Migrena

Migrena este o cefalee paroxistică severă, adesea la jumătatea capului de natură pulsantă, care este adesea însoțită de o deteriorare a bunăstării generale: greață, vărsături și sensibilitate crescută la lumină și sunet.

Migrena este o afecțiune frecventă, care afectează aproximativ 1 din 5 femei și 1 din 15 bărbați. De obicei, primele atacuri de migrenă încep la sfârșitul adolescenței. Unii oameni suferă de atacuri de migrenă frecvent, de până la de câteva ori pe săptămână. La alți oameni, boala se manifestă doar ocazional. Se întâmplă să treacă câțiva ani între atacurile de migrenă.

Cele mai frecvente tipuri de migrenă sunt:

• migrenă cu aură – când un atac de migrenă este precedat de anumite simptome, cum ar fi muștele în fața ochilor;
• migrenă fără aură – un atac de cefalee se dezvoltă fără simptome anterioare;
• migrenă cu aură fără cefalee, numită și „migrenă tăcută” – există o aură sau alte simptome de migrenă, dar nicio durere de cap.

Aproximativ jumătate dintre persoanele cu migrenă au și o rudă apropiată cu aceeași boală, așa că se poate presupune că există o predispoziție genetică la boală. Pentru unele persoane, atacurile de migrenă sunt declanșate de un anumit eveniment (numit declanșator), cum ar fi debutul unei menstruații, stresul, oboseala și anumite alimente sau băuturi.

Există două direcții principale în tratamentul migrenei. Primul este de a opri apariția durerii cât mai curând posibil. Al doilea este de a preveni un alt atac făcându-le cât mai rare și blânde posibil. Pentru a face acest lucru, există multe medicamente și metode non-drog. În plus, stilul de viață are o mare influență asupra evoluției bolii. Evitând factorii declanșatori ai migrenei, vă puteți atenua semnificativ starea. Un stil de viață sănătos este, de asemenea, important, inclusiv exerciții fizice regulate, somn și alimentație adecvate, consumul de apă suficient, limitarea consumului de alcool și cofeina.

Simptomele migrenei

De regulă, principalul simptom al migrenei este durerea severă în frunte sau pe o parte a capului. De obicei durerea are un caracter pulsatoriu și se intensifică cu orice mișcare, interferând cu modul obișnuit de viață. Uneori, durerea de cap este bilaterală sau se extinde pe față și pe gât.

Pe lângă o durere de cap, migrena are adesea simptome suplimentare: greață, vărsături, sensibilitate crescută la lumină și sunete. Prin urmare, mulți în timpul unui atac de migrenă preferă să se odihnească în liniște deplină într-o cameră întunecată. Simptomele migrenei mai puțin frecvente sunt: ​​transpirație excesivă, concentrare slabă, senzație de căldură sau frig, dureri abdominale și diaree.

Simptomele migrenei pot varia. Unii oameni nu au simptome suplimentare și totul se limitează la o durere de cap, în timp ce alții, dimpotrivă, nu au dureri de cap, deși acest lucru este rar. Simptomele migrenei durează de obicei de la 4 ore până la 3 zile, dar chiar și în decurs de o săptămână după încheierea atacului, oboseala severă și starea de rău pot persista.

Simptomele aurei în migrenă

Aproximativ o treime dintre oameni se confruntă cu un semn de avertizare temporar numit aură înainte de un atac de migrenă. Semnele aurei includ:

• tulburări de vedere, cum ar fi apariția fulgerelor de lumină, zig-zag-uri strălucitoare în câmpul vizual sau pete oarbe;
• amorțeală sau furnicături care de obicei începe în mâna unei mâini și se ridică mai sus, iar apoi se simte pe față, buze și limbă;
• amețeli și pierderea echilibrului;
• dificultate de vorbire;
• pierderea conștienței (rar).

Aura durează de la 5 minute la o oră. La unii oameni, simptomele aurei sunt înlocuite doar de o ușoară durere de cap și uneori nu există nicio durere.

Stadiile migrenei

Există mai multe etape ale migrenei, care sunt înlocuite succesiv pe tot parcursul atacului. Cu toate acestea, nu toate etapele sunt întotdeauna prezente simultan. Unii oameni experimentează doar un subset al acestora.

Etapa prodromală (precedentă cefaleea) – modificări ale dispoziției, performanței, comportamentului și apetitului, care pot apărea cu câteva ore sau zile înainte de atac.

Aura – de obicei tulburări de vedere, cum ar fi apariția fulgerelor de lumină sau a punctelor oarbe, care pot dura de la cinci minute la o oră.

Stadiul durerii de cap este, de obicei, durere pulsantă pe o parte a capului, adesea însoțită de greață, vărsături și/sau sensibilitate crescută la lumini puternice și zgomote puternice, care pot dura de la 4 la 72 de ore.

Etapa de rezoluție este atunci când durerea de cap și alte simptome dispar treptat, deși s-ar putea să te simți obosit încă câteva zile.

Cauzele migrenei

Cauza exactă a migrenei nu este cunoscută, dar se crede că atacurile apar sub influența modificărilor activității creierului care sunt asociate cu semnalele nervoase, eliberarea unor substanțe chimice specifice și dilatarea vaselor de sânge din mucoasa creierului. Probabil că există o predispoziție genetică la boală, precum și factori declanșatori cunoscuți – factori care provoacă migrene.

Există mulți factori declanșatori probabili pentru migrene, inclusiv factori hormonali, emoționali, fizici, dietetici, de mediu și medicali.

Declanșatoare hormonale pentru migrenă. Unele femei suferă de atacuri de migrenă aproximativ în același timp cu menstruația. Aceasta este așa-numita migrenă menstruală, ale cărei crize apar în perioada de la 2 zile înainte de debutul menstruației până la 3 zile după încheierea lor. Uneori, migrenele menstruale apar și alteori. Acest lucru se poate datora unor modificări ale nivelurilor hormonale, cum ar fi estrogenul.

Odată cu debutul menopauzei, dimpotrivă, în unele cazuri, se remarcă ameliorarea migrenei, atacurile apar mai rar. Deși există și excepții cu o agravare a cursului migrenei după debutul menopauzei.

Declanșatorii emoționali ai migrenei:

• stres,
• anxietate,
• Voltaj,
• frica,
• depresie,
• excitaţie.

Declanșatorii fiziologici ai migrenei:

• oboseală,
• vis urât,
• munca in schimburi,
• postura proasta,
• tensiune în gât sau umeri
• perturbarea ritmului circadian,
• glicemie scăzută (hipoglicemie),
• activitate fizică neobișnuit de mare.

Declanșatorii migrenei legate de alimente:

• mese neregulate, sărituri peste mese, mese târzii,
• deshidratare,
• alcool,
• supliment alimentar tiramină,
• produse cu cofeină, cum ar fi ceaiul și cafeaua
• anumite alimente, cum ar fi ciocolata, citricele și brânza.

Declanșatorii migrenei asociați cu mediul:

• lumină puternică,
• un ecran care pâlpâie, cum ar fi un televizor sau un monitor de computer,
• fumatul (sau o cameră cu fum),
• sunete puternice,
• schimbările climatice, cum ar fi modificări ale nivelului de umiditate sau temperaturi foarte scăzute,
• mirosuri puternice,
• atmosferă înfundată.

Medicamente care provoacă migrene:

• unele tipuri de somnifere
• contraceptive orale,
• terapia de substituție hormonală, de exemplu, pentru a ameliora simptomele menopauzei.

Diagnosticul migrenei

Nu există teste specifice pentru a determina migrena. Pentru diagnosticul de mare importanță este tabloul clinic al bolii (severitatea și frecvența simptomelor) și modelele de convulsii.

Atacurile de migrenă pot fi imprevizibile și se pot dezvolta fără simptome însoțitoare. În aceste cazuri, poate dura timp pentru a face un diagnostic corect. În timpul primei vizite, medicul dumneavoastră vă poate efectua un examen fizic și vă poate verifica vederea, coordonarea, reflexele și senzațiile. Acest lucru va ajuta la excluderea altor posibile cauze ale durerilor de cap.

Fii pregătit să răspunzi la următoarele întrebări:

• Apar durerile de cap pe o parte a capului;
• au un caracter pulsatoriu;
• care este intensitatea durerii, interferează cu activitățile zilnice;
• dacă durerea crește în timpul mișcării sau al activității fizice;
• dacă sunt însoțite de greață sau vărsături;
• fie că sunt însoţite de sensibilitate la lumină şi sunet.

Pentru a vă ajuta medicul să pună un diagnostic, încercați să țineți un jurnal de migrene timp de câteva săptămâni. Notați detalii, inclusiv ziua, ora și alte circumstanțe în care a avut loc atacul, cât a durat, ce simptome ați experimentat și ce medicamente ați luat. De asemenea, încercați să scrieți ce ați mâncat în acea zi, iar femeile ar trebui să noteze când au avut menstruația, deoarece acest lucru vă poate ajuta medicul să identifice potențialele factori declanșatori. În cele mai multe cazuri, diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de un neurolog.

Tratamentul migrenei

Migrena este complet incurabilă, dar există o serie de remedii pentru ameliorarea simptomelor și reducerea atacurilor de cefalee. Poate fi necesar să încercați diferite tipuri sau combinații de medicamente înainte de a găsi cel mai eficient tratament. Pe lângă pastilele pentru migrenă, ajută diverse metode non-medicamentale. De exemplu, unii oameni se simt ușurați dacă stau întinși într-o cameră liniștită și întunecată. Alții sunt ajutați de ceva de mâncare, se îmbunătățesc după vărsături.

Calmante pentru migrenă. Calmantele eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamolul, aspirina și ibuprofenul, ajută mulți oameni să gestioneze simptomele migrenei. Sunt cele mai eficiente atunci când sunt luate la primul semn de atac. Este posibil ca medicamentul luat în vârful durerii să nu mai aibă efectul dorit.

Analgezicele solubile în apă sunt o alternativă bună la pastile, deoarece sunt absorbite mai repede de organism. Dacă nu puteți înghiți analgezice din cauza greaței sau vărsăturilor, încercați să utilizați supozitoare medicale în loc de pastile. Acestea sunt forme de dozare care sunt injectate în anus (anus).

Când luați analgezice fără prescripție medicală, citiți cu atenție instrucțiunile de pe ambalaj și urmați recomandările de dozare. Copiilor sub 16 ani nu li se administrează aspirină decât dacă este prescrisă de un medic. De asemenea, aspirina și ibuprofenul nu sunt recomandate adulților cu probleme de stomac, cum ar fi ulcer, boli hepatice sau renale.

Luarea prea des a oricărui medicament pentru durere poate agrava migrenele. Aceasta este uneori denumită „durere de cap prin consumul excesiv de droguri” sau „durere de cap cu medicamente pentru durere”. Dacă trebuie să luați în mod frecvent analgezice sau dacă medicamentele fără prescripție medicală nu funcționează, discutați cu medicul dumneavoastră. El vă poate prescrie un alt remediu.

Triptani pentru dureri de cap. Dacă medicamentele dumneavoastră obișnuite pentru durere nu vă ajută la migrenă, medicul dumneavoastră poate adăuga triptani la tratament. Acestea sunt medicamente despre care se crede că întrerup lanțul de reacții din creier care provoacă migrene. Acestea fac ca vasele de sânge din mucoasa creierului să se îngusteze. Triptanii sunt utilizați sub formă de tablete, injecții și spray nazal.

Cele mai frecvente efecte secundare ale triptanilor includ o senzație de căldură, presiune, furnicături, înroșirea feței și o senzație de greutate la nivelul membrelor sau pieptului. Unii pacienți au, de asemenea, greață, gură uscată și somnolență. De regulă, aceste reacții adverse sunt ușoare și nu necesită corectare. Tratamentul migrenei cu triptani ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Dacă tratamentul nu are efect, se prescrie un alt medicament sau o combinație a acestora.

Antiemetice pentru migrenă. Chiar și în absența greaței și vărsăturilor, antiemeticele pot ameliora migrenele. Aceste medicamente sunt prescrise de un medic și pot fi luate cu medicamente pentru durere sau triptani. La fel ca analgezicele, antiemeticele funcționează cel mai bine atunci când sunt luate la primul semn de atac de cefalee. De obicei sunt disponibile sub formă de tablete, mai rar sub formă de supozitoare medicale. Efectele secundare ale medicamentelor antiemetice includ somnolență și diaree.

Medicamente combinate pentru migrenă. O serie de combinații de medicamente pentru migrenă sunt vândute în farmacii fără prescripție medicală. Aceste medicamente conțin atât analgezice, cât și antiemetice, ceea ce reprezintă un avantaj convenabil. Cu toate acestea, doza de analgezic și antiemetic din aceste medicamente poate să nu fie suficient de mare pentru a ameliora simptomele unui atac sever. În acest caz, poate fi mai bine să luați separat analgezicele și antiemetice. Acest lucru vă va permite să controlați cu ușurință doza fiecăruia.

Stimulare magnetică transcraniană (TMS). Această metodă constă în aplicarea pe cap a unui dispozitiv electronic care generează impulsuri magnetice și le trimite prin piele. Nu este complet clar cum ajută TMS în tratarea migrenelor, dar studiile au arătat că utilizarea acestei proceduri la începutul unui atac poate reduce intensitatea acesteia. TMS poate fi utilizat în combinație cu medicamentele menționate mai sus. Cu toate acestea, stimularea transcraniană nu vindecă migrenele și nu ajută pe toată lumea. Dovezile pentru eficacitatea sa sunt rare și limitate doar la persoanele care suferă de migrenă cu aură.

Până în prezent, studiile acestui tratament au identificat doar efecte secundare minore și tranzitorii, inclusiv următoarele:

• amețeli ușoare;
• somnolență sau oboseală;
• tremurături musculare (tremurări), care pot îngreuna să stați în picioare
• iritabilitate.

Până în prezent, utilizarea stimulării magnetice transcraniene pentru tratamentul migrenei este doar studiată și nu este utilizată oficial în țara noastră.

Tratamentul migrenei la femeile însărcinate și care alăptează

În general, tratamentul medicamentos al migrenei în timpul sarcinii și alăptării trebuie limitat. Pentru a atenua evoluția migrenei în această perioadă, se recomandă ca potențialele factori declanșatori ai migrenei să fie evitate cu mare atenție.

Dacă este nevoie de medicamente, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o doză mică de medicamente pentru durere, cum ar fi paracetamol. În unele cazuri, vi se pot prescrie medicamente antiinflamatoare sau triptani. Discutați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală înainte de a lua medicamente în timpul sarcinii sau alăptați.

Prevenirea atacurilor de migrenă recurente

Una dintre cele mai bune modalități de a preveni un atac de migrenă este să identificați ce declanșează durerea de cap și să încercați să le evitați. Păstrarea unui jurnal de migrenă vă poate ajuta să identificați posibilii factori declanșatori și să vedeți cât de eficient este un anumit medicament.

Încercați să notați următoarele detalii în jurnal:

• data atacului;
• La ce oră din zi a început atacul;
• au existat semne de avertizare;
• simptomele dumneavoastră (inclusiv prezența sau absența unei aure);
• ce medicamente ai luat;
• când se termină criza.

Există medicamente care sunt folosite pentru a preveni dezvoltarea unui alt atac de migrenă. Un astfel de tratament profilactic este prescris dacă:

• atacurile apar mai des de 3 ori pe lună;
• atacurile de migrenă durează 3 zile sau mai mult;
• medicamentele convenționale pentru ameliorarea migrenei sunt ineficiente;
• migrena este însoțită de tulburări psihice: depresie, tulburări de somn etc.
• risc crescut de complicații neurologice (de exemplu, accident vascular cerebral)

Unele dintre principalele medicamente profilactice pentru migrenă sunt descrise mai jos.

Beta-blocantele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata angina pectorală și hipertensiunea arterială, dar există și dovezi ale eficacității lor în prevenirea migrenei. De regulă, ele sunt prescrise pentru aportul zilnic sub formă de tablete. Unele dintre aceste medicamente sunt contraindicate persoanelor cu bronșită obstructivă și astm, diabet și anumite afecțiuni cardiace.

Blocantele canalelor de calciu sunt adesea incluse în trusa de prim ajutor pentru pacienții hipertensivi. În funcție de forma de eliberare, acestea sunt prescrise pentru prevenirea migrenei de 1 până la 3 ori pe zi. Aceste medicamente sunt contraindicate în anumite tipuri de boli de inimă și tensiune arterială scăzută. Poate provoca umflarea mâinilor și picioarelor.

Antidepresivele sunt medicamente concepute pentru a trata depresia. Cu toate acestea, experiența practică demonstrează că utilizarea unor doze mici îmbunătățește cursul migrenei chiar și la acele persoane care nu suferă de tulburări psihice.

Medicamente antiepileptice – medicamentele pentru epilepsie au fost folosite pentru a preveni migrenele destul de recent. Unele medicamente din acest grup sunt contraindicate persoanelor cu boli renale și hepatice, femeilor însărcinate și, de asemenea, reduc eficacitatea contraceptivelor hormonale. Efectele secundare includ scăderea apetitului, greață, vărsături, constipație sau diaree, amețeli, somnolență și tulburări de somn.

Toxina botulinică de tip A poate fi utilizată pentru a preveni durerile de cap la unii adulți cu migrenă cronică. Este o neurotoxină care paralizează mușchii. Nu este complet clar de ce acest tip de tratament ajută la migrene. Toxina botulinica de tip A este injectata in 31 pana la 39 de puncte din jurul capului si spatelui gatului. Cursul de tratament poate fi repetat la fiecare 12 săptămâni. Până în prezent, nu există dovezi clare cu privire la eficacitatea unui astfel de tratament pentru migrenă.

Agenții de fortificare precum vitaminele (de exemplu, riboflavina), nootropicele, antioxidanții sunt, de asemenea, folosiți în tratamentul complex și prevenirea migrenei.

Prevenirea migrenei menstruale

Medicamentele comune anti-migrenă, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și triptanii, sunt recomandate pentru a preveni atacurile de cefalee la femei în timpul menstruației. Aceste medicamente sunt luate sub formă de tablete de 2-4 ori pe zi în perioada în care este cel mai probabil să se dezvolte un atac.

În plus, medicul poate prescrie un tratament hormonal. Se recomandă următoarele preparate hormonale:

• contraceptive hormonale combinate, cum ar fi COC, un plasture sau un inel vaginal;
• contraceptive cu progesteron, cum ar fi pastilele, implanturile sau injecțiile cu progesteron;
• plasturi sau geluri cu estrogen, care pot fi utilizate cu 3 zile înainte de menstruație timp de 7 zile.
• în general, contraceptivele hormonale nu sunt recomandate femeilor cu migrenă menstruală cu aură, deoarece pot crește riscul de accident vascular cerebral.

Dacă medicamentele nu funcționează pentru tine sau nu te ajută să eviți atacurile de migrenă, poți încerca acupunctura. Cursul include până la 10 sesiuni și durează 5-8 săptămâni.

Complicațiile migrenei

Studiile au arătat că persoanele care suferă de migrenă (în special migrenă cu aură) au un risc de 2 ori mai mare de accident vascular cerebral ischemic decât alții. Motivul asocierii dintre accidentul vascular cerebral ischemic și migrenă nu este pe deplin înțeles. Un accident vascular cerebral ischemic apare atunci când alimentarea cu sânge a creierului este blocată de un cheag sau de o placă grasă în artere.

Riscul de accident vascular cerebral ischemic crește și atunci când iau un contraceptiv oral, așa că, în general, medicii nu sfătuiesc femeile care suferă de migrenă cu aură să folosească acest tip de contracepție. În general, femeile cu migrenă fără aură pot lua în siguranță contraceptive orale, cu excepția cazului în care au alți factori de risc, cum ar fi hipertensiune arterială sau antecedente familiale de boli de inimă.

Migrena crește doar puțin riscul de a dezvolta tulburări psihice, inclusiv următoarele:

• depresie;
• tulburare bipolara;
• tulburare de anxietate;
• tulburare de panica.

Când să vezi un medic pentru o migrenă

Dacă aveți dureri de cap severe și frecvente, sau știți deja că aveți o migrenă, consultați un neurolog. Sunați o ambulanță la 112 de pe un telefon mobil dacă dumneavoastră sau cineva din apropiere aveți următoarele simptome:

• paralizie sau slăbiciune la unul sau ambele brațe și/sau o parte a feței;
• vorbire neclară sau distorsionată;
• durere de cap bruscă insuportabilă, mult mai chinuitoare ca niciodată;
• cefalee, însoțită de febră mare, rigiditate (amorțeală) a mușchilor gâtului, tulburări de conștiență, convulsii, vedere dublă și erupție cutanată.

Aceste simptome pot indica o boală mai gravă, cum ar fi un accident vascular cerebral sau meningită, și trebuie raportate medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.