Comoție cerebrală

O comoție cerebrală este o pierdere bruscă, dar de scurtă durată, a funcțiilor mentale, care apare ca urmare a unei lovituri la cap. Acesta este cel mai frecvent și cel mai puțin sever tip de leziune cerebrală traumatică.

Cele mai multe cazuri de comoție apar în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani, cel mai adesea răniți în timpul sportului sau la căderea de pe bicicletă. Căderile și accidentele de mașină sunt cele mai frecvente cauze ale comoțiilor cerebrale în rândul adulților. Riscul de comoție este mai mare în rândul persoanelor care participă în mod regulat la sporturi competitive, de grup și de contact, cum ar fi fotbalul sau hocheiul.

Cu o comoție cerebrală, este posibilă confuzia sau pierderea cunoștinței, există pierderi de memorie, se observă tulburări în ochi și reacția la întrebări este încetinită. Atunci când se efectuează o scanare a creierului, o comoție cerebrală este diagnosticată numai atunci când nu există patologii în imagine, cum ar fi urme de sângerare sau umflare a creierului. Termenul „leziuni cerebrale traumatice ușoare” poate suna de rău augur, dar, în realitate, leziunile cerebrale sunt minime și, de obicei, nu duc la complicații permanente.

În același timp, studiile au arătat că comoțiile repetate pot duce la deteriorarea pe termen lung a abilităților mentale și pot provoca demență. Acest tip de demență se numește encefalopatie traumatică cronică. Cu toate acestea, doar cei care au suferit leziuni la cap de mai multe ori, de exemplu, boxerii, au un risc semnificativ de apariție a unei astfel de complicații. Această afecțiune este uneori denumită „encefalopatia boxerului”.

În unele cazuri, după o comoție, se dezvoltă sindromul post-comoție – o afecțiune prost înțeleasă în care simptomele unei comoții nu dispar timp de câteva săptămâni sau luni.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice mai severe pot fi un hematom subdural – o acumulare de sânge între creier și craniu, precum și o hemoragie subarahnoidiană – sângerare la suprafața creierului. Prin urmare, în termen de 48 de ore după o comoție, este necesar să fii în apropierea victimei pentru a suspecta dezvoltarea unei afecțiuni mai grave la timp.

Simptomele unei comoții cerebrale

Simptomele comoției pot varia ca severitate și, uneori, este necesară îngrijirea medicală de urgență. Cele mai frecvente semne ale unei comoții la copii și adulți sunt:

• confuzie, de exemplu, o persoană nu înțelege unde se află, răspunde la întrebările puse cu întârziere;
• durere de cap;
• ameţeală;
• greaţă;
• pierderea echilibrului;
• șoc sau uimire;
• vedere încețoșată, de exemplu, o persoană se dublează sau devine tulbure în ochi, vede „scântei” sau fulgerări.

Un simptom caracteristic al unei comoții este, de asemenea, afectarea memoriei. Persoana nu își poate aminti ce sa întâmplat chiar înainte de accidentare, de obicei în ultimele minute. Acest fenomen se numește amnezie retrogradă. Dacă victima nu-și poate aminti ce s-a întâmplat după o lovitură la cap, ea vorbește despre amnezie anterogradă (antegradă). În ambele cazuri, memoria ar trebui să revină în câteva ore.

Semnele mai puțin frecvente ale unei comoții la copii și adulți includ:

• pierderea conștienței;
• vorbire neclară;
• schimbare de comportament, cum ar fi iritabilitate neobișnuită;
• un răspuns emoțional nepotrivit, cum ar fi izbucnirea bruscă în râs sau plâns.

Cauzele unei comoții cerebrale

O comoție cerebrală are loc atunci când o lovitură în cap face ca o parte a creierului numită sistemul de activare reticular (RAS) să funcționeze brusc defectuos. Este situat în partea centrală a creierului și ajută la gestionarea percepției și conștiinței și, de asemenea, acționează ca un filtru, permițând unei persoane să ignore informațiile inutile și să se concentreze asupra a ceea ce este important.

De exemplu, RAS vă ajută să faceți următoarele:

• adormirea și trezirea la nevoie;
• auziți un anunț într-un aeroport zgomotos despre aterizarea pe zborul dorit;

Acordați atenție articolelor interesante când răsfoiți un ziar sau un site de știri online.

Dacă vătămarea capului este suficient de gravă pentru a duce la o comoție cerebrală, creierul este deplasat pentru scurt timp din poziția sa normală, perturbând activitatea electrică a celulelor creierului care alcătuiesc RAS, care la rândul său provoacă simptome de comoție, cum ar fi pierderea memoriei sau scurtarea pierderea pe termen lung sau tulburarea conștienței.

Cel mai adesea, o comoție cerebrală apare în accidente de mașină, la cădere, precum și la practicarea sportului sau în timpul activităților în aer liber. Cele mai periculoase sporturi în ceea ce privește leziunile cranio-cerebrale sunt:

• hochei;
• fotbal;
• o plimbare cu bicicleta;
• box;
• arte marțiale precum karate sau judo.

Majoritatea medicilor cred că beneficiile pentru sănătate ale acestor sporturi depășesc riscul potențial al unei comoții cerebrale. Cu toate acestea, sportivul trebuie să poarte echipament de protecție adecvat, cum ar fi o cască, și să facă exerciții sub supravegherea unui antrenor sau a unui arbitru cu experiență în diagnosticarea comoției cerebrale și primul ajutor. Excepția este boxul, deoarece majoritatea medicilor – în special cei care tratează leziunile traumatice ale creierului – spun că riscul de leziuni grave ale creierului în timpul boxului este prea mare și că sportul ar trebui interzis.

Diagnosticul comoției cerebrale

Datorită naturii leziunii, cel mai adesea diagnosticul se pune în camera de urgență a unui spital, de către un medic de ambulanță la locul accidentului sau de o persoană special instruită la un eveniment sportiv.

Asistenta trebuie să efectueze o examinare fizică atentă pentru a exclude leziuni cerebrale traumatice mai severe, care pot fi indicate de simptome precum sângerarea de la urechi. Este important să vă asigurați că respirația victimei nu este dificilă. Dacă persoana este conștientă, i se pun întrebări pentru a-și evalua starea mentală (în special memoria), cum ar fi:

• Unde suntem?
• Ce făceai înainte de accidentare?
• Enumerați lunile anului în ordine inversă.
• Pentru a determina dacă vătămarea a afectat coordonarea mișcării, se efectuează un test deget-nas. Pentru a face acest lucru, o persoană trebuie să-și întindă mâna înainte și apoi să-și atingă nasul cu degetul arătător.

Dacă o persoană este inconștientă, nu este mișcată până când nu este pus un bandaj de protecție special. Deoarece poate avea o rănire gravă la coloana vertebrală sau la gât. Este posibil să purtați victima inconștientă în lateral doar ca ultimă soluție, dacă se află în pericol imediat. Trebuie să suni o ambulanță sunând la 03 de pe un telefon fix, 112 sau 911 de pe un telefon mobil și să stai cu ea până când sosesc medicii.

Examinări suplimentare pentru comoție cerebrală la copii și adulți

Uneori, dacă există motive pentru a suspecta o leziune cerebrală traumatică mai gravă, medicul prescrie un studiu suplimentar, cel mai adesea o tomografie computerizată (CT). Dacă este posibil, încearcă să nu facă tomografii pentru copiii sub 10 ani, dar uneori este necesar. Sunt luate o serie de raze X ale capului și apoi puse împreună pe un computer. Imaginea rezultată este o secțiune transversală a creierului și a craniului.

Dacă se suspectează deteriorarea oaselor gâtului, se prescriu radiografii. Acest lucru duce de obicei la rezultate mai rapide.

Indicații pentru CT pentru comoție cerebrală la adulți:

• victima nu-și recuperează vorbirea, nu respectă bine comenzile sau nu poate deschide ochii;
• prezența simptomelor care sugerează deteriorarea bazei craniului, de exemplu, un lichid limpede este evacuat din nas sau urechi sau apar pete foarte întunecate în jurul ochilor („ochi panda”);
• convulsii sau convulsii după rănire;
• mai mult de un atac de vărsături după rănire;
• persoana nu își amintește ce s-a întâmplat în ultima jumătate de oră înainte de accidentare;
• simptome ale tulburărilor neurologice, cum ar fi pierderea senzației în anumite părți ale corpului, tulburări de coordonare și mers și modificări permanente ale vederii.

CT este, de asemenea, indicat pentru adulții care și-au pierdut cunoștința sau memoria după răni și au, de asemenea, următorii factori de risc:

• vârsta de 65 de ani și mai mult;
• o tendință de sângerare, cum ar fi hemofilia sau administrarea medicamentului anti-coagulare warfarină circumstanțe severe de vătămare: accident, cădere de la o înălțime mai mare de un metru etc.

Indicații pentru CT pentru comoție cerebrală la copii:

• pierderea conștienței mai mult de cinci minute;
• copilul nu-și poate aminti ce s-a întâmplat imediat înainte de accidentare sau imediat după aceasta, mai mult de cinci minute;
• somnolență severă;
• mai mult de trei accese de vărsături după rănire;
• convulsii sau convulsii după rănire;
• prezența simptomelor care sugerează deteriorarea bazei craniului, de exemplu, „ochii panda”;
• pierderea memoriei;
• o vânătaie sau o rană mare pe față sau pe cap.

O scanare CT este, de obicei, comandată pentru sugarii sub un an dacă au o vânătaie, umflare sau rană mai mare de 5 cm pe cap.

Tratamentul comoției cerebrale

Există o serie de metode pentru auto-ameliorarea simptomelor unei comoții ușoare. Dacă apar simptome mai severe, solicitați imediat asistență medicală.

Pentru comoție ușoară, se recomandă:

• aplicați o compresă rece pe locul vătămării – puteți folosi o pungă de legume congelate învelite într-un prosop, dar nu aplicați niciodată gheață direct pe piele – este prea rece; o compresă trebuie aplicată la fiecare 2-4 ore timp de 20-30 de minute;
• luați paracetamol pentru a calma durerea – nu luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau aspirina, deoarece acestea pot provoca sângerare;
• odihnește-te din plin și evită dacă este posibil situațiile stresante;
• abține-te de la alcool și droguri;
• întoarcerea la muncă sau la școală numai după recuperarea completă;
• conducerea sau mersul cu bicicleta din nou numai după recuperarea completă;
• nu vă angajați în sporturi de contact, hochei și fotbal timp de cel puțin trei săptămâni, iar după aceea – consultați un medic;
• în primele două zile, cineva ar trebui să fie întotdeauna cu o persoană – în cazul în care aceasta dezvoltă simptome mai severe.

Uneori, simptomele unei leziuni cerebrale traumatice mai severe nu apar decât după câteva ore sau chiar zile. Prin urmare, este important să acordați atenție semnelor și simptomelor care pot indica o agravare a stării.

Ar trebui să mergeți la departamentul de urgență al celui mai apropiat spital cât mai curând posibil sau să apelați o ambulanță dacă aveți următoarele simptome:

• pierderea conștienței sau incapacitatea de a deschide ochii;
• confuzie, cum ar fi imposibilitatea de a-ți aminti numele și locația;
• somnolență care nu dispare mai mult de o oră, în perioadele în care o persoană este de obicei trează;
• dificultate de vorbire sau de înțelegere;
• lipsa de coordonare sau dificultatea de mers;
• slăbiciune la unul sau ambele brațe sau picioare;
• deficiență de vedere;
• o durere de cap foarte severă care nu dispare mult timp;
• vărsături;
• convulsii;
• scurgere de lichid limpede din ureche sau nas;
• sângerare de la una sau ambele urechi;
• pierderea bruscă a auzului la una sau ambele urechi.

Când pot face mișcare după o comoție?

O comoție cerebrală este una dintre cele mai frecvente leziuni în sport, dar experții nu se pot pune de acord asupra momentului în care o persoană poate reveni la un sport de contact, cum ar fi fotbalul, după o comoție.

Majoritatea medicilor recomandă utilizarea unei abordări pas cu pas, în care ar trebui să așteptați până când simptomele dispar complet și apoi să începeți antrenamentul de intensitate scăzută. Dacă te simți bine, poți crește pas cu pas intensitatea antrenamentului și apoi să te întorci la cursuri cu drepturi depline.

În 2013, la o conferință a specialiștilor din domeniul medicinei sportive, a fost propus următorul sistem de creștere a ritmului de antrenament al sportivilor după o comoție:

1. odihnă completă timp de 24 de ore după ce simptomele comoției cerebrale au trecut;

2. exerciții aerobice ușoare, cum ar fi mersul pe jos sau cu bicicleta;

3. exerciții specifice sportului, cum ar fi exerciții de alergare de fotbal (dar nu exerciții care implică lovirea capului);

4. antrenament non-contact, de exemplu, practicarea paselor în fotbal;

5. antrenament complet, inclusiv contact fizic, cum ar fi interceptarea mingii;

6. reveniți la formația de joc.

Dacă nu există simptome, vă puteți întoarce la cursuri în decurs de o săptămână. Dacă vă simțiți din nou mai rău, ar trebui să vă odihniți timp de 24 de ore, să reveniți la pasul anterior și să încercați din nou să treceți la pasul următor.

Complicații după o comoție cerebrală

Sindromul post-comoție este un termen care descrie complexul de simptome pe care o persoană le poate avea după o comoție cerebrală timp de săptămâni sau chiar luni. Este probabil ca sindromul post-conmoție să apară ca urmare a unui dezechilibru chimic la nivelul creierului provocat de traume. De asemenea, s-a sugerat că această complicație poate fi cauzată de deteriorarea celulelor creierului.

Simptomele sindromului post comoție sunt împărțite în trei categorii: fizice, mentale și cognitive – afectând abilitățile mentale.

Simptome fizice:

• cefalee – adesea comparată cu o migrenă, deoarece are un caracter pulsatoriu și este concentrată pe o parte sau în fața capului;
• ameţeală;
• greaţă;
• sensibilitate crescută la lumină puternică;
• sensibilitate crescută la sunetele puternice;
• tinitus;
• vedere încețoșată sau dublă;
• oboseală;
• pierderea, alterarea sau slăbirea simțului mirosului și gustului.

Simptome mentale:

• depresie;
• anxietate;
• iritabilitate;
• lipsa de forță și interes pentru lumea din jur;
• tulburări ale somnului;
• schimbarea apetitului;
• probleme de exprimare a emoțiilor, cum ar fi râsul sau plânsul fără motiv.

Simptome cognitive:

• scăderea concentrației;
• uitare;
• dificultăți în asimilarea de noi informații;
• scăderea capacităţii de a raţiona logic.

Nu există un tratament specific pentru sindromul post-comoție, dar medicamentele anti-migrenă s-au dovedit a fi eficiente în tratarea durerilor de cap cauzate de o comoție. Antidepresivele și terapia vorbită, cum ar fi psihoterapia, pot ajuta la gestionarea simptomelor psihologice. În cele mai multe cazuri, sindromul dispare în 3-6 luni, doar în 10% din sănătatea precară persistă timp de un an.

Prevenirea comoției cerebrale

Pentru a reduce riscul de leziuni cerebrale traumatice, trebuie luate o serie de măsuri de precauție rezonabile, și anume:

• asigurați-vă că purtați echipament de protecție adecvat atunci când practicați sporturi de contact, hochei sau fotbal;
• să se angajeze în sporturi traumatizante numai sub supravegherea unui specialist calificat;
• asigurați-vă că ați fixat centura de siguranță în mașină;
• purtați o cască atunci când conduceți o motocicletă și o bicicletă.

Mulți oameni tind să subestimeze cât de frecventă poate fi o comoție cerebrală de la o cădere acasă sau în grădină, în special la persoanele în vârstă. Următoarele sfaturi vă vor ajuta să vă faceți casa și grădina cât mai sigure posibil:

• nu lăsa nimic pe scări pentru a nu te împiedica;
• folosiți echipament individual de protecție în timpul reparațiilor, lucrărilor de tâmplărie etc.;
• folosiți o scară pliabilă atunci când schimbați un bec;
• ștergeți podeaua umedă uscată, astfel încât să nu poată aluneca pe ea.

Când să mergi la medic pentru o comoție cerebrală?

Solicitați asistență medicală după o accidentare la cap dacă:

• a avut loc un episod de pierdere a cunoștinței;
• incapabil să-și amintească ce sa întâmplat înainte de accidentare;
• îngrijorat de durerea de cap constantă de la accidentare;
• există iritabilitate, neliniște, apatie și indiferență față de ceea ce se întâmplă în jur – acestea sunt cele mai frecvente semne la copiii sub 5 ani;
• există semne de dezorientare în spațiu și timp;
• în perioadele în care o persoană este de obicei alertă, învinge somnolența, care nu trece mai mult de o oră;
• există o vânătaie sau o rană mare pe față sau pe cap;
• vedere este afectată, de exemplu, o persoană are vedere dublă;
• incapabil să scrie sau să citească;
• tulburări de coordonare, dificultăți de mers;
• slăbiciune într-o parte a corpului, cum ar fi un braț sau un picior;
• o vânătaie a apărut sub ochi în absența oricărei alte leziuni ale ochiului;
• pierderea bruscă a auzului la una sau ambele urechi.

Când luați warfarină după o leziune cerebrală traumatică, ar trebui să consultați un medic chiar dacă vă simțiți bine. O persoană aflată sub influența alcoolului sau a drogurilor ar trebui să contacteze, de asemenea, departamentul de urgență al spitalului atunci când primește o leziune cerebrală traumatică. Adesea, oamenii din jurul tău nu observă semnele unei răni la cap mai severe.

Anumiți factori fac o persoană mai vulnerabilă la consecințele unei leziuni cerebrale traumatice, și anume:

• vârsta de 65 de ani și mai mult;
• a suferit o intervenție chirurgicală la creier;
• o boală care crește sângerarea, cum ar fi hemofilia, sau crește coagularea sângelui, cum ar fi trombofilia;
• luând medicamente anti-coagulare (cum ar fi warfarina) sau doze mici de aspirină.

Ar trebui să sunați o ambulanță dacă o persoană are următoarele simptome:

• pierderea cunoștinței după o comoție cerebrală;
• o persoană rămâne cu greu conștientă, vorbește prost sau nu înțelege ceea ce se spune;
• convulsii;
• crize de vărsături de la rănire;
• scurgere din nas sau urechi a unui lichid limpede (acesta poate fi lichidul cefalorahidian care înconjoară creierul), sângerare.