Fractură de col femural

O fractură de col femural este o ruptură în integritatea osului femur din apropierea articulației șoldului. Uneori, medicii o numesc fractură de femur proximal.

Articulația șoldului leagă oasele coapsei de oasele pelviene, are o formă globulară și este formată din:

• capul – partea superioară rotunjită a osului coapsei;
• acetabulum – partea adâncită a osului coapsei care găzduiește și fixează capătul rotunjit al osului coapsei.

Fracturile colului femural sunt frecvente la persoanele în vârstă, mai ales la cele care se apropie de 80 de ani, și de patru ori mai frecvente la femei. Din păcate, Rusia are o rată ridicată a mortalității după fracturile de col femural, ajungând până la 50% în unele orașe. Potrivit diferitelor surse, între 110.000 și 140.000 de fracturi ale colului femural au loc anual în Rusia.

Fracturile de gât femural sunt, de obicei, rezultatul unei căderi. Pe lângă durere, semnele unei fracturi de col femural pot include incapacitatea de a ridica sau de a întoarce piciorul, incapacitatea de a se sprijini pe picior atunci când încearcă să se ridice în picioare, scurtarea piciorului sau întoarcerea degetului de la picior în lateral.

Dacă credeți că v-ați fracturat gâtul femural, trebuie să ajungeți la spital cât mai repede posibil. Sunați o ambulanță  la 112 de pe un telefon. Încercați să nu vă mișcați piciorul rănit, dar încercați și să vă țineți cald (dacă v-ați rănit iarna) în timp ce așteptați ambulanța.

O fractură a colului femural necesită aproape întotdeauna un tratament chirurgical. Aproximativ jumătate din cazuri necesită înlocuirea parțială sau completă a colului femural cu o proteză artificială. În restul cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a fixa fractura cu plăci, șuruburi sau știfturi.

După intervenția chirurgicală, se va realiza un program de reabilitare. Reabilitarea este importantă pentru o recuperare reușită. Există centre medicale și sociale geriatrice care se ocupă de persoanele în vârstă cu afecțiuni ortopedice.

În ciuda tratamentului, persoanele în vârstă cu fracturi ale colului femural pot suferi efecte permanente:

• Incapacitatea de a merge independent;
• pierderea capacității de a se îngriji singuri la domiciliu.

Simptomele unei fracturi de col femural

Dacă aveți o fractură a colului femural, veți avea dureri la nivelul piciorului sau al pelvisului și pierderea capacității de a ridica sau de a întoarce piciorul. Susținerea piciorului în timpul mișcării devine imposibilă, cu excepția unor cazuri rare. Dacă durerea nu dispare după o căzătură, nu o ignorați.

Dacă v-ați rupt gâtul femural, trebuie să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil. Sunați o ambulanță – 112. Încercați să nu vă mișcați, dar și să vă încălziți (dacă v-ați rănit iarna) și să vă țineți cald în timp ce așteptați ambulanța.

Alte simptome ale unei fracturi de col femural pot include:

• vânătăi și edeme în zona șoldului;
• scurtarea piciorului de pe partea rănită;
• rotația nenaturala  a piciorului spre partea în care s-a produs accidentarea.

Este posibil să vă simțiți șocat sau în stare de șoc după o căzătură, dar nu vă panicați. Încercați să atrageți atenția cuiva:

• cereți ajutor;
• bateți în perete sau în podea (dacă este cineva la parter);
• folosiți butonul de ajutor (dacă aveți).

Când vine cineva să vă ajute, cereți-i să cheme o ambulanță. Dacă vă bazați numai pe forțele proprii, încercați să vă târâți singur până la telefon.

În urma unei căzături pot apărea și alte leziuni, inclusiv o contuzie a creierului. Dacă nu se acordă ajutor la timp, starea persoanei rănite se poate agrava. Mai ales dacă căzătura a avut loc afară, pe vreme rece (posibilă hipotermie) sau dacă victima nu poate bea și se deshidratează, așa cum este cazul persoanelor în vârstă care locuiesc singure.

Cauzele fracturilor de col femural

Majoritatea fracturilor de col femural la persoanele în vârstă sunt rezultatul unor căderi, adesea la domiciliu. Aproximativ trei din zece persoane în vârstă de 65 de ani și peste vor avea cel puțin o cădere pe an. Jumătate dintre persoanele cu vârsta de 80 de ani și peste vor avea cel puțin o căzătură pe an.

Riscul de căderi la persoanele în vârstă este crescut de:

• slăbiciune musculară;
• probleme de echilibru;
• tensiune arterială scăzută (hipotensiune), care poate provoca amețeli și leșinuri;
• slăbiciune și mobilitate redusă;
• demența;
• vedere slabă.

Osteoporoza este un factor de risc pentru fractura de gât de șold

O cădere poate duce la o fractură de col femural dacă oasele   sunt slăbite din cauza osteoporozei. Începând din jurul vârstei de 35 de ani, pierdeți treptat țesutul osos care vă face scheletul puternic. Acest lucru este normal odată cu îmbătrânirea, dar la unele persoane poate duce la osteoporoză.

Oasele sănătoase sunt foarte dense, iar lacunele (cavitățile) din structura osoasă sunt mici. În cazul oaselor afectate de osteoporoză, lacunele sunt mai mari. Acest lucru face ca oasele să fie mai slabe, mai puțin elastice (flexibile) și mai predispuse la fracturi. Citiți mai multe despre osteoporoză.

Fracturile de col femural, care apar la o vârstă mai tânără, sunt cel mai adesea rezultatul unui accident grav, cum ar fi o cădere de la înălțime sau un accident de mașină.

Diagnosticarea unei fracturi de col femural

Dacă sunteți internat în spital cu suspiciune de fractură de col femural, medicul   vă va evalua starea generală. De exemplu, el sau ea poate:localizarea tipică a unei fracturi de col femural

• să vă întrebe cum v-ați rănit, dacă a fost o cădere și dacă ați mai avut căderi înainte;
• să vă întrebe dacă aveți și alte afecțiuni medicale, cum ar fi probleme cardiace;
• să vă întrebe dacă luați vreun medicament;
• stabiliți cât de multă durere aveți;
• să vă evalueze starea mentală; de exemplu, dacă v-ați lovit la cap, este posibil să fiți confuz sau inconștient;
• să vă ia temperatura; 
• să se asigure că nu sunteți deshidratat (scăderea cantității normale de lichid din organism).

În funcție de rezultatele examinării, vi se poate prescrie

• un anestezic;
• un anestezic local – o injecție în zona gâtului coapsei  ;
• perfuzie intravenoasă (injectarea de lichid printr-un ac într-o venă din brațul  ).

Pentru a confirma prezența unei fracturi, pentru a determina tipul de fractură și pentru a elabora tratamentul potrivit, se efectuează examinări suplimentare, așa cum se descrie mai jos.

Razele X sunt un tip de radiații utilizate pentru a crea o imagine a structurii interne a corpului dumneavoastră. Razele X sunt o modalitate foarte eficientă de a detecta probleme osoase, cum ar fi fracturile, și sunt susceptibile de a fi primele utilizate.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi utilizată atunci când există îndoieli cu privire la diagnostic. RMN-ul utilizează câmpuri magnetice puternice pentru a recrea imagini detaliate ale organelor interne. IRM este foarte eficient în confirmarea chiar și a fracturilor minore ale colului femural.

Uneori se prescrie o tomografie computerizată (CT).

Tratamentul unei fracturi de col femural

În cele mai multe cazuri, o fractură de col femural va necesita tratament chirurgical. În timpul intervenției chirurgicale, este posibilă fixarea fermă a fragmentelor osoase împreună sau înlocuirea părții deteriorate a articulației cu o proteză. Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale, care sunt descrise mai detaliat mai jos.

Tipul de intervenție chirurgicală pe care îl alegeți depinde de:

• tipul și localizarea fracturii;
• vârsta pacientului;
• mobilitatea și activitatea persoanei înainte de fractura de col femural;
• capacitatea mentală înainte de fractura de col femural, de exemplu, prezența demenței (declin progresiv al capacității mentale);
• afecțiuni ale oaselor și articulațiilor, cum ar fi dacă există artrită (o afecțiune care provoacă durere și umflături la nivelul articulațiilor și oaselor).

Fixarea internă a unei fracturi (osteosinteză) – fixarea unui os fracturat cu ajutorul unor dispozitive care să mențină osul în poziție (o cizmă pentru un gât femural fracturat, pini, spițe, șuruburi, plăci etc.). Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează de obicei la persoanele cu vârsta de peste 65 de ani. După câteva luni va trebui să se facă radiografii pentru a verifica modul în care se vindecă fractura.  Problemele de vindecare pot duce uneori la necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare, o hemartroplastie, care este de preferat pentru persoanele în vârstă.

Hemiartroplastia înseamnă înlocuirea capului femurului cu o proteză. Capul femurului este partea rotunjită din partea superioară a osului coapsei, care se află în locașul articulației șoldului.

Înlocuirea totală a șoldului (artroplastie) înseamnă înlocuirea unei părți din osul pelvian cu acetabulul și a capului femurului cu o proteză. Este o operație mai serioasă decât o hemiartroplastie și este necesară pentru un număr mic de pacienți. Operația de înlocuire totală a șoldului poate fi luată în considerare dacă:

• aveți deja o afecțiune care vă deteriorează articulațiile, cum ar fi artrita;
• sunteți foarte activ;
• aveți o speranță de viață rezonabilă.

Este ideal dacă sunteți supus unei intervenții chirurgicale în termen de 36 de ore de la sosirea la spital, cu condiția să fiți într-o stare stabilă. Veți avea mai întâi un control preoperator pentru a vă verifica starea generală de sănătate și pentru a vă asigura că sunteți pregătit pentru operație.

În timpul controlului, veți fi întrebat despre medicamentele pe care le luați în prezent și vor fi efectuate testele și investigațiile necesare. De asemenea, este posibil să vi se facă un test de toleranță la anestezie pentru a decide ce tip de anestezie poate fi folosit. Diferitele tipuri de anestezie includ:

• anestezia spinală sau epidurală, utilizată pentru a întrerupe sensibilitatea nervoasă în jumătatea inferioară a corpului, astfel încât nu veți simți nimic în acea zonă;
• anestezie generală, care vă lasă inconștient și împiedică creierul să recunoască semnalele de la nervi, astfel încât nu veți simți nimic.

O fractură de col femural poate fi foarte dureroasă. În timp ce sunteți diagnosticat și tratat, vi se vor administra medicamente pentru a vă ajuta să reduceți durerea. Acestea sunt de obicei administrate intravenos (printr-un ac care este injectat într-o venă din brațul  ) împreună cu un anestezic local (injecție) în zona șoldului pentru prima dată.

Este posibil să vi se administreze antibiotice înainte de operație. S-a constatat că acest lucru reduce șansele de complicații infecțioase după operație.

Intervenția chirurgicală implică riscul formării unui cheag de sânge (tromb) în venă. Prin urmare, este posibil să vi se administreze injecții cu heparină, un agent anti-coagulant care reduce capacitatea de coagulare a sângelui  . Pe toată durata spitalizării, medicii vă vor monitoriza sângele pentru a preveni tromboza. Este posibil să vi se prescrie o medicație specială pentru o perioadă de timp după ce veți fi externat.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală (a se vedea mai sus), aceasta va dura aproximativ două ore. Operația va fi efectuată, de obicei, de o echipă de chirurgi, inclusiv de un chirurg traumatolog (un chirurg specializat în operații pentru boli osoase). După operație, veți începe un program de reabilitare (recuperare). Acesta se poate desfășura într-o altă unitate decât cea în care ați fost operat.

Alternativa la operație se numește tratament conservator. Acesta implică perioade lungi de repaus la pat și este utilizat doar în ultimă instanță. Deoarece poate:

• înrăutăți starea de sănătate a pacientului pe termen lung;
• să crească durata de spitalizare;
• întârzia recuperarea.

Cu toate acestea, tratamentul conservator poate fi necesar în cazul în care pacientul nu poate suporta o intervenție chirurgicală din motive de sănătate.

Recuperarea în urma unei fracturi de col femural

După o fractură de gât femural, vi se va oferi un program de reabilitare pentru a vă ajuta să vă recuperați după rănire și după intervenția chirurgicală la care ați fost supus. Obiectivele reabilitării includ:

• creșterea mobilității (capacitatea de a vă mișca), în special a mersului;
• creșterea independenței, astfel încât să puteți face baie, să vă îmbrăcați și să folosiți toaleta fără ajutor.

În cadrul reabilitării, este posibil să încercați să solicitați ajutor de la diferiți specialiști:

• fizioterapeuți – lucrători din domeniul sănătății pregătiți să utilizeze tehnici de fizioterapie, cum ar fi masajul și tratamentele care stimulează vindecarea și îmbunătățesc starea generală de bine;
• asistenți sociali – persoane care lucrează în cadrul serviciilor sociale și care vă pot consilia cu privire la aspecte practice, cum ar fi beneficiile, locuința și îngrijirea de zi cu zi;
• traumatolog – un chirurg specializat în tratamentul chirurgical al bolilor care afectează oasele, în special coloana vertebrală și articulațiile din jur;
• geriatru – un medic specializat în tratarea persoanelor în vârstă (dacă sunteți o persoană în vârstă).

Dacă vă simțiți suficient de bine, reabilitarea poate începe la 24 de ore după operație. Cât timp va trebui să rămâneți în spital va depinde de cât de mult s-a îmbunătățit starea   fizică. Dacă în rest sunteți sănătos, puteți fi externat din spital după înlocuirea șoldului în trei până la cinci zile.

La domiciliu, este posibil să beneficiați de ajutoare de mobilitate, cum ar fi un umblător, un baston sau cârje. După ce veți fi externat, este posibil să aveți nevoie de:

• vizită de revenire la spital pentru a verifica programul dvs. de reabilitare;
• vizită la medicul   pentru programări de urmărire.

Este recomandabil ca aceste aspecte să fie discutate cu dumneavoastră înainte de a fi externat.

Programul   individual de reabilitare poate include următoarele:

exerciții de ridicare a greutății în care picioarele vă susțin greutatea corpului, de exemplu, mersul pe jos în pas vioi, exerciții de tonifiere musculară etc;

• exerciții fără a vă ridica propria greutate, cum ar fi înotul sau mersul pe bicicletă;
• exerciții pe bandă rulantă, cum ar fi mersul pe jos;
• exerciții fizice intense, cum ar fi exercițiile fizice cu un antrenor de trei sau mai multe ori pe săptămână;
• exerciții de forță și echilibru, cum ar fi ridicarea halterelor, care vor dezvolta și întări mușchii și articulațiile și vă vor îmbunătăți echilibrul, stabilitatea și postura.

În prezent, nu există suficiente dovezi pentru a afirma că un program de exerciții fizice este mai bun decât altul. Cu toate acestea, se crede că aceste tipuri de exerciții vă vor îmbunătăți mobilitatea.

Complicațiile unei fracturi de gât de șold

La unele persoane, recuperarea în urma unei fracturi de gât de șold poate fi lentă sau incompletă. Complicațiile pot rezulta și în urma unei intervenții chirurgicale.

Nu toată lumea se recuperează complet în urma unei fracturi de col femural. Rezultatul final poate depinde de cât de sănătos erați înainte de a suferi fractura de col femural. Unii oameni pot:

• să nu-și recapete mobilitatea anterioară (capacitatea de a se mișca);
• să-și piardă capacitatea de a trăi independent și de a avea grijă de ei înșiși la domiciliu.

Conform studiilor de eșantionare, rata mortalității după o fractură de col femural variază între 15% și 50% în diferite orașe din Rusia. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că doar o parte din aceste decese sunt direct legate de fractură.

Toate tipurile de intervenții chirurgicale comportă anumite riscuri. Principalele complicații care pot apărea după o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului femural sunt

• Infecție – riscul este redus dacă se folosesc antibiotice în timpul intervenției chirurgicale și se respectă cu atenție normele de sterilitate. Infecțiile apar în aproximativ 1-3% din cazuri și necesită tratament suplimentar și, adesea, o nouă intervenție chirurgicală;
• Cheaguri de sânge – acestea se pot forma în venele profunde ale picioarelor (tromboză venoasă profundă) din cauza mobilității reduse, dar pot fi prevenite prin utilizarea de ciorapi speciali, exerciții și medicamente;
• Escare – acestea pot apărea în zone ale pielii care sunt supuse unei presiuni constante din cauza șederii prelungite pe un scaun sau în pat.

Chirurgul   poate discuta cu dumneavoastră despre acestea și alte riscuri asociate intervenției chirurgicale.

Prevenirea unei fracturi de col femural

Este posibil să preveniți o fractură de col femural prin luarea de măsuri pentru a preveni căderile și pentru a trata osteoporoza (oase slabe și fragile).

Persoanele de peste 65 de ani au un risc crescut de căderi. Puteți reduce riscul de căderi:

• folosind dispozitive de sprijin pentru mers, cum ar fi un umblător sau cârje;
• prin identificarea pericolelor de cădere în locuința   și prin transformarea acesteia în una mai sigură;
• folosind exerciții pentru a vă îmbunătăți echilibrul.

Dacă ați fost diagnosticat cu osteoporoză, urmați planul de tratament. Dacă puteți îmbunătăți starea oaselor  , puteți reduce riscul de fracturi.

Bandaj pentru colul femoral

Un bandaj al gâtului femural (protector) este conceput pentru a reduce impactul negativ al căzăturilor și poate fi utilizat pentru a preveni fracturile gâtului femural la persoanele în vârstă.

Aceste dispozitive foloseau anterior material de umplutură sau plăci de plastic care sunt atașate la o lenjerie de corp special concepută. Materialul de căptușeală este folosit pentru a absorbi energia de impact a unei căzături, în timp ce plăcile de plastic deplasează impactul departe de zonele vulnerabile ale coapsei. O orteză de șold mai modernă utilizează diferite tipuri de materiale care combină ambele proprietăți ori de câte ori este posibil.

Una dintre cele mai mari probleme ale bandajului a fost că oamenii nu îl mai purtau sau îl considerau incomod. Bandajul modern a încercat să depășească această problemă prin creșterea confortului și adăugarea unor caracteristici precum ventilația pentru a reduce transpirația. Bandajul gâtului femural este considerat mai puțin eficient pentru persoanele în vârstă care rămân active în mediul lor social.

La ce medic ar trebui să mă consult dacă am o fractură de col femural?

Acest tip de fractură este tratat de un traumatolog

De asemenea, vă puteți alege propriul spital de traume pentru spitalizare în care vă puteți face înlocuirea unei articulații endoprotetice.