Mastita – este o inflamație infecțioasă a glandelor mamare care se dezvoltă cel mai adesea la femei după naștere și este asociată cu alăptarea.
Mastita lactațională (asociată cu alăptarea) reprezintă 95% din toate bolile inflamatorii ale sânilor la femei. Mastita care nu este asociată cu alăptarea este mult mai puțin frecventă și poate apărea chiar și la bărbați și nou-născuți.
Cel mai adesea, mastita lactațională se dezvoltă la 2-3 săptămâni după naștere pe fondul stagnării laptelui în glanda mamară – lactostaza.
Lactostaza patologică este adesea considerată stadiul inițial al mastitei. Stagnarea laptelui contribuie la dezvoltarea unei infecții care intră în glandă prin microleziune, precum și prin canalele de lapte ale mamelonului de la nou-născut în timpul hrănirii. Dacă laptele stagnează în sân pentru o lungă perioadă de timp, bacteriile încep să se înmulțească activ în el, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației.
Mastita se dezvoltă de obicei în a 3-a-4-a zi de lactostază. Odată cu eliminarea la timp a laptelui, de regulă, este posibilă prevenirea mastitei.
Dezvoltarea simptomelor de mastită are loc rapid, în câteva ore. Fără tratament, starea se agravează treptat, simptomele se agravează, temperatura devine mai ridicată.
Stadiile inițiale ale mastitei lactaționale pot fi de obicei gestionate cu măsuri simple: masaj, modificări ale tehnicilor de hrănire și pompare și fizioterapie. Stadiile ulterioare ale bolii sunt foarte dificile, necesitând antibiotice, înțărcarea copilului de la sân și intervenție chirurgicală. După o intervenție chirurgicală, deseori rămân cicatrici aspre, care strică aspectul sânului și obligă o femeie să apeleze la chirurgi plasticieni.
Insidiositatea mastitei lactaționale constă în faptul că stadiile sale inițiale sunt înlocuite foarte rapid și imperceptibil de cele purulente. Prin urmare, la primele semne de boală a sânilor, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a evita complicațiile și tratamentul invaziv pe termen lung.
Simptomele mastitei
Mastita apare de obicei pe o parte, mai des pe dreapta. Manifestările mastitei depind de stadiul bolii. Deoarece țesutul mamar este bogat în vase de sânge, canale de lapte și țesut adipos, infecția se răspândește foarte repede prin glanda mamară, fără a întâlni bariere naturale pe drum, etapele se succed.
Simptomele stadiului inițial al mastitei – seroase, diferă puțin de lactostaza:
· senzație de greutate, plenitudine și durere în glanda mamară, agravată în timpul hrănirii;
· creșterea dimensiunii glandei mamare, înroșirea pielii;
· durere la sondarea lobulilor glandei mamare;
· laptele devine greu de stors;
· temperatura corpului se ridică la 38-39oC.
Stadiul seros al mastitei este înlocuit cu un stadiu infiltrativ – pe fondul persistenței simptomelor în glandă, se determină o zonă de compactare, care este puternic dureroasă la palpare. În acest stadiu, mastita poate fi oprită fără intervenție chirurgicală, infiltratul poate tratat.
Fără tratament, în 3-4 zile, stadiile seroase și infiltrative ale mastitei se transformă în purulente. Odată cu supurația țesuturilor glandei, starea de sănătate se deteriorează brusc: temperatura crește, durerea se intensifică, umflarea glandei mamare. În funcție de caracteristicile individuale, în țesuturi se poate forma un abces – un abces sau flegmon limitat la o capsulă – o inflamație purulentă difuză a glandei fără limite clare. În acest din urmă caz, mastita este deosebit de periculoasă.
Cauzele mastitei
Cauza imediată a mastitei sunt de obicei bacteriile – Staphylococcus aureus sau alți microbi care se găsesc pe suprafața pielii unei persoane. Infecția pătrunde în glanda mamară prin microleziuni la nivelul mamelonului sau canalelor excretoare ale canalelor de lapte. Se crede că sursa de infecție poate fi chiar nou-născutul, care transmite microbii mamei în timpul hrănirii.
Dacă glandele mamare sunt golite în mod regulat (în timpul hrănirii și/sau pompării), atunci bacteriile nu au timp să se înmulțească. Când laptele stagnează, microbii, înmulțindu-se, îi cresc vâscozitatea, ceea ce agravează lactostaza. Dezvoltarea ulterioară a infecției duce la inflamație purulentă în glanda mamară.
Lactostaza
Lactostaza primară (fiziologică) (staza laptelui) este cea mai frecventă la femei după prima naștere, care este asociată cu o încălcare a pregătirii glandelor mamare pentru hrănire.
În a 3-4-a zi după naștere, laptele sosește brusc, dar glandele mamare nu sunt încă pregătite să-l găzduiască. Întinderea excesivă a canalelor de lapte duce la inflamarea și umflarea acestora. Laptele este excretat cu mare dificultate, așa că este dificil pentru un nou-născut să alăpteze singur și poate refuza să alăpteze, ceea ce agravează și mai mult procesul.
Dacă nu sunt luate măsurile necesare în acest moment, lactostaza patologică se dezvoltă în câteva ore.
Simptomele sale:
· pieptul devine dens, denivelat, fierbinte la atingere;
· există o senzație de greutate și durere în glandele mamare;
· starea generală de sănătate se înrăutățește, temperatura poate crește.
Dacă laptele este stors corect, există o îmbunătățire rapidă a stării de bine, ceea ce nu se întâmplă niciodată cu mastita deja dezvoltată. În plus, puteți observa o diferență semnificativă a temperaturii corpului atunci când o măsurați la axila dreaptă și stângă: pe partea în care pieptul este mai tensionat și mai dureros, termometrul se va ridica mai sus. Odată cu dezvoltarea mastita, această diferență nu va mai fi. Cu toate acestea, doar un specialist poate distinge în mod fiabil stadiul lactostazei patologice de mastită.
Dacă aveți simptomele descrise mai sus după naștere, căutați ajutor cât mai curând posibil. La maternitate, în orice moment al zilei, poți merge la moașa de serviciu, care te va ajuta să-ți „scurgă” sânii și îți va spune cum să o faci singură pe viitor. În plus, moașa vă va învăța o tehnică de masaj care favorizează extinderea canalelor de lapte și evacuarea laptelui din glandă.
În timp ce vă examinează medicul dumneavoastră, asigurați-vă că îi spuneți despre problemele dumneavoastră la sâni. Medicul va examina glandele mamare, vă va oferi recomandările sale și, eventual, vă va prescrie un tratament suplimentar, de exemplu, fizioterapie.
Dacă aveți stază de lapte după ce ați fost externată din maternitate, cereți ajutor medical de la un ginecolog sau un specialist în alăptare la o clinică prenatală.
Este necesară combaterea lactostazei sub supravegherea unui medic. În caz contrar, poți pierde timpul și să nu observi momentul în care lactostaza se dezvoltă în mastită.
Mastita cronică
Mastita cronică este o boală rară care se poate dezvolta la o femeie la orice vârstă, de obicei după mastita acută. Motivul tranziției procesului într-o formă cronică este tratamentul incorect sau incomplet. Cu această boală, se formează una sau mai multe cavități purulente în glanda mamară. Uneori, cavitățile sunt deschise prin piele cu formarea de fistule – pasaje prin care se scurge periodic puroiul.
Mastita cronică necesită tratament chirurgical.
Factori de risc pentru mastită
Unele femei au o predispoziție la stagnarea laptelui și la dezvoltarea mastitei. Factorii care cresc probabilitatea acestor afecțiuni includ:
· patologia sarcinii (toxicoză, preeclampsie, amenințare cu avort spontan etc.);
· sfarcurile crăpate, sfarcurile plate sau inversate;
· mastopatie sau un volum mare de glande mamare;
· modificări cicatriciale ale glandelor mamare după leziuni, operații (inclusiv după instalarea implanturilor mamare);
· hrănire sau pompare neregulată;
· scădere semnificativă a imunității (de exemplu, cu diabet zaharat, infecție cu HIV etc.).
În aceste cazuri, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea glandelor mamare după naștere, în special în primele 2-3 săptămâni, până la stabilirea definitivă a lactației.
Cauzele mastitei non-lactaționale
Mastita non-lactantă este mai probabil să se dezvolte la femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani:
· pe fondul pubertății la fete;
· în timpul menopauzei la femei;
· precum şi în unele boli endocrinologice.
Cauza imediată a mastitei non-lactaționale este de obicei o infecție. Bacteriile pot intra în glandele mamare cu fluxul de sânge din focarele de inflamație cronică din organism, de exemplu, cu amigdalita cronică, cistita. În plus, mastita non-lactațională poate fi o consecință a traumei, inclusiv piercing-ul mamelonului.
Mastita la nou-născuți
Această boală se poate dezvolta la copiii de ambele sexe și este asociată cu modificări hormonale. După naștere, un nivel ridicat de hormoni materni este menținut în corpul bebelușului pentru o perioadă de timp. Atunci când nivelul lor scade (de obicei, la 4-10 zile după naștere), copilul poate prezenta întarire a sânilor și chiar scurgeri de lapte din ele. În sine, fiziologic la nou-născuți nu necesită tratament și se rezolvă de la sine.
Dar în această perioadă, glandele mamare ale bebelușului sunt foarte vulnerabile. Dacă se infectează, se poate dezvolta mastită. Pătrunderea bacteriilor este facilitată de nerespectarea regulilor de igienă, frecarea glandelor mamare, încercări de stoarcere a laptelui din ele, erupție cutanată de scutec și boli de piele. Dezvoltarea mastita la nou-născuți este însoțită de febră, anxietate și plâns al copilului, înroșire și mărire a glandelor mamare. Aceste simptome necesită îngrijiri medicale urgente.
Diagnosticul mastitei
Dacă aveți simptome de stază de lapte sau de mastită, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Acesta poate fi un obstetrician-ginecolog într-o clinică prenatală, o policlinică sau o clinică plătită. În plus, se poate acorda asistență pentru dezvoltarea lactostazei și a masitei în maternitatea în care ați născut. Dacă nu este posibil să ajungeți la un ginecolog, contactați un chirurg. Diagnosticul și tratamentul mastita este, de asemenea, de competența sa.
Baza diagnosticului de mastită este o examinare a glandei mamare. Testarea poate fi dureroasă, dar este necesar ca medicul să determine stadiul procesului și tacticile de tratament ulterioare. Cu lactostaza, în timpul examinării, medicul poate „dizolva” pieptul, ceea ce va aduce imediat ușurare.
Examinare suplimentară:
Ca o examinare suplimentară este atribuită:
· test general de sânge de la un deget – arată prezența și severitatea reacției inflamatorii;
· examinarea bacteriologică a laptelui și analiza sensibilității agenților patogeni la antibiotice – arată dacă în lapte există microbi în cantitate capabilă să provoace mastita (peste 5 * 102 CFU/ml), și oferă, de asemenea, informații despre acele antibiotice care acționează asupra inoculatului microbi;
· examinarea cu ultrasunete a glandei mamare (ultrasunete) – vă permite să determinați cu exactitate stadiul mastita și prevalența acesteia, localizarea focarelor inflamate, dimensiunea acestora, prezența abceselor etc.
Tratamentul mastitei
Cu cât solicitați mai devreme ajutor medical, cu atât tratamentul va fi mai ușor, mai scurt și mai eficient. Debutul simptomelor de mastită ar trebui să fie întotdeauna un motiv pentru a consulta un medic cât mai curând posibil. Amintiți-vă că mastita nu dispare de la sine, ci, dimpotrivă, progresează rapid și vă poate priva de sân în câteva zile. La urma urmei, laptele matern nutritiv este un incubator ideal pentru microbii piogeni.
În niciun caz nu amânați timpul, bazându-vă pe metode populare și sfaturi de la prieteni „cu experiență”. Frunza de varză, prăjiturile cu miere sau urinoterapia au rămas în memoria oamenilor doar pentru că pe vremuri, când nu existau antibiotice și alte medicamente eficiente, acestea erau singurele mijloace de ajutor.
Acum s-a acumulat multă experiență în tratamentul mastitei postpartum. În aceste scopuri, se folosesc atât metode non-medicamentale, cât și medicamente. Stadiile purulente ale mastita necesită în mod necesar tratament chirurgical. Mai mult, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât rezultatul ei terapeutic și estetic este mai bun.
Pot alapta cu mastită?
Conform poziției medicinei, odată cu dezvoltarea mastitei, este necesar să se oprească alăptarea. În momentul tratamentului, copilul este înțărcat și transferat la hrănire artificială. În cazuri excepționale, în stadiul de mastită seroasă, medicul poate permite alăptarea sănătoasă. Cu toate acestea, etapele infiltrative și, în plus, purulente sunt în mod clar o indicație pentru oprirea hrănirii.
Înțărcarea bebelușului de la sân este o măsură foarte neplăcută pentru fiecare mamă, deoarece nu există nimic mai util pentru un bebeluș decât laptele matern. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea mastita, o astfel de măsură este o necesitate. Continuarea alăptării poate dăuna copilului dvs. deoarece:
· Cauza principală a mastitei este Staphylococcus aureus, care este excretat în lapte în cantități mari. Stafilococul este agentul cauzator al multor infecții, mai ales periculoase pentru copiii mici. Când pătrunde în mucoase, stafilococul auriu provoacă amigdalita și otita medie, iar când intră în tractul gastrointestinal, provoacă o infecție toxică (toxinele stafilococice sunt una dintre principalele cauze ale intoxicațiilor alimentare cu lapte și produse lactate la copii și adulți) . Anticorpii pe care ii primeste un bebelus cu laptele matern nu il pot proteja intotdeauna de aceasta bacterie si cu atat mai mult de toxinele acesteia.
· Pentru tratamentul mastitei se folosesc diverse medicamente: antibiotice, antispastice, antipiretice etc. Cu hrănirea continuă, copilul bea un cocktail din aceste medicamente cu mama.
Continuarea alăptării pentru o femeie cu mastită este, de asemenea, plină de complicații, deoarece:
· Hrănirea unui bebeluș, chiar și de la un sân sănătos, crește în mod reflex producția de lapte, ceea ce este extrem de periculos pentru mastită și poate agrava evoluția bolii. Pentru o recuperare rapidă, dimpotrivă, se arată inhibarea și, uneori, o întrerupere completă temporară a lactației.
· Continuarea hrănirii impune o serie de restricții serioase asupra alegerii medicamentelor, ceea ce reduce eficacitatea tratamentului și poate duce la dezvoltarea complicațiilor.
În plus, hranirea cu mastită este un proces extrem de dureros care nu va aduce bucurie nici mamei, nici copilului.
Acum pe internet, și, uneori, la cursurile de alăptare, poți citi sau auzi recomandări de alăptat cu orice preț. Un astfel de sfat este liniștitor pentru femei, iar acestea continuă să alăpteze prin durere și suferință, în detrimentul lor și al copilului.
De altfel, autorii unor astfel de sfaturi confundă stadiul lactostazei, când este necesară continuarea hrănirii, cu mastita. Cu lactostază, hrănirea completă și pomparea laptelui este cel mai bun medicament. În timpul și după golirea glandei mamare, există într-adevăr ușurare. În timp ce cu mastită, simplul gând de a hrăni în mod reflex începe procesul de producere a laptelui, ceea ce agravează starea. Prin urmare, problema alăptării ar trebui să fie decisă numai de către un medic după un diagnostic complet și determinarea stadiului bolii.
Tratamentul mastitei nonpurulente
Stadiile seroase și infiltrative ale mastitei sunt tratate conservator – fără intervenție chirurgicală. Pentru tratament se folosesc medicamente, precum și fizioterapie.
Laptele se scurge la fiecare 3 ore. Mai întâi se scurge sânul bolnav, iar apoi cel sănătos. Medicul dumneavoastră vă poate administra antispastice (medicamente care lărgesc canalele de lapte) sub formă de pastile sau prin injecție înainte de pompare.
Uneori, blocarea cu novocaină a glandei mamare se face înainte de pompare. Pentru a face acest lucru, folosind un ac lung și subțire, o soluție anestezică (novocaină) este injectată în țesuturile moi din spatele glandei mamare, o substanță care întrerupe impulsurile nervoase de la glandă la creier. După blocaj, durerea dispare o vreme, pasajele de lapte se deschid, ceea ce facilitează foarte mult pomparea. De regulă, la soluția anestezică se adaugă antibiotice pentru a crea concentrația lor terapeutică în laptele matern.
Tratamentul de kinetoterapie este extrem de eficient pentru lactostaza și mastită. În stadiile non-purulente ale mastitei, se folosesc ultrasunetele, cuptoarele cu microunde și radiațiile UV. Fizioterapia ajută la reducerea inflamației și durerii la nivelul glandei, la extinderea canalelor de lapte, la îmbunătățirea procesului de secreție a laptelui și la prevenirea stagnării acesteia în glandă.
Antibioticele sunt o componentă esențială a tratamentului mastitei. Pentru cel mai bun efect, medicamentele antibacteriene sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase. În timpul tratamentului, medicul poate schimba antibioticul pe baza rezultatelor unei analize bacteriologice a laptelui și a unui test de sensibilitate la antibiotice.
Pentru a accelera recuperarea și a reduce riscul de complicații purulente, este necesar să se reducă temporar producția de lapte. Pentru aceasta, cu mastita, sunt prescrise medicamente speciale.
În stadiul de mastită seroasă și infiltrativă, producția de lapte este oarecum redusă – inhibată. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire în 2-3 zile de la începerea tratamentului complex și se creează un risc ridicat de complicații, medicul vă poate sfătui să opriți complet – pentru a suprima lactația. Pentru a face acest lucru, va trebui să dați acordul scris.
Decizia de a relua lactația va fi luată de medic după terminarea tratamentului, în funcție de starea dumneavoastră de bine și de rezultatele analizelor. Cu mastita purulentă, se recomandă întotdeauna suprimarea lactației.
Pe lângă cele principale, în tratamentul mastitei se folosesc medicamente suplimentare, care au un efect tonic, antiinflamator și imunomodulator.
Tratamentul mastitei purulente
Odată cu dezvoltarea formelor purulente de mastită, tratamentul chirurgical este întotdeauna necesar. Operația se efectuează sub anestezie generală. În funcție de localizarea și dimensiunea abcesului, chirurgul face una sau mai multe incizii în glanda mamară. Puroiul și țesutul mort sunt îndepărtați prin aceste incizii. Apoi rana se spală cu o soluție antiseptică și se instalează drenuri – tuburi prin care se spală rana, se administrează medicamente și se îndepărtează secreția plăgii după operație.
Operația se finalizează de obicei cu suturi. Dacă perioada postoperatorie decurge în siguranță, suturile sunt îndepărtate în a 8-a-9-a zi. După operație, se prescriu antibiotice și fizioterapie pentru a îmbunătăți vindecarea rănilor.
Prevenirea mastitei
Baza pentru prevenirea mastitei este lupta împotriva stagnării laptelui, tehnica corectă de hrănire, pompare și îngrijire a glandelor mamare.
Mecanismele fiziologice de producere a laptelui, acumularea lui în sân și revenirea în timpul hrănirii sunt foarte complexe. Pentru formarea lor corectă este foarte importantă o relație strânsă între mamă și copil. Prin urmare, măsurile inițiale pentru prevenirea mastita sunt:
· atașarea timpurie la sân (în primele 30 de minute după naștere);
· șederea comună a mamei și bebelușului în maternitate.
Tehnica de alăptare
Fiecare femeie după naștere ar trebui să învețe cum să alăpteze corect. Hranirea necorespunzatoare creste riscul fisurilor mameloanelor, stagnarii laptelui (lactostaza) si mai tarziu mastita.
O femeie ar trebui să fie învățată tehnica hrănirii adecvate de către medicul obstetrician-ginecolog sau moașă. Dacă aveți întrebări despre alăptare, puteți contacta personalul maternității.
Reguli de bază pentru alăptare:
1. Înainte de hrănire, trebuie să faceți un duș sau să vă spălați până la talie cu apă caldă și săpun pentru copii, vă puteți spăla sânii doar cu apă pentru a nu usca pielea mameloanelor.
2. Luați o poziție confortabilă: șezândă sau culcată, astfel încât să nu existe senzație de oboseală în mușchi și să nu fie nevoie să schimbați poziția corpului, întrerupând hrănirea.
3. Copilul trebuie ținut în siguranță de mână lângă tine, după ce te asigur că, chiar dacă adormi în timpul hrănirii, copilul nu va cădea. Pentru a face acest lucru, puteți pune o pernă sub braț sau un gard de pe marginea patului cu o rolă dintr-o pătură.
4. În timpul hrănirii, întregul corp al copilului trebuie să fie întors spre mamă, capul și spatele trebuie să fie pe aceeași linie, gura bebelușului să fie opusă mamelonului. Copilul ar trebui să își poată mișca liber capul pentru a se simți confortabil.
5. Cel mai important punct este prinderea corectă a sânului în timpul alăptării. Copilul trebuie să ia sânul cu gura larg deschisă, nu doar mamelonul, ci și cea mai mare parte a areolei. Buza inferioară a bebelușului în timpul suptării trebuie întoarsă spre exterior.
6. Dacă bebelușul suge ritmic și profund, nu își face griji, nu-și umflă obrajii și nu se sufocă și nu simți durere în timpul suptării, atunci totul este corect.
7. Dacă este necesar să întrerupeți hrănirea, nu trageți sânul din gura bebelușului, acest lucru poate răni mamelonul. Pentru a îndepărta fără durere sânul, apăsați ușor cu degetul pe piept lângă buzele bebelușului, apoi mamelonul poate fi eliberat ușor.
8. După hrănire, laptele rămas trebuie extras. Dacă există fenomene de lactostază, atunci copilul este aplicat în primul rând pe sânul bolnav.
Cum să storci corect laptele
Cu fenomenele de lactostază, pomparea manuală este mai eficientă, deși acesta este un proces foarte laborios și uneori dureros.
Pentru a facilita trecerea laptelui înainte de stoarcere, puteți face un masaj ușor al sânului.
În timpul pompării, plasați degetele pe periferia areolei (pe marginea pielii și a areolei), nu trageți sânul direct pe mamelon.
Pomparea alternează cu mișcări de mângâiere de la periferia glandei mamare până la areola mamelonului.
Îngrijirea sânilor
Pielea glandelor mamare, în special regiunea areolară, este foarte vulnerabilă, prin deteriorarea pielii, o infecție poate pătrunde în glanda mamară. Prin urmare, trebuie să respectați următoarele reguli:
· în timpul sarcinii și după naștere, purtați lenjerie de bumbac care nu strânge pieptul, dar susține în mod fiabil glandele mamare pentru a evita strângerea acestora;
· lenjeria trebuie schimbată zilnic, spălată în apă fierbinte și călcată;
· în timpul alaptării, este indicat sa se foloseasca tampoane speciale pentru mamelon care absorb laptele secretat; fără căptușeli speciale, lenjeria se asprește rapid de la laptele uscat și rănește pielea;
· dacă se formarează crăpături în mameloane, consultați un medic ginecolog într-o clinică antenatală.
La ce medic ar trebui sa ma adresez pentru mastita?
Medicii din diferite specialități sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul mastitei. Dacă alăptați și bănuiți dezvoltarea mastitei, consultați un medic ginecolog. Medicul va diagnostica și va prescrie tratament. Dacă bănuiți o formă purulentă de mastită, trebuie să consultați un chirurg. Găsiți, de asemenea, un chirurg atunci când se dezvoltă mastita la bărbați. Mastita la nou-născuți necesită atenția unui neonatolog.
Puteți obține sfaturi suplimentare privind alăptarea și prevenirea mastitei la clinica prenatală sau la un medic pediatru.
