Miomul uterului

Miomul uterului (nodul miomatos) este o tumoare benignă a uterului, constând în principal din țesut muscular. Mioamele pot fi de diferite dimensiuni.

Există mai multe tipuri de tumori uterine benigne:

• leiomiom – constă din țesut muscular neted;
• fibrom – este format din țesut conjunctiv;
• fibromiomul – este format din țesut conjunctiv și muscular.

O astfel de clasificare prezintă în principal interes științific, iar în viața de zi cu zi miomul, leiomiomul, fibromul sau fibromiomul sunt considerate sinonime.

Fibromul uterin în 50-60% din cazuri nu prezintă simptome, așa că o femeie poate să nu fie conștientă de boală. În cazuri rare, fibromul provoacă complicații severe, inclusiv infertilitate și diverse probleme în timpul sarcinii.

De obicei, ganglionii miomatoși de pe uter se găsesc întâmplător, în timpul unei examinări regulate de către un medic ginecolog. Cu toate acestea, dacă sunteți îngrijorat de simptomele caracteristice fibromului, contactați-vă singur ginecologul.

Cauza exactă a apariției ganglionilor miomatoși pe uter este necunoscută. Cu toate acestea, s-a dovedit că fibromul este o tumoare dependentă de hormoni, adică cresc sub influența hormonilor sexuali feminini – estrogeni. Prin urmare, fibroamele se formează de obicei în anii de reproducere (16 până la 50 de ani), când nivelurile de estrogen din organism sunt cele mai ridicate. După menopauză, când producția de estrogen scade, scade și dimensiunea fibroamelor de pe uter.

Fibroamele sunt destul de frecvente: apar la peste 40% dintre femei, cel mai adesea la vârsta de 30-50 de ani. Se crede că femeile care sunt predispuse la sațietate sunt mai susceptibile la acestea, deoarece excesul de greutate este adesea asociat cu niveluri crescute de estrogen în organism. La femeile care au născut, riscul de fibrom este mai mic, iar acesta scade și mai mult după nașterea fiecărui copil ulterior.

Tipuri de fibrom

Fibroamele pot crește în orice parte a uterului și dimensiunile lor variază foarte mult: de la o mazăre la un pepene galben. Principalele tipuri de fibrom:

fibrom intramural (intramural) – cel mai frecvent tip, nodul apare în grosimea peretelui muscular al uterului;

miom subserus – nodul crește pe partea exterioară a peretelui uterin în cavitatea pelviană, uneori atinge o dimensiune foarte mare;

fibroame submucoase (submucoase) – se formează un nod pe partea interioară a peretelui uterin, sub stratul mucos, crește în cavitatea uterină.

În unele cazuri, fibroamele subseroase și submucoase sunt situate pe o tulpină subțire, cu ajutorul căreia sunt conectate la uter. Acest tip de fibrom se numește fibrom pedunculat.

Tactica de tratament pentru fibromul uterin depinde de dimensiunea, localizarea, tipul, prezența plângerilor, bolile concomitente, vârsta femeii și dorința de a rămâne gravidă. Dacă fibromul este mic și nu provoacă disconfort, medicul poate amâna temporar tratamentul și poate observa dezvoltarea acestuia. Uneori, fibromul se micșorează de la sine, în special la femeile care se apropie de menopauză.

Fibromul la femeile tinere este de obicei recomandat a fi tratat, mai ales dacă tumorile sunt deranjante sau interferează cu sarcina. În funcție de locația nodului și de dimensiunea acestuia, medicul poate prescrie mai întâi terapie conservatoare – medicamente, iar dacă nu există efect – intervenție chirurgicală. În unele cazuri, se recomandă imediat îndepărtarea fibromului.

Simptomele fibromului uterin

Simptomele fibroamelor pot varia în funcție de localizarea și dimensiunea nodulului din uter. Frecvente sunt neregulile menstruale, durerile abdominale inferioare și uneori infertilitatea.

Miomul nu încalcă reglarea ciclului menstrual. Menstruația rămâne de obicei regulată, dar poate deveni grea și prelungită (menoragie) și poate fi însoțită de dureri severe (dismenoree). Sângerările lunare prelungite și abundente duc adesea la deficit de fier în organism și la dezvoltarea anemiei, care se manifestă prin paloare, dificultăți de respirație, oboseală, păr și unghii fragile.

Cu fibroamele, în special cele mari, există adesea o senzație de disconfort sau de plenitudine în abdomen. Pot exista și dureri în partea inferioară a spatelui și a picioarelor.

Dacă fibromul apasă pe vezica urinară, există o nevoie de a urina. Dacă fibroamele cresc în direcția rectului, pot îngreuna golirea intestinelor, ducând la constipație.

Dacă s-a format un fibrom în apropierea vaginului sau a colului uterin, poate exista durere sau disconfort în timpul actului sexual.

Miom și sarcină

Unele tipuri de fibrom pot duce la infertilitate. Dacă o femeie a reușit să rămână însărcinată, se pot dezvolta complicații în 10-40%: avort spontan, malnutriție fetală și deteriorarea sa anatomică a unui nod mare, naștere prematură, sângerare după naștere.

În timpul sarcinii, ganglionii miomatoși de pe uter pot crește și scădea. În 40-50% din cazuri, nodurile rămân neschimbate. Prin urmare, dacă aveți fibrom uterin, ar trebui să consultați un medic ginecolog în etapa de planificare a sarcinii pentru a determina un plan individual de tratament dacă este necesar.

Diagnosticul fibroamelor

Medicul va putea suspecta prezența fibroamelor în timpul unui examen ginecologic; pentru confirmarea diagnosticului va fi necesară o ecografie a uterului. În unele cazuri, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina tipul de fibrom și tacticile de tratament.

Examenul cu ultrasunete (ultrasunetele uterului)-este una dintre principalele metode de diagnosticare a fibroamelor. Este complet nedureros. În timpul studiului, folosind unde ultrasunete de înaltă frecvență, se creează o imagine a organelor interne. Există două tipuri de ultrasunete uterine care pot fi utilizate în diagnosticul fibromului și anume: 

• ecografie abdominală – un studiu care utilizează un senzor abdominal care este mișcat de-a lungul pielii abdomenului;
• ecografie transvaginala – examinarea uterului cu o sonda vaginala pe care medicul o introduce in vagin.

Imaginea rezultată este transmisă la monitor.

Histeroscopia este o metodă de examinare a uterului folosind un mic dispozitiv optic numit histeroscop, care este trecut ușor prin vagin în uter. Histeroscopia poate fi efectuată folosind diferite tipuri de anestezie, care trebuie discutată mai întâi cu medicul. Cel mai adesea, histeroscopia este prescrisă pentru o examinare suplimentară pentru fibroamele submucoase.

Laparoscopia este folosită pentru a diagnostica fibroamele subseroase sau intramurale, din cauza cărora uterul își schimbă foarte mult forma și dimensiunea. Un laparoscop este un tub mic cu o sursă de lumină și o cameră video. Transmite imagini din abdomen sau pelvis către un ecran. În timpul laparoscopiei, chirurgul face o mică incizie în pielea abdomenului, introduce un laparoscop și examinează organele și țesuturile din interiorul abdomenului sau pelvisului. Operația se efectuează sub anestezie generală, adică femeia doarme pe tot parcursul studiului.

Biopsie. În unele cazuri, în timpul histeroscopiei sau laparoscopiei, se prelevează o mică probă de țesut, care este apoi examinată mai detaliat la microscop. Aceasta se numește biopsie.

Tratamentul fibroamelor

Decizia privind tratamentul fibromului uterin se ia individual, în funcție de mărimea, tipul și localizarea nodului, vârsta femeii, prezența plângerilor și a bolilor concomitente. Cu o dimensiune mică a fibroamelor și absența complicațiilor, tratamentul începe cu terapie medicamentoasă (conservativă). Alocați agenți hormonali care ajută la reducerea dimensiunii ganglionilor miomatoși de pe uter. Cu toate acestea, tratamentul conservator nu elimină complet fibroamele și, în timp, tumora poate crește din nou.

Un alt scop al terapiei este combaterea simptomelor fibromului: reducerea perioadelor abundente, eliminarea durerii din timpul menstruației, tratarea anemia și a plângerilor aferente.

Pentru fibroamele mari, tratamentul conservator este adesea folosit ca pas preliminar înainte de intervenția chirurgicală. Luarea de medicamente hormonale poate reduce volumul tumorii, o face mai densă, ceea ce facilitează îndepărtarea chirurgicală a nodului. În unele cazuri, se recomandă imediat îndepărtarea fibroamelor, fără pregătire.

Tratamentul medical al fibroamelor

Tratamentul medicamentos al fibromului este de obicei eficient numai pentru nodurile mici (până la 3 cm). În alte cazuri, tratamentul hormonal este prescris pentru a se pregăti pentru o operație ulterioară. Agoniştii sau antigonadotropinele hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) sunt de obicei prescrişi pentru a micşora fibromul. Aceste medicamente reduc producția de estrogen în organism, ceea ce duce la reducerea nodurilor în uter.

În timpul tratamentului, menstruația se oprește. La femeile în vârstă care nu plănuiesc sarcina, tratamentul se încheie cu apariția menopauzei naturale. După tratament, femeilor tinere li se prescrie un mic curs de contracepție hormonală, după care poate fi planificată sarcina.

Tratamentul cu agonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) şi antigonadotropine poate provoca o serie de reacţii adverse similare menopauzei:

• bufeuri de căldură;
• transpiraţie;
• rigiditate musculară;
• uscăciune în vagin.

Unul dintre efectele secundare ale administrarii de SHG este osteoporoza (creșterea fragilității osoase). Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sfătui în acest sens și vă poate prescrie câteva medicamente suplimentare pentru protecția oaselor. SHG-urile sunt date doar pentru perioade scurte (un curs durează maximum șase luni). După terminarea tratamentului, fibroamele pot crește din nou.

Operații chirurgicale pentru miom

Există diferite opțiuni pentru tratamentul chirurgical al fibromului uterin. Printre acestea se pot distinge trei domenii principale:

• îndepărtarea uterului cu noduri în întregime;
• îndepărtarea ganglionilor miomatoși cu conservarea uterului;
• încălcarea chirurgicală a circulației sângelui în fibroame, ceea ce duce la distrugerea acestora.

Histerectomia este îndepărtarea uterului. Aceasta este cea mai traumatizantă operație pentru miom.

Îndepărtarea uterului se recurge la numai în caz de urgență: dacă nu este posibilă îndepărtarea ganglionilor miomatoși fără deteriorarea uterului, există pericolul unui neoplasm malign sau nu este posibilă oprirea sângerării cauzate de fibrom. După o histerectomie, o femeie nu mai poate rămâne însărcinată.

În funcție de dimensiunea fibroamelor și de alți factori, histerectomia poate fi efectuată laparoscopic (prin incizii mici) sau laparotomic printr-o incizie mare în peretele abdominal.

Pentru anestezie se foloseste anestezia regionala (femeia este constienta, dar nu simte nimic) sau anestezia (femeia doarme in timpul operatiei).

După o histerectomie, de obicei trebuie să stați câteva zile în spital. Recuperarea completă durează șase până la opt săptămâni. În acest moment, trebuie să vă odihniți cât mai mult posibil. Efectele secundare ale unei histerectomie includ menopauza precoce și scăderea libidoului (apetitul sexual).

Îndepărtarea fibromului (miomectomia) este o operație chirurgicală pentru îndepărtarea fibroamelor, păstrând în același timp uterul. Acest tip de operație este principala pentru femeile care plănuiesc o sarcină în viitor. De obicei, mimectomia este precedată de terapie conservatoare, astfel încât volumul nodurilor să fie redus cât mai mult posibil.

Îndepărtarea nodurilor se realizează în diferite moduri, de exemplu, folosind tehnici electrochirurgicale – atunci când țesuturile sunt disecate folosind impulsuri electrice. Deci, de exemplu, mici noduri submucoase (submucoase) situate în cavitatea uterină pot fi îndepărtate. Apoi miomectomia se efectuează fără incizii suplimentare pe abdomen – în mod natural, prin colul uterin.

Fibroamele subseroase sau intramurale sunt de obicei îndepărtate folosind o tehnică laparoscopică, făcând mai multe incizii punctuale pe abdomen. Cu toate acestea, cu fibroame mari, leziuni multiple ale uterului și prezența altor caracteristici, miomectomia este limitată. Acest lucru se datorează formării de defecte mari la locul tumorilor îndepărtate. Rănile nu se vindecă bine și, în viitor, pot provoca rupturi uterine în timpul sarcinii și al nașterii. În astfel de cazuri, se utilizează tipul de tratament descris mai jos.

Embolizarea arterei uterine (UAE) este un tratament alternativ pentru fibromul uterin. Poate fi recomandat femeilor cu fibroame mari. Scopul operației este de a perturba permeabilitatea vaselor de sânge prin care sângele pătrunde în fibroame. Pentru a face acest lucru, un tub subțire (cateter) este introdus în vena femurală, care, sub control cu ​​raze X, este trecut în vasele care alimentează nodulii miomatoși cu sânge. Apoi, un preparat special care conține particule mecanice este injectat în vas prin cateter, care înfundă arterele nodurilor și contribuie la formarea unui tromb dens în ele.

Embolizarea arterelor uterine se realizează sub anestezie locală, adică femeia rămâne conștientă, dar nu simte durere. Un EAU necesită de obicei o ședere în spital timp de câteva zile. După ce veți fi externat, vi se va sfătui să vă odihniți timp de una până la două săptămâni.

După embolizare, nodulii uterini sunt monitorizați. De obicei, nodurile rapide scad în dimensiune. În funcție de localizarea fibromului, sunt posibile următoarele rezultate:

• țesuturile nodului miomatos distrus ies în mod natural în timpul menstruației;
• nodul, după ce își reduce dimensiunea, este îndepărtat prin colul uterin, fără incizii suplimentare pe piele;
• fibroamele sunt îndepărtate în timpul laparoscopiei, prin incizii precise în abdomenul inferior.

În cele mai multe cazuri, acest tip de tratament vă permite să mențineți o funcție de reproducere cu drepturi depline, adică se formează cicatrici cu drepturi depline la locul nodurilor, iar o femeie poate rămâne însărcinată, poate naște și poate da naștere unui copil.

Metode moderne de tratament al fibromului uterin

În plus față de procedurile descrise mai sus, există două tratamente mai noi ghidate de imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru fibrom:

• FUS-ablația fibromului uterin – ablație cu ultrasunete focalizată;
• ablația percutanată cu laser.

Acesta este un tratament radical al nodurilor de pe uter, fără intervenție chirurgicală. După ce se efectuează ablația, femeia poate merge acasă în aceeași zi și se poate întoarce la muncă.

Manipularea se efectuează într-un aparat special, în care o femeie trebuie să zacă câteva ore, în funcție de numărul și dimensiunea fibroamelor. Folosind calcule computerizate, energia cu ultrasunete sau laser este concentrată pe zona fibroamelor și le încălzește, provocând o arsură. În același timp, țesuturile învecinate nu sunt afectate.

După încălzire, nodurile sunt distruse, țesuturile lor se dizolvă treptat. La câteva zile după ablație, este posibilă o ușoară stare de rău și o creștere a temperaturii corpului, care este asociată cu resorbția țesuturilor arse.

În timp ce aceste metode de tratament al fibromului uterin nu sunt comune. Efectele lor pe termen lung sunt puțin înțelese. Dar poate că au un viitor mare.

Complicații în miom

Pentru majoritatea femeilor, fibromul uterin nu provoacă simptome, dar în cazuri rare pot apărea complicații severe. Probabilitatea complicațiilor depinde de poziția fibroamelor și de dimensiunea acestora. Unele complicații posibile sunt descrise mai jos.

Infertilitate în caz de miom uterin

Apariția fibroamelor mari poate duce la infertilitate (incapacitatea de a rămâne gravidă). Fibroamele pot crea o barieră mecanică pentru spermatozoizi sau pentru ovulele deja fertilizate, precum și pot interfera cu atașarea ovulelor de peretele uterin.

În cele mai multe cazuri, după tratament, este posibilă restabilirea funcției de reproducere.

Formarea unui nod miomatos

Fibroamele submucoase de pe picior pot fi îndepărtate spontan din uter prin colul uterin, să se nască. Această complicație a fibromului necesită îngrijiri medicale de urgență, deoarece este însoțită de:

• dureri intense de tăiere în abdomenul inferior;
• sângerare abundentă;
• scăderea tensiunii arteriale, paloare, transpirație rece.

Formarea unui nod miomatos poate duce la:

• șoc de durere și pierderi de sânge;
• necroza (moartea) țesuturilor nodului, atașarea infecției și inflamația difuză în zona pelviană și cavitatea abdominală (peritonită);
• eversiune a uterului (când, după nod, uterul este răsturnat de membrana mucoasă).

Dacă apar simptome ale apariției unui nod miomatos, apelați urgent o ambulanță-112.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru fibrom uterin?

 Un medic ginecolog bun, vă va ajuta în diagnosticarea și tratamentul fibroamelor.