Endometrioza

Endometrioza este o boală comună în care celulele endometrului, țesutul care căptușește interiorul uterului, se răspândesc în afara uterului.

Aceste celule pot fi găsite în diferite părți ale corpului, dar se găsesc cel mai frecvent în ovare, în interiorul pelvisului din spatele uterului și în exteriorul vârfului vaginului.

Aproximativ 176 de milioane de femei suferă de endometrioză în întreaga lume. Adică, aproximativ fiecare a zecea femeie suferă de această boală. Cele mai frecvente simptome ale endometriozei apar între 25 și 40 de ani.

Endometrioza este o afecțiune cronică care provoacă menstruații dureroase sau grele. De asemenea, provoacă adesea dureri în abdomenul inferior, pelvisul sau în partea inferioară a spatelui și probleme de fertilitate. Endometrioza poate duce la energie scăzută și depresie. Cu toate acestea, simptomele endometriozei pot varia foarte mult, iar unele femei prezintă puține sau deloc simptome.

Dacă aveți simptome de endometrioză, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a încerca să stabilească cauza acestora și, dacă este necesar, să vă îndrume la un specialist pentru un diagnostic.

Cauzele endometriozei nu sunt definite precis, dar există mai multe teorii. Conform teoriei celei mai des întâlnite, țesuturile mucoasei uterine nu părăsesc corpul în mod corespunzător în timpul menstruației, ci rămân pe organele pelvine. Aceasta se numește menstruație retrogradă. Medicii au raportat cazuri în care acest țesut crește de-a lungul trompelor uterine (uterine) și în abdomenul inferior. De asemenea, sa demonstrat că crește în peritoneul pelvin (membrana subțire care acoperă interiorul organelor pelvine).

Celulele endometriale se comportă la fel ca cele din interiorul uterului. Adică, în decurs de o lună cresc, apoi sunt respinși, provocând sângerare. De obicei, înainte de menstruație, hormonul estrogen determină creșterea endometrului, ceea ce creează condițiile necesare pentru atașarea unui ovul fertilizat. Dacă ovulul nu este fertilizat, endometrul se descompune și se scurge, lăsând corpul cu flux menstrual.

Țesutul endometrial din alte organe ale corpului face aceleași modificări, dar nu au posibilitatea de a părăsi corpul. Acest lucru duce la durere, umflare și, uneori, probleme de reproducere dacă trompele uterine sau ovarele sunt deteriorate. Endometrioza este rară la femei după menopauză, deoarece nivelurile de estrogen scad ireversibil în această perioadă.

Deși nu există un remediu pentru endometrioză, simptomele pot fi adesea controlate cu medicamente pentru durere sau hormoni pentru a împiedica boala să interfereze cu viața normală. Îndepărtarea chirurgicală a țesutului endometrial este uneori folosită pentru ameliorarea simptomelor și tratarea infertilității.

Una dintre principalele complicații ale endometriozei este dificultatea de a concepe sau imposibilitatea de a rămâne gravidă (infertilitate). Deși intervenția chirurgicală nu garantează că vei putea rămâne însărcinată, există dovezi bune că îndepărtarea leziunilor vizibile ale endometriozei cu laser sau curent electric crește șansele de a rămâne însărcinată. Dacă aveți endometrioză și rămâneți gravidă, boala nu ar trebui să vă amenințe sarcina. Uneori, simptomele endometriozei dispar în timpul sarcinii, dar adesea revin după nașterea copilului, când ciclul menstrual revine.

Simptomele endometriozei

Simptomele endometriozei pot varia foarte mult de la o persoană la alta. Unele femei nu au manifestări.

Cele mai frecvente simptome:

• menstruații dureroase și grele;
• durere în abdomenul inferior, pelvisul sau partea inferioară a spatelui;
• durere în timpul și după actul sexual;
• spotting între perioade;
• încercări nereușite de a rămâne însărcinată.

Durerea variază de la femeie la femeie. Majoritatea femeilor cu endometrioză au dureri în abdomenul inferior și perineu. Durerea poate fi constantă sau poate apărea doar în timpul menstruației, în timpul actului sexual sau în golirea intestinelor și vezicii urinare.

Alte simptome ale endometriozei:

• oboseală cronică și pierderea forței;
• disconfort în timpul golirii intestinului sau vezicii urinare;
• sângerare din anus (rect) sau sânge în scaun;
• hemoptizie (în cazuri rare, când celulele endometriale s-au răspândit la plămâni).

Severitatea simptomelor depinde mai mult de organul la care s-a răspândit endometrul și nu de numărul de focare. Uneori, o zonă mică de endometrioză provoacă dureri comparabile sau chiar mai pronunțate decât o zonă mai mare de endometrioză pe un alt organ al corpului. Dacă aveți simptome de endometrioză, consultați-vă medicul pentru a încerca să determinați cauza și, dacă este necesar, trimiteți-vă la un specialist pentru un diagnostic.

Cauzele endometriozei

Cauza exactă a endometriozei este necunoscută, dar există mai multe teorii despre ceea ce ar putea cauza această afecțiune.

Menstruația retrogradă este un fenomen în care o parte a fluxului menstrual care conține endometrul (mucoasa interioară a uterului), în loc să fie eliberată în exterior, intră în trompele uterine și apoi în abdomenul inferior. Apoi, acest țesut este fixat pe organele pelvine și începe să crească. Acesta poate fi modul în care unele femei dezvoltă endometrioză.

Se crede că menstruația retrogradă apare la majoritatea femeilor, dar multe pot curăța acest țesut în mod natural și acest lucru nu provoacă probleme. Cea mai populară teorie este dezvoltarea endometriozei din cauza menstruației retrograde. Cu toate acestea, nu explică de ce endometrioza apare uneori la femeile care au suferit o histerectomie (înlăturarea uterului).

Genetica. Unii cred că endometrioza este o boală ereditară transmisă în genele membrilor familiei. Această boală se poate dezvolta la femeile de orice rasă, dar este mai puțin frecventă la femeile de origine africană și caraibiană, iar femeile asiatice sunt mai predispuse la endometrioză decât femeile albe. Acest lucru sugerează că genele contează.

Răspândire prin sistemul circulator sau limfatic. Se crede (deși mecanismul este necunoscut) că celulele endometriale pot pătrunde în sistemele circulator și limfatic (rețeaua de canale, ganglioni limfatici și organe care alcătuiesc sistemul de apărare al organismului împotriva infecțiilor). Această teorie ar putea explica modul în care celulele endometriale se găsesc rar în părți foarte îndepărtate ale corpului, cum ar fi ochii sau creierul.

Probleme cu sistemul imunitar. Se crede că sistemul imunitar al unor femei nu poate lupta eficient cu endometrul. Multe femei cu endometrioză au imunitate redusă la alte boli. Cu toate acestea, acesta poate fi mai degrabă rezultatul expunerii la endometrioză decât cauza acesteia.

Factori de mediu. Se crede că endometrioza poate fi cauzată de anumite toxine din mediu, cum ar fi dioxinele, care afectează organismul, sistemul imunitar și reproductiv. Deși studiile sugerează că există o legătură între dioxinele atmosferice crescute și endometrioză la animale, nu se știe dacă aceste toxine au același efect asupra oamenilor.

Metaplazia este procesul de transformare a unui tip de celulă în altul pentru a se adapta la condițiile de mediu. Acest proces de dezvoltare permite corpului uman să crească în uter înainte de naștere. Se crede că unele celule din corpul adult păstrează această capacitate de a se schimba și că intrarea lichidului menstrual în pelvis în timpul menstruației poate stimula transformarea lor din celule normale în celule endometriale.

Diagnosticul endometriozei

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți endometrioză, vă poate trimite la un ginecolog (specialist în boli ale organelor reproducătoare feminine). Diagnosticarea endometriozei poate fi dificilă, deoarece simptomele variază foarte mult și au multe asemănări cu alte boli. Prin urmare, medicul ginecolog vă poate sugera să faceți o serie de analize.

Cel mai probabil, medicul ginecolog te va întreba despre simptome, natura menstruației și, eventual, activitatea sexuală. Ei pot face, de asemenea, un examen vaginal intern pentru a verifica semnele altor afecțiuni care ar putea cauza simptomele dumneavoastră. În unele cazuri, se recomandă o examinare cu ultrasunete (ultrasunete). În timpul acestui studiu, folosind unde sonore de înaltă frecvență, se obține o imagine a structurii interne a corpului. Poate detecta chisturi în ovare care ar putea fi cauzate de endometrioză, dar această metodă nu poate diagnostica alte tipuri de endometrioză.

În unele cazuri, endometrioza poate fi confirmată doar prin examen chirurgical, în timpul laparoscopiei (intervenție minim invazivă asupra organelor abdominale).

În timpul laparoscopiei, vei fi adormit sub anestezie generală și un tub optic special cu o sursă de lumină la capăt (laparoscop) va fi introdus în corp printr-o mică incizie în apropierea buricului. Pe laparoscop este instalată o cameră minusculă, care transmite o imagine pe ecran, astfel încât specialistul să poată detecta orice urmă de endometru în interiorul cavității abdominale.

Apoi, specialistul va preleva o mică probă de țesut (biopsie) pentru teste de laborator sau va introduce alte instrumente chirurgicale pentru a trata endometrioza. De obicei, puteți merge acasă în aceeași zi sau a doua zi după laparoscopie.

Tratamentul endometriozei

Nu există un remediu pentru endometrioză, iar tratarea simptomelor acesteia poate fi dificilă. Scopul tratamentului este de a ameliora simptomele, astfel încât boala să nu interfereze cu viața normală.

Tratamentul este conceput pentru a ameliora durerea, a încetini creșterea țesutului endometrial, a crește fertilitatea (capacitatea de a rămâne gravidă) și a preveni revenirea bolii.

Ginecologul dumneavoastră va discuta despre posibilele tratamente cu dumneavoastră și va enumera riscurile și beneficiile fiecăruia. Există mai mulți factori de care trebuie să luați în considerare atunci când alegeți tratamentul potrivit pentru dvs.:

• vârsta;
• care este simptomul principal – durere sau incapacitatea de a rămâne gravidă;
• dacă doriți să rămâneți gravidă (cu unele tratamente acest lucru nu este posibil);
• atitudinea dumneavoastră față de operație;
• ați mai încercat alte tratamente?

Dacă simptomele sunt ușoare, nu există probleme de reproducere sau este pe cale să apară menopauza, tratamentul poate să nu fie necesar. Endometrioza se rezolvă fără tratament în aproximativ 3 din 10 cazuri, dar în aproximativ 4 din 10 cazuri, starea se agravează fără tratament. Ca opțiune, puteți să vă monitorizați simptomele și să începeți tratamentul dacă acestea se intensifică.

Calmante pentru endometrioză

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, sunt utilizate în mod obișnuit pentru a calma durerea de la endometrioză. Aceste medicamente combat inflamația (umflarea) cauzată de endometrioză, care poate ajuta la ameliorarea durerii și disconfortului. Cel mai bine este să începeți să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu o zi (sau cu câteva zile) înainte de începerea așteptată a menstruației.

Paracetamolul poate fi utilizat pentru a trata durerea moderată. În general, nu este la fel de eficient ca medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, dar poate fi utilizat dacă acest tip de medicament provoacă reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături sau diaree.

Codeina este un analgezic mai puternic, care se ia uneori în combinație cu paracetamol sau singur, dacă alte analgezice nu sunt potrivite. Cu toate acestea, efectul său secundar comun este constipația, care poate exacerba simptomele endometriozei.

Tratamentul hormonal al endometriozei

Tratamentul hormonal are ca scop suprimarea producției de estrogen de către organism, deoarece estrogenul promovează creșterea și distrugerea țesutului endometrial. Fără expunere la estrogen, țesutul endometrial se poate micșora, ceea ce poate ajuta la ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, tratamentul hormonal nu afectează aderențele (fuziuni ale organelor și părților acestora în acele locuri în care există focare de endometrioză) și nu poate crește fertilitatea (capacitatea de a concepe).

Principalele metode de tratament hormonal al endometriozei includ următoarele:

• contraceptiv oral combinat sau plasture contraceptiv;
• sistem intrauterin care eliberează levonorgestrel;
• analogi ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei;
• progestative;
• antiprogestative.

Rezultatele cercetărilor arată că toate aceste terapii hormonale sunt la fel de eficiente în tratarea endometriozei, dar au efecte secundare diferite. Deși toate reduc fertilitatea, numai contraceptivul oral sau plasturele contraceptiv este certificat pentru utilizare ca mijloc de prevenire a sarcinii. Progestativele și antiprogestativele sunt rar utilizate în zilele noastre, deoarece adesea provoacă reacții adverse neplăcute.

Contraceptivele orale combinate (COC) sau plasturele contraceptiv conțin hormonii estrogen și progestativ. Acestea ajută la ameliorarea simptomelor moderate și pot fi utilizate pentru o lungă perioadă de timp. Ele opresc eliberarea unui ovul din ovare (ovulația) și fac menstruațiile mai puțin grele și dureroase. Aceste contraceptive provoacă uneori reacții adverse, dar poți încerca diferite tipuri până îl găsești pe cel care funcționează pentru tine. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați trei pachete de comprimate la rând fără întrerupere pentru a minimiza sângerarea și a ameliora simptomele asociate sângerării.

Sistemul intrauterin care eliberează levonorgestrel al Mirenei este un contraceptiv mecanic în formă de T care este plasat în uter și eliberează un progestativ: un hormon numit levonorgestrel. Acest hormon previne creșterea prea rapidă a endometrului uterin, ceea ce poate reduce durerea și poate reduce sau chiar opri menstruația. Dispozitivul este plasat în uter de către un medic timp de până la cinci ani. Reacțiile adverse posibile includ sângerări neregulate care pot dura mai mult de 6 luni, dureri în piept și acnee (acnee).

Analogii hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) sunt hormoni sintetici care provoacă menopauza artificială temporară prin reducerea producției de estrogen. De obicei, sunt luate ca spray nazal sau injecție. Efectele secundare ale analogilor GnRH care sunt similare cu simptomele menopauzei includ bufeurile, uscăciunea vaginală și scăderea apetitului sexual. Doze mici de terapie de substituție hormonală (HRT) sunt uneori recomandate împreună cu analogii GnRH pentru a preveni aceste reacții adverse.

Sunt prescrise doar pentru o perioadă scurtă de timp (de obicei maximum 6 luni pe curs) și simptomele dumneavoastră pot reveni după oprirea tratamentului.

Analogii hormonilor de eliberare a gonadotropinei nu pot fi utilizați ca contraceptive, așa că va trebui să luați contraceptive în prima lună până când își vor face efectul complet. Exemple de analogi GnRH sunt buserelina, goserelina și leuprorelina.

Progestagenii, cum ar fi noretisteronul, sunt hormoni sintetici care acționează ca hormonul natural progestativ. Acțiunea lor este de a preveni creșterea rapidă a endometrului (mucoasa interioară a uterului). Cu toate acestea, au efecte secundare, cum ar fi balonare, schimbări de dispoziție, sângerare neregulată și creștere în greutate.

De obicei, progestativele sunt luate zilnic sub formă de pastilă, din a cincea până în a 26-a zi a ciclului menstrual, numărând din ziua în care începe menstruația. Comprimatele de progestativ nu sunt un contraceptiv eficient, așa că va trebui să luați contraceptive în continuare dacă trebuie să vă abțineți de la sarcină.

Antiprogestogenii sau derivații de testosteron sunt hormoni sintetici similari ca acțiune cu analogii hormonilor care eliberează gonadotropina. Ele provoacă o menopauză artificială temporară prin reducerea producției de estrogen.

Efectele secundare ale antiprogestogenelor includ creșterea în greutate, acneea, schimbările de dispoziție și dezvoltarea caracteristicilor masculine, cum ar fi creșterea părului cu model masculin și adâncirea vocii. Deoarece aceste efecte secundare sunt adesea pronunțate și medicamentele alternative sunt mai eficiente, antiprogestativele sunt acum rareori prescrise.

La fel ca analogii hormonilor de eliberare a gonadotropinei, antiprogestativele sunt de obicei prescrise pentru maximum șase luni de utilizare continuă. Antiprogestogenii includ, de exemplu, danazolul și gestrinona.

Chirurgie pentru endometrioză

Se poate face intervenție chirurgicală pentru a îndepărta sau distruge zonele de creștere a endometrului, ceea ce poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la creșterea fertilității. Tipul de intervenție chirurgicală va depinde de localizarea țesutului. Sunt posibile următoarele opțiuni:

• laparoscopie (procedura cea mai frecventă și cea mai puțin invazivă);
• laparotomie;
• histerectomie.

Există riscuri asociate cu orice procedură chirurgicală. Acestea trebuie discutate cu chirurgul dumneavoastră înainte de operație.

Chirurgia laparoscopică, numită și chirurgie minim invazivă, este o procedură comună pentru tratarea endometriozei. Se fac mici incizii în abdomen pentru a distruge sau tăia țesutul endometrial. Nu este necesară o incizie largă, deoarece chirurgul folosește un instrument numit laparoscop. Acesta este un tub mic cu o sursă de lumină și o cameră care trimite o imagine din abdomen sau pelvis către un ecran.

În timpul unei operații laparoscopice, se folosesc instrumente de înaltă precizie care, folosind o temperatură ridicată, un laser, un curent electric (diatermie) sau un jet de gaz special – heliu, distrug sau îndepărtează secțiuni de țesut. Procedura se efectuează sub anestezie generală, astfel încât veți fi adormit în timpul operației și nu veți simți nicio durere.

De asemenea, folosind această procedură, puteți elimina chisturile ovariene sau endometrioamele, care se formează sub influența endometriozei. Deși acest tip de intervenție chirurgicală vă poate ameliora simptomele și are rezultate bune de fertilitate, problemele pot reveni uneori, mai ales dacă țesutul endometrial nu a fost îndepărtat complet.

Laparotomia este o operație mai invazivă. Se recurge la aceasta dacă aveți endometrioză severă, țesutul a crescut foarte mult sau s-au dezvoltat aderențe ale organelor interne. În timpul procedurii, chirurgul face o incizie largă de-a lungul liniei bikinilor și deschide această zonă pentru a avea acces la organele afectate și pentru a elimina țesutul endometrioid. Perioada de recuperare după acest tip de intervenție chirurgicală este mai lungă decât după laparoscopie.

Histerectomie. Dacă alte tratamente nu au fost eficiente și nu intenționați să aveți copii, o histerectomie (înlăturarea uterului) poate fi o posibilă soluție. Cu toate acestea, acest lucru este rareori necesar.

O histerectomie este o operație majoră care vă va afecta în mod semnificativ corpul. Dacă trebuie sau nu să faceți o histerectomie este o decizie importantă pe care ar trebui să o discutați cu medicul ginecolog. Trebuie remarcat faptul că există o șansă mică ca după îndepărtarea uterului, simptomele endometriozei să reapară dacă ovarele nu au fost îndepărtate. Dacă ovarele dumneavoastră sunt, de asemenea, îndepărtate în timpul histerectomiei, medicul dumneavoastră ar trebui să discute cu dumneavoastră posibila necesitate a terapiei de substituție hormonală ulterioară (HRT). Cu toate acestea, nu este clar care curs de HRT este cel mai bun pentru femeile cu endometrioză.

De exemplu, monoterapia cu estrogeni poate provoca revenirea simptomelor dacă urme ale endometrului rămân în organism după intervenție chirurgicală. Acest risc este redus atunci când se utilizează un curs combinat de HRT (estrogeni cu progestative), dar acest lucru crește riscul de a dezvolta cancer de sân. În același timp, riscul de a dezvolta cancer de sân înainte de menopauză crește ușor. Prin urmare, alegerea unui curs de tratament trebuie făcută individual.

Complicațiile endometriozei

Una dintre principalele complicații ale endometriozei este dificultatea de a concepe (funcția reproductivă afectată) sau incapacitatea de a rămâne gravidă (infertilitate). În unele cazuri, se pot forma aderențe sau chisturi ovariene.

Probleme cu concepția

Ocazional, endometrioza poate afecta trompele uterine (uterine) sau ovarele, ducând la probleme de fertilitate, deși se estimează că până la 70% dintre femeile cu endometrioză ușoară până la moderată vor rămâne însărcinate fără tratament. Tratamentul medicamentos nu va îmbunătăți fertilitatea la femeile cu endometrioză, dar îndepărtarea chirurgicală a țesutului endometrial vizibil poate ajuta. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că vei putea rămâne însărcinată.

Puteți rezolva problema concepției cu ajutorul fertilizării in vitro (FIV). Deși femeile cu endometrioză tind să aibă șanse mai mici de a rămâne însărcinate după FIV decât femeile cu alte afecțiuni (cum ar fi trompele uterine blocate).

Aderențe și chisturi ovariene

Alte probleme includ formarea de aderențe (creșteri ale organelor și părților acestora în zona focarelor de endometrioză) și chisturi ovariene (formațiuni goale pline de lichid), care se pot forma dacă țesutul endometrial intră în ovare sau în zona din jur. lor. În unele cazuri, chisturile ovariene (endometrioamele) pot deveni foarte mari și dureroase.

Ambele complicații sunt îndepărtate chirurgical, dar pot reapărea când endometrioza revine. Citiți mai multe despre tratamentul chistului ovarian.