea menstruație și nu merge la medic. În unele cazuri, astfel de avorturi spontane se încheie cu o curățare completă a cavității uterine, oprirea sângerării și restabilirea stării generale de bine fără tratament. Cu toate acestea, există o probabilitate mare de complicații periculoase care pot amenința nu numai sănătatea, ci și viața unei femei. Prin urmare, odată cu apariția scurgerii sângeroase din vagin și a durerii în abdomenul inferior pe fondul unei întârzieri a menstruației, ar trebui să se contacteze un medic ginecolog cât mai curând posibil și, cu o sarcină deja stabilită, se va chema o ambulanță.

Medicul va efectua o examinare urgentă și, dacă se confirmă un avort spontan, va prescrie un tratament. Metodele moderne de tratament medical și chirurgical fac posibilă, în unele cazuri, menținerea unei sarcini și, dacă a avut loc deja un avort spontan, evitarea complicațiilor și restabilirea funcției de reproducere a unei femei.

Scopul tratamentului este îndepărtarea completă a țesutului fetal din uter, oprirea sângerării și prevenirea complicațiilor infecțioase. Dacă sângerarea care apare indică o amenințare de avort spontan (respingerea fetală nu a avut loc încă), iar femeia dorește să păstreze sarcina, se efectuează terapia de conservare.

Dacă se suspectează un avort spontan, o femeie este de obicei spitalizată.

Tratament medical pentru avort spontan

Terapia medicamentoasă pentru avortul spontan constă în administrarea de medicamente:

• reducerea uterului;
• creșterea coagularii sângelui;
• agenți antibacterieni și antifungici.

Uneori este prescris un tratament special pentru a curăța cavitatea uterină de resturile de țesuturi fetale. De regulă, medicamentul este oferit sub formă de lumânare medicală, care este introdusă în vagin și se dizolvă acolo, dar, dacă se dorește, poate fi înlocuită cu tablete.

În aceste scopuri, medicamentul mifepriston este mai des utilizat, iar după două zile – misoprostol, care începe să acționeze după câteva ore. Rezultatul terapiei va fi apariția durerilor de crampe în abdomenul inferior și a sângerării abundente din vagin.

Se face un test de sarcină la trei săptămâni după administrarea medicamentului. Dacă rezultatul este pozitiv, vor fi necesare teste suplimentare pentru a se asigura că nu are o sarcină extrauterină sau o aluniță.

Operație pentru avort spontan

Dacă un avort spontan este însoțit de sângerare abundentă, este urgent să se îndepărteze resturile de țesuturi fetale din uter. Pentru a face acest lucru, cavitatea uterină este răzuită cu un instrument chirurgical special, iar țesuturile rezultate sunt trimise la laborator pentru analiză. În timpul operației, colul uterin este deschis cu un dilatator special, dacă este necesar, iar țesutul rămas al fătului este îndepărtat. Operația se efectuează sub anestezie.

În unele cazuri, în loc de chiuretajul uterului, se folosește aspirația cu vid – o îndepărtare mai blândă a conținutului uterului la începutul sarcinii. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna eficientă.

Cu o pierdere mare de sânge, poate fi necesară transfuzia de componente ale sângelui donatorului. Dacă pacienta este cu Rh negativ, ar trebui să se administreze o imunoglobulină anti-D după o intervenție chirurgicală pentru a preveni conflictul Rh în viitoarele sarcini.

Păstrarea sarcinii

Cu amenințarea unui avort spontan, un avort spontan care a început și dorința unei femei de a menține sarcina, este prescrisă o terapie specială:

• odihna la pat;
• abținerea de la sex;
• medicamente care reduc contractilitatea uterină și terapia hormonală, în funcție de perioada și starea femeii.

După un avort spontan

La 2 luni după un avort spontan, femeii i se recomandă să se supună unei examinări pentru a identifica posibilele cauze ale avortului spontan.

De regulă, acestea sunt examinări pentru infecții sexuale, teste pentru nivelul hormonilor sexuali în funcție de faza ciclului menstrual, anticorpi la fosfolipide (APL) și anticoagulant lupus (LA).

Este indicat ca persoana să își planifice următoarea sarcină și, în cazul unei concepții reușite, să ia legătura cu un medic ginecolog cât mai curând posibil, pentru a monitoriza îndeaproape evoluția sarcinii și a preveni orice probleme. Un avort spontan poate avea un impact puternic asupra psihicului persoanei. Mulți oameni pot experimenta un sentiment de doliu și pot prezenta simptome precum oboseală, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și chiar sentimente de vinovăție, șoc sau furie, care pot fi îndreptate către partener, prieteni sau familie, în special către cei care au avut o sarcină reușită.

Fiecare se confruntă cu durerea în felul său. Comunicarea cu oamenii ajută pe cineva, este prea greu pentru alții să discute despre ce s-a întâmplat. Unele femei se împacă cu un avort spontan după câteva săptămâni și încep să-și planifice următoarea sarcină. Alții, cel puțin de ceva timp, nici nu se pot gândi la o nouă sarcină.

Tatăl copilului poate experimenta, de asemenea, un sentiment de pierdere. Poate ii va fi mai greu sa-si exprime sentimentele, mai ales daca crede ca ar trebui sa sustina mama copilului, si nu invers. Sentimentele se discută unul cu altul. Dacă unul dintre parteneri nu poate face față durerii, găsește un psiholog sau un psihoterapeut bun . Există și grupuri de sprijin pentru persoanele care au suferit un avort spontan.

Persoana în cauză ar trebui să se abțină de la sex până când toate simptomele dispar în urma avortului spontan. Menstruația ar trebui să se reia la 4-6 săptămâni după avort spontan, dar ciclul poate să nu revină la normal decât după câteva luni. Pentru a evita o sarcină nedorită, este recomandat să începeți imediat să utilizați contraceptive. Este important să planificați sarcina din timp și să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că sunteți pregătit mental și fizic pentru acest lucru. Este important să rețineți că de obicei un avort spontan apare o singură dată și că puteți avea un copil cu succes după aceea.

Prevenirea avortului spontan

Nu este întotdeauna posibil să se prevină un avort spontan, deoarece multe dintre cauzele acestuia nu depind nici de femeie, nici de bărbat. Cu toate acestea, câteva sfaturi vor ajuta la reducerea probabilității de pierdere a sarcinii.

Pentru a reduce riscul de avort spontan:

• se va opri fumatul în timpul sarcinii;
• renunțarea la alcool și droguri în timpul sarcinii;
• mâncarea sănătoasă, se mănâncă ce puțin cinci porții de legume și fructe proaspete pe zi;
• se incearcă evitarea anumitor boli infecțioase în timpul sarcinii, cum ar fi rubeola;
• menținerea greutății normale înainte de concepție (vezi mai jos).

Dacă indicele de masă corporală depășește 30, se spune că sunt obezi. Această boală crește riscul de pierdere a sarcinii. Persoana își poate calcula singur indicele de masă corporală sau îl poate obține de la medicul său.

Pentru a se proteja pe sine și pe copilul său, este mai bine să scape de excesul de greutate înainte de sarcină. Greutatea normală evită riscurile asociate cu obezitatea în timpul sarcinii. Se va discuta cu medicul despre cum poate pierde în greutate sau va găsiți un nutriționist bun.

Deși nu există dovezi că pierderea în greutate în timpul sarcinii va reduce riscul de avort spontan, o dietă sănătoasă și activitatea fizică, cum ar fi mersul pe jos sau înotul, sunt benefice pentru toate femeile însărcinate. Dacă a dus un stil de viață sedentar, își va consulta medicul înainte de a începe exercițiile fizice regulate în timpul sarcinii.

Uneori este posibil să se determine cauza avortului spontan, iar în astfel de cazuri, tratamentul ajută la menținerea sarcinii în viitor. Mai jos sunt câteva dintre cauzele avortului spontan care pot fi tratate.

Sindromul antifosfolipidic (APS)  este o boală care provoacă cheaguri de sânge care pot fi tratate cu medicamente. Studiile au arătat că combinația de aspirină și heparină (medicamente pentru prevenirea cheagurilor de sânge) reduce riscul de avort spontan la femeile cu această afecțiune.

Insuficiența istmico-cervicală (ICI)  este o slăbire (eșec) a colului uterin. ICI se elimina prin cusatura gatului cu un fir puternic care impiedica deschiderea sa prematura. De obicei, intervenția chirurgicală se efectuează după primele 12 săptămâni de sarcină, iar sutura este îndepărtată în jurul săptămânii 37. Uneori, în loc de sutură, se folosește un dispozitiv special pentru fixarea gâtului – un pesar obstetric.

La ce medic se apelează în cazul unui avort spontan?

Dacă este bănuit un avort spontan, se va contacta imediat medicul ginecolog la cea mai apropiată clinică prenatală , policlinică sau clinică ginecologică . Dacă simptomele sunt severe, se va chema o ambulanță.