Gastrita

Gastrita este o boală inflamatorie a mucoasei (stratul interior) al stomacului.

Gastrita este o boală foarte frecventă. Clasificarea gastritei și recomandările pentru tratamentul acesteia se schimbă în fiecare an și, uneori, diferă diametral în diferite stări. În acest material, vom încerca să ocolim abordările controversate ale acestei boli și să ne concentrăm pe cele mai importante și necesare aspecte din punctul de vedere al pacientului.

Dispepsie sau gastrită?

În unele țări ale lumii, în locul termenului „Gastrită cronică”, se folosește termenul „Dispepsie funcțională”. Și gastrita este diagnosticată numai după un studiu special – o biopsie a stomacului. Se propune trecerea la un astfel de sistem de diagnosticare în Rusia.

Cu toate acestea, în mod tradițional, medicii noștri acordă mai multă importanță plângerilor pacientului și manifestărilor externe ale bolii decât datelor din studiile instrumentale. Prin urmare, majoritatea practicienilor încă aderă la vechile abordări ale diagnosticului gastritei cronice.

În același timp, nu fi surprins dacă vezi în cardul tău diagnosticul „Dispepsie funcțională” în locul gastritei obișnuite, deoarece unii specialiști ruși au început deja să folosească noua clasificare.

Dintre toate gastritele se pot distinge două forme principale:

• gastrită acută;
• gastrită cronică.

Gastrita acută este o boală inflamatorie a stomacului, care durează aproximativ 5-7 zile. Cauza gastritei acute este impactul asupra membranei mucoase (stratul interior) al stomacului al unor iritanti puternici:

• substanțe chimice caustice;
• toxine (de exemplu, din alimente de proastă calitate);
• infecții (de exemplu, rotavirus);
• factori mecanici (de exemplu, o înțepătură a osului de pește).

Gastrita acută este adesea însoțită de inflamație în intestine și se manifestă prin următoarele simptome:

• durere intensă ascuțită în abdomenul superior;
• greață și vărsături;
• slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare;
• adesea, o creștere a temperaturii corpului;
• scaune moale frecvente (diaree, diaree).

Citiți mai multe despre combinația dintre gastrită acută și inflamație în intestine în articolul „Gastroenterita”. În ciuda sănătății precare și severității simptomelor, gastrita acută are de obicei un curs benign, adică o recuperare completă are loc în câteva zile. În cazuri rare, gastrita acută poate deveni cronică.

Gastrita cronică este o boală care se dezvoltă pe fondul unei inflamații prelungite la nivelul stomacului și se manifestă prin epuizarea (distrofia) mucoasei sale.

Gastrita cronică este cea mai frecventă boală a tractului gastrointestinal la adulți. Potrivit diverselor date, în țara noastră apare la 50–80% din populația adultă, incidența crește odată cu vârsta.

Gastrita cronică, spre deosebire de gastrita acută, poate să nu aibă deloc simptome sau să fie însoțită de semne minore periodice, dispepsie:

• durere moderată în abdomenul superior;
• greutate în abdomen după masă;
• pierderea poftei de mâncare;
• intoleranță la anumite produse;
• eructații, arsuri la stomac;
• sațietate precoce (senzație de plinătate în stomac după ce ai mâncat o cantitate mică de alimente);
• încălcarea scaunului (alternarea constipației și diareei).

Cauze și tipuri de gastrită cronică:

• Gastrita cu Helicobacter pylori este cel mai frecvent tip de gastrită cronică cauzată de bacteria Helicobacter pylori (H. Pylori).
• Gastrita autoimună este o boală mult mai rară. Motivul este producerea de anticorpi (proteine ​​protectoare) împotriva celulelor stomacului, care provoacă leziuni permanente, inflamații și distrugerea (atrofia) mucoasei.
• Gastrita reactivă sau chimică este o altă formă de gastrită, a cărei cauză este refluxul bilei și al conținutului intestinal în stomac, încălcând contractilitatea tractului gastrointestinal – diskinezia. Bila irită mucoasa stomacului, ducând la inflamație.

Anumite tipuri de gastrită cresc foarte mult riscul de a dezvolta cancer de stomac.

Simptomele gastritei

Simptomele gastritei cronice sunt moderat exprimate și pot lipsi cu totul. Perioadele de îmbunătățire a stării de bine alternează de obicei cu exacerbări. Manifestările gastritei depind în mare măsură de durata existenței acesteia și de cauză.

Simptomele gastritei cu Helicobacter pylori

Cea mai frecventă este gastrita asociată cu infecția cu bacteria H. Pylori. În stadiile inițiale ale bolii (de obicei la o vârstă fragedă), principalele sale semne sunt:

• dureri dureroase, de aspirare în abdomenul superior – „sub lingură”, la 1,5-2 ore după masă;
• durere în aceeași zonă pe stomacul gol;
• arsuri la stomac (senzație de arsură în spatele sternului și în gât);
• eructat acru.

Ani mai târziu, gastrita cronică duce la atrofie – epuizarea mucoasei gastrice, reducându-i funcția. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre dezvoltarea gastritei atrofice. Pe membrana mucoasă distrusă, bacteriile H. Pylori nu se mai înțeleg și dispar treptat. Există mai puține enzime digestive și acid clorhidric în sucul gastric, ceea ce duce la o încălcare a digestiei alimentelor.

Simptomele gastritei atrofice

Simptomele gastritei atrofice sunt de obicei observate la o vârstă mai târzie:

• pierderea poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• eructații cu aer, mâncare, „ouă putrede”;
• senzație de greutate în abdomen;
• sațietate rapidă (senzație de plinătate în stomac atunci când mănânci o cantitate mică de alimente);
• durere surdă în abdomenul superior, de obicei după masă;
• zgomot și balonare în abdomen;
• tulburări ale scaunului cu tendință la diaree.

Gastrita atrofica si cancer de stomac

Gastrita atrofică (inclusiv cele cauzate de cauze autoimune (vezi mai jos)) crește riscul de a dezvolta cancer de stomac de câteva ori. Dacă simțiți simptomele descrise mai sus, ar trebui să consultați un medic pentru a diagnostica gastrita și a exclude modificările canceroase ale mucoasei.

Simptomele gastritei autoimune

Gastrita autoimună de la bun început este atrofică, adică simptomele ei sunt similare cu stadiile ulterioare ale gastritei cu Helicobacter pylori (vezi mai sus). Cu toate acestea, există câteva caracteristici care nu sunt obligatorii:

• prezența bolilor autoimune concomitente (tiroidită autoimună, hepatită autoimună, vitiligo, diabet zaharat tip 1 etc.), inclusiv la rude;
• slăbiciune musculară, oboseală;
• senzație de târăre în degetele de la picioare, pierderea senzației;
• fragilitatea unghiilor, părului, „blocare” în colțurile buzelor;
• durere a limbii – glosita.

Simptomele gastritei reactive (chimice).

Gastrita reactivă (chimică) se dezvoltă adesea:

• la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la stomac;
• după îndepărtarea vezicii biliare (pentru mai multe detalii, citiți „Sindromul postcholecistectomie”);
• cu utilizarea pe termen lung a AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, indometacin, aspirină etc.).

Simptomele sale sunt similare cu cele ale gastritei cu Helicobacter pylori (vezi mai sus), dar dezvoltarea gastritei reactive duce de obicei la distrugerea H. Pylori. O caracteristică distinctivă a gastritei reactive este:

• gust amar în gură;
• eventual – vărsături de bilă;
• risc crescut de sângerare la stomac.

Cauzele gastritei

Cauza gastritei în 80-90% din cazuri este infecția cu bacteria Helicobacter pylori (H. Pylori). Acest microb este răspândit și se găsește în sol, apă și obiectele din jur. Se transmite de la om la om prin sărut, vesela, obiecte de uz casnic. Infecția cu Helicobacter pylori apare de obicei în copilărie. La unii oameni, bacteria trăiește în stomac fără a provoca rău, dar la unii oameni duce la dezvoltarea unei inflamații pe termen lung pe membrana mucoasă.

Alte cauze ale gastritei cronice sunt:

• refluxul bilei din duoden în stomac;
• producerea de anticorpi (proteine ​​protectoare) de către sistemul imunitar al organismului care dăunează mucoasa propriului stomac;
• utilizarea pe termen lung a AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac (Voltaren), indometacin, aspirină etc.) și alte medicamente.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea gastritei

În legătură cu dezvoltarea teoriei naturii infecțioase (helicobacter) a gastritei cronice, importanța altor cauze în dezvoltarea inflamației stomacului este adesea subestimată. Individual, acești factori nu duc la dezvoltarea gastritei, cu toate acestea, acționând în combinație, pot crește riscul bolii:

• alergie alimentară la pește, ouă, lapte etc.;
• încălcarea culturii alimentare (mâncat în grabă, mese neregulate etc.);
• un exces de mâncăruri condimentate, în special experimente de lungă durată cu preparate exotice (în același timp, printre popoarele în care tradiția consumului de alimente condimentate se transmite din generație în generație, organismul se adaptează la asimilarea lor);
• consumul de alimente prea reci sau fierbinți;
• consumul frecvent de alcool;
• fumat;
• factori profesionali (inhalarea și ingestia de vapori de acizi, alcaline, cărbune și praf metalic etc.);
• boli cronice ale vezicii biliare, pancreasului, ficatului;
• boli endocrine;
• stres.

Diagnosticul gastritei

Diagnosticul gastritei cronice se bazează pe simptomele bolii, precum și pe studii suplimentare. De obicei, medicii generaliști (medici generali, pediatri – la copii, medici de familie) sunt angajați în diagnosticul și tratamentul gastritei cronice, cu toate acestea, dacă este necesar, puteți fi îndrumat pentru o consultație cu un gastroenterolog – un medic specializat în tratament. a bolilor tractului gastro-intestinal.

La programarea medicului, spuneți în detaliu când ați simțit pentru prima dată simptomele gastritei, cum s-a dezvoltat boala (ce s-a schimbat recent), cât de des există exacerbări, dacă au existat complicații (de exemplu, sângerare de la stomac), ce medicamente au fost luate și dacă au avut efect . Dacă ați fost examinat anterior pentru gastrită, este indicat să aduceți rezultatele cu dvs. pentru ca medicul să poată evalua dinamica.

Dacă ați acordat mai întâi atenție plângerilor dvs., va trebui să spuneți la ce atribuiți debutul simptomelor. Medicul te poate întreba despre cum mănânci, dacă bei apă crudă, dacă în familie există pacienți cu gastrită, ulcere sau cancer de stomac.

Pentru diagnosticul gastritei cronice se folosesc metode suplimentare de cercetare.

FGDS

  – fibrogastroduodenoscopie. Aceasta este o metodă de examinare a esofagului, stomacului și a secțiunilor inițiale ale duodenului folosind un endoscop flexibil subțire – un dispozitiv cu o cameră și o sursă de lumină la sfârșit.

Vi se va cere să veniți la studiu dimineața, pe stomacul gol. EGD se efectuează culcat pe o parte. Un aerosol anestezic este utilizat pentru a anestezia mucoasa faringiană. Apoi, un endoscop este trecut prin gură în esofag și stomac. Cu ajutorul dispozitivului, se examinează mucoasa gastrică, se evaluează natura inflamației și se prelevează bucăți de mucoasă pentru analiză – o biopsie. O biopsie oferă medicului o confirmare precisă a tipului de gastrită, ajută la excluderea sau confirmarea bolilor precanceroase și canceroase ale stomacului.

FGDS este inclus în standardul de examinare pentru gastrita cronică. Această metodă de cercetare vă permite să confirmați sau să excludeți prezența gastritei, tipul acesteia, stadiul, pentru a identifica prezența leziunilor mucoasei (eroziuni, ulcere) și, de asemenea, pentru a obține material pentru a determina prezența H. Pylori în stomac. . Citiți mai multe despre alte metode de diagnosticare a infecției cu Helicobacter pylori, care sunt utilizate atât pentru gastrita cronică, cât și pentru ulcerul gastric.

Măsurarea acidității gastrice

Acest studiu oferă informații despre conținutul de acid clorhidric din sucul gastric și cauzele perturbării acidului. Există mai multe metode de măsurare a pH-ului stomacului:

pH-metria intragastrică este o metodă de măsurare a acidității sucului digestiv folosind o sondă subțire introdusă secvențial în esofag, stomac și duoden. Aciditatea se măsoară în condiții normale, iar apoi după stimulare cu substanțe speciale: pentagastrina, histamina.

Studiu fracționat al sucului gastric – metoda evaluează nu numai aciditatea, ci și volumul total al sucului gastric în condiții normale și după stimulare. Examinarea se efectuează și cu ajutorul unei sonde care este introdusă în stomac.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale

De cea mai mare importanță este starea ficatului, a vezicii biliare și a pancreasului, care afectează anatomic și funcțional funcționarea stomacului.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunetele) a acestor organe este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea gastritei cronice și permite medicului să identifice patologia acestor organe, care poate afecta dezvoltarea gastritei și ajută la alegerea celor mai bune tactici de tratament.

Fluoroscopia stomacului

Aceasta este o metodă auxiliară pentru examinarea stomacului, care este acum rar folosită. Înainte de studiu, se dă de băut o soluție dintr-o substanță radioopacă, apoi se iau o serie de raze X ale abdomenului la un anumit interval de timp. În imagini puteți vedea:

• caracteristici ale stomacului,
• viteza cu care alimentele trec din stomac în intestine
• posibile încălcări ale funcției motorii ale esofagului și stomacului,
• posibilă prezență de defecte ulcerative și tumori.

Test de sânge pentru gastrită

Este de mare importanță în diagnosticul gastritei autoimune și atrofice. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele tipuri de teste:

• Un test general de sânge de la un deget arată prezența unei reacții inflamatorii, care este un semn indirect de gastrită, precum și o scădere a nivelului de hemoglobină, care este tipică pentru anemie. Cu ajutorul unei analize generale, este posibil să se determine tipul de anemie: anemia cu deficit de B12 este caracteristică gastritei autoimune, anemia cu deficit de fier apare adesea pe fondul altor tipuri de gastrită pe termen lung.
• Determinarea raportului pepsinogen1 / pepsinogen2 din sânge este o analiză necesară pentru diagnosticarea gastritei atrofice.
• Determinarea anticorpilor la factorul intern al lui Castle, precum și a anticorpilor antiparietali în sânge – o analiză imunologică care sugerează prezența gastritei autoimune.

Determinarea gastrinei în serul sanguin este, de asemenea, o analiză pentru gastrita autoimună.

Test de sânge ocult în fecale

Acest studiu este prescris pentru suspiciunea de sângerare din stomac. Cu leziuni minore ale mucoasei (de exemplu, eroziune), sângerarea nu este însoțită de niciun simptom. Numai cu ajutorul unei analize speciale pot fi determinate urme de sânge în conținutul intestinului. Pierderea pe termen lung chiar și a unei cantități mici de sânge duce la dezvoltarea anemiei (anemie). În plus, un rezultat pozitiv al testului oferă motive pentru un diagnostic aprofundat al cancerului gastric. Deoarece sângele din scaun este unul dintre semnele unei posibile tumori.

Tratamentul gastritei

Gastrita cronică este tratată cu medicamente, precum și cu modificări ale dietei și ale stilului de viață. Metode precum nutriția clinică și corectarea stilului de viață nu sunt capabile să vindece manifestările gastritei pe cont propriu, cu toate acestea, elimină factorii iritanți care au un efect advers asupra mucoasei gastrice, împiedicând recuperarea acesteia. Prin urmare, în țara noastră, tratamentul non-medicament al gastritei a primit în mod tradițional o mare atenție.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului și prevenirea exacerbărilor gastritei, se recomandă:

• respectați o dietă constantă: de 3-5 ori pe zi în același timp;
• excludeți alcoolul și fumatul;
• refuzați să luați AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), după ce ați discutat acest lucru cu medicul dumneavoastră; dacă este necesar să continuați să luați AINS, împreună cu acestea sunt prescrise medicamente din grupul blocanților pompei de protoni (omeprazol, lansoprozol etc.).

Dieta pentru gastrita

Dieta pentru gastrita cronică depinde de stadiul bolii. Cu exacerbarea gastritei:

• mâncarea se ia de 4-5 ori pe zi;
• produsele trebuie tocate (supe piure și cereale fierte, sărutări, jeleu, carne sub formă de sufle);
• alimentele trebuie fierte sau fierte la abur;
• este necesar să se reducă cantitatea de sare de masă la 10-12 g pe zi.

Pe măsură ce sănătatea se îmbunătățește, dieta este extinsă, adăugând treptat alimente mai grosiere: chifteluțe aburite, chiftele, piureuri de legume, apoi carne fiartă, pui fără piele și alte produse.

Utile pentru gastrita cronică sunt:

• supe de lactate sau legume (fără varză);
• carne și pește fierte fără bulion;
• lapte și toate produsele lactate;
• ouă;
• pâinea albă de ieri;
• cereale, în special lactate;
• apă minerală plată.

În gastrita cronică, este de dorit să excludeți sau să limitați:

• condimente, condimente și salinitate;
• bauturi zaharoase, carbogazoase si alcool;
• cafea și ceai tare;
• varză albă, usturoi;
• alimente prajite (atât vegetale, cât și animale);
• bulion (de legume, carne și pește) și jeleuri;
• pâine neagră proaspătă.

Tratamentul medicamentos al gastritei cronice

Tratamentul gastritei cu medicamente are ca scop normalizarea funcției stomacului, a intestinelor și a altor organe ale tractului digestiv și a scăpa de cauza care a cauzat întreruperea activității lor.

Eradicarea Helicobacter pylori. Pentru gastrita cauzată de H. pylori, vi se poate administra un tratament pentru a ucide (eradica) această bacterie. Studiile au arătat că distrugerea acestui microb oprește sau încetinește dezvoltarea gastritei și reduce riscul de ulcer peptic și cancer de stomac. Prin urmare, eradicarea este indicată în special celor care:

• gastrita apare cu exacerbări frecvente, nu răspunde la alte tipuri de tratament;
• gastrită în formă atrofică;
• au existat cazuri de cancer de stomac în familie;
• exista unele afectiuni ale sangelui (purpura trombocitopenica idiopatica, anemie feripriva idiopatica, anemie cu deficit de B12).

Pentru a ucide H. pylori, trebuie să luați o combinație de mai multe medicamente timp de 7-14 zile. Cele mai comune componente ale schemelor de tratament pentru eradicarea infecției cu Helicobacter pylori sunt următoarele medicamente:

• inhibitor al pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol etc.);
• preparate cu bismut;
• o combinație de două antibiotice (de exemplu, tetraciclină, amoxicilină, claritromicină, metronidazol etc.).

Combinația specifică de medicamente și modul de administrare a acestora este selectată de medic. După tratament, este necesar controlul asupra distrugerii microbilor. Dacă tratamentul a fost ineficient, ei sunt supuși unui al doilea curs de eradicare, dar după o schemă diferită.

Când sunteți de acord cu tratamentul infecției cu Helicobacter pylori, este necesar să se țină cont de faptul că:

• pentru a distruge acest microb, sunt necesare doze mari de medicamente, care pot fi asociate cu dezvoltarea reacțiilor adverse;
• eradicarea cu succes a H. pylori nu ameliorează adesea simptomele gastritei;
• după tratament, este foarte ușor să te infectezi din nou, de exemplu, sărutând, bând apă crudă, folosind aceleași vase cu o persoană infectată (linguri de gem, căni etc.).

Luarea de medicamente antisecretoare. În cele mai multe cazuri, gastrita apare pe fondul acidității normale sau crescute a sucului gastric. Pentru a crea condiții optime pentru refacerea mucoasei gastrice, sunt prescrise medicamente care reduc producția de acid clorhidric în sucul gastric. Aceste medicamente includ:

• blocanți ai receptorilor H2-histaminic (ranitidină, famotidină etc.);
• inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol etc.);
• M-colinolitice (platifilină, gastrocepină etc.).

Antiacidele și agenții învelitori reduc severitatea arsurilor la stomac, durerile de stomac datorită faptului că acopera membrana mucoasă a stomacului și a esofagului cu un strat protector, protejându-l de acțiunea acidului clorhidric.

Preparatele cu bismut au un efect antiinflamator asupra mucoasei gastrice, îmbunătățesc procesele de vindecare (regenerare) și au proprietăți antibacteriene. Folosit în tratamentul complex al gastritei.

Prokineticele sunt medicamente care normalizează activitatea mușchilor sistemului digestiv, care amestecă alimentele și o fac să se miște în direcția corectă. Prokinetics ajută la eliminarea greață, amărăciune în gură, arsuri la stomac și eructații. Cel mai frecvent prescris domperedonă, itopridă, metoclopramidă.

Pentru tratamentul gastritei cronice, medicamentele pe bază de plante, medicamentele care îmbunătățesc regenerarea (vindecarea rănilor), tonicele generale și medicamentele antiinflamatoare, precum și fizioterapie sunt utilizate pe scară largă. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt incluse în standardul de îngrijire. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate recomanda aceste produse, dar nu sunt necesare.

Tratamentul gastritei cu aciditate scăzută

Scăderea acidității se observă de obicei în cazul gastritei atrofice. În acest caz, tratamentul are ca scop stimularea secreției de suc gastric, precum și terapia de substituție. Principalele domenii de tratament sunt:

• luând acid succinic și multivitamine;
• consumul de apă minerală fără gaz;
• bea suc / bulion de varză;
• luarea de preparate sintetice de gastrină și alte mijloace pentru a stimula secreția gastrică;
• aportul de acid clorhidric, suc gastric și alte enzime necesare unei digestii normale.

Observație la dispensar pentru gastrită

Cei care suferă de gastrită cronică trebuie să fie înregistrați la un terapeut local (pediatru pentru copii). Aceasta înseamnă că vi se recomandă să vizitați un medic de 1-2 ori pe an, să treceți la o examinare de rutină pentru a urmări eventualele modificări ale stomacului și, dacă este necesar, să ajustați tratamentul.

Scopul observării la dispensar este de a preveni progresia gastritei, precum și de a detecta în timp util modificările ulcerative sau canceroase ale mucoasei gastrice, dacă apar.

Ce medic ar trebui să iau legătura cu simptomele gastritei?

Pentru tratamentul și diagnosticul gastritei, alegeți un terapeut bun (pediatru pentru un copil). Dacă suferiți de gastrită de mult timp și tratamentul prescris nu vă ajută, consultați un gastroenterolog (gastroenterolog pediatru).