Paralizia cerebrală (PC) este un termen colectiv pentru un grup de boli neurologice care cauzează afectarea funcției motorii și a coordonării.
Paralizia cerebrală apare din cauza leziunilor zonei creierului responsabilă de activitatea musculară. Cauza bolii poate fi o încălcare a dezvoltării creierului sau trauma acestuia înainte, în timpul sau la scurt timp după naștere.
Cauza paraliziei cerebrale în cele mai multe cazuri este stabilită în timpul dezvoltării intrauterine a copilului și este asociată cu boli ale unei femei însărcinate, patologia sarcinii sau mutații. Și în cazuri rare – cu probleme la naștere și leziuni primite după naștere.
Potrivit statisticilor, principala cauză a dizabilității la copii este afectarea sistemului nervos (47,9%), iar paralizia cerebrală este cea mai frecventă patologie din acest grup.
De regulă, simptomele paraliziei cerebrale apar în primii trei ani de viață ai unui copil.
Stadiul inițial al paraliziei cerebrale apare imediat după naștere. Schimbările în comportamentul copilului sunt asociate cu o încălcare a semnalului din părțile deteriorate ale creierului. Mișcările bebelușului sunt constrânse din cauza tensiunii musculare constante sau, dimpotrivă, a slăbiciunii musculare, letargiei. Copilul se poate înfiora periodic, sunt posibile convulsii, tremurări în corp. Părinții pot fi atenți la faptul că bebelușul nu își poate fixa ochii, suge prost. Toate aceste modificări apar adesea pe fondul unei stări generale dificile a copilului: probleme cu respirația, bătăile inimii, presiunea intracraniană etc.
Stadiul precoce rezidual al paraliziei cerebrale începe la vârsta de 2-4 luni. În paralel cu creșterea copilului, se manifestă tulburări, determinate de locul și volumul leziunilor cerebrale. Există o întârziere în dezvoltare, astfel de copii încep să stea, să se târască, să meargă, să vorbească târziu, rigiditatea și mișcările nenaturale ale părții deteriorate a corpului devin clar vizibile. De exemplu, un copil poate efectua toate mișcările cu o singură mână și poate apăsa pe cealaltă pe corp, poate merge pe degetele de la picioare și așa mai departe.
Stadiul rezidual tardiv al paraliziei cerebrale apare la copiii mai mari. Nu există simptome noi. Din cauza lipsei de mișcări cu drepturi depline, se observă dezvoltarea deformărilor corporale ireversibile, atrofia musculară și formarea unui mers specific.
Există diverse metode de tratament care pot reduce manifestările de paralizie cerebrală și pot crește independența copilului. Acestea includ kinetoterapie, terapie ocupațională și medicamente pentru ameliorarea tensiunii musculare și a spasmelor. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Simptomele paraliziei cerebrale la un copil
De regulă, simptomele paraliziei cerebrale apar în primii trei ani de viață. Un copil cu paralizie cerebrală poate fi mai lent pentru a atinge etapele importante ale dezvoltării, cum ar fi târâtul, mersul pe jos și vorbitul.
Există patru forme principale de paralizie cerebrală:
Spastic. Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Cu ea, mușchii sunt în tensiune constantă, astfel încât copilul nu reușește să facă mișcări rapide și precise. Brațele sunt îndoite la coate, picioarele sunt adesea adunate sau încrucișate, ceea ce face dificilă înfășarea bebelușului. Gradul de afectare a paraliziei cerebrale poate fi diferit – de la paralizie severă la ușoară stângăciune în mișcări, care sunt vizibile numai atunci când se efectuează manipulări complexe.
Discinetice. Se poate manifesta atât prin tensiune, cât și prin flaciditate a mușchilor. De regulă, copiii nou-născuți cu formă diskinetică de paralizie cerebrală se comportă lent, aproape că nu se mișcă. La vârsta de 2-3 luni apar atacuri de creștere bruscă a tonusului muscular (tensiune musculară ascuțită) ca răspuns la emoții puternice, sunete puternice, lumini puternice. După 1–1,5 ani, apare hiperkinezia – mișcări lente, asemănătoare viermilor, ale brațelor și picioarelor (atetoză), mișcări rapide și sacadate (paralizie cerebrală coreică) sau contracții ale mușchilor corpului, care duc la rotația acestuia, întoarcerea capului și alte modificări de postură (mișcări de torsiune). Hiperkineziile de obicei nu apar în repaus și dispar atunci când copilul doarme. Copiii cu această formă de paralizie cerebrală au adesea o scădere a auzului și a vorbirii, precum și dificultăți în a mânca. În același timp, dezvoltarea psihică suferă mai puțin frecvent decât în alte forme de boală.
Ataxic. Odată cu această formă de paralizie cerebrală, ies în prim-plan tulburările de echilibru și coordonare, din cauza cărora mișcările devin convulsive și incomode. Copiii încep să stea și să meargă la vârsta de 1,5–2 ani, dar aceste funcții trebuie aduse la automatism pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, pot fi observate tremurături (tremurări involuntare) ale mâinilor și ale capului. Posibilă scădere a inteligenței.
Amestecat. Cu acesta, pacienții au semne ale mai mult de una dintre formele de paralizie cerebrală descrise mai sus.
Severitatea simptomelor poate varia foarte mult de la o persoană la alta. În unele, simptomele sunt exprimate într-o formă ușoară, în timp ce în altele boala se transformă în invalizi.
Paralizia cerebrală poate afecta, de asemenea, diferite părți ale corpului. La unele, partea dreaptă sau stângă a corpului este afectată, la altele, picioarele sunt afectate în primul rând, iar la unele, atât picioarele, cât și brațele. În funcție de ce parte a creierului este deteriorată, paralizia cerebrală poate fi însoțită de o încălcare nu numai a funcțiilor motorii, ci și a altor funcții ale corpului. Prin urmare, copiii cu paralizie cerebrală pot prezenta următoarele simptome:
- convulsii recurente sau convulsii (epilepsie);
- salivație și dificultăți la înghițire (disfagie);
- boala de reflux gastroesofagian (GERD);
- anomalii sau anomalii ale scheletului, în special luxația șoldului sau curbura coloanei vertebrale (scolioză);
- probleme cu controlul vezicii urinare (incontinență urinară);
- constipație;
- tulburări de vorbire (disartrie);
- deficiență de vedere;
- pierderea auzului;
- dificultăți de învățare (deși abilitățile mentale nu sunt adesea afectate).
Cauzele paraliziei cerebrale
În trecutul recent, medicii credeau că paralizia cerebrală a fost cauzată de leziuni ale creierului în timpul nașterii din cauza lipsei temporare de oxigen (hipoxie). Cu toate acestea, în anii 1980 a fost realizat un studiu amplu, în cadrul căruia s-a dovedit că hipoxia în timpul nașterii provoacă paralizie cerebrală în cel mult 10% din cazuri. De asemenea, uneori pot apărea leziuni ale creierului în primele luni de viață ale unui copil. Această afecțiune poate fi cauzată de o infecție (cum ar fi meningita), glicemia foarte scăzută, o leziune gravă a capului sau un accident vascular cerebral.
Mult mai des, boala se dezvoltă din cauza leziunilor cerebrale care apar chiar înainte de nașterea copilului. Cercetătorii cred că deteriorarea creierului unui copil în uter, care duce la paralizie cerebrală, are loc din trei motive principale.
Motivul #1 este leucomalacia periventriculară. Aceasta este o leziune a substanței albe a creierului. Substanța albă este un set de fibre nervoase care conectează celulele nervoase responsabile de activitatea mentală cu restul corpului. Când substanța albă este deteriorată, conexiunea dintre creier și organe și părți ale corpului este întreruptă.
Se crede că înfrângerea duce la o reducere a volumului de sânge care curge către capul fătului sau la o lipsă de oxigen. În viitor, acest lucru este plin de consecințe grave pentru sistemul muscular al copilului, deoarece substanța albă este responsabilă, printre altele, de transmiterea semnalelor de la creier la mușchii corpului.
Cauza exactă a leucomalaciei periventriculare este neclară. Dar se crede că factorii de risc pot fi:
- boală infecțioasă suferită de o femeie în timpul sarcinii;
- tensiune arterială maternă foarte scăzută – de exemplu, din cauza unei operații cezariane;
- naștere prematură, mai ales înainte de a 32-a săptămână de sarcină.
Motivul numărul 2 – o încălcare a dezvoltării creierului. Orice deteriorare a creierului poate perturba transmiterea semnalelor de la celulele nervoase către mușchi și alte părți ale corpului și, prin urmare, poate provoca paralizie cerebrală la copii.
Următorii factori pot afecta dezvoltarea creierului:
- modificări (mutații) ale genelor care afectează dezvoltarea creierului;
- o boală infecțioasă suferită de o femeie în timpul sarcinii;
- leziuni ale capului fetal.
Motivul numărul 3 – hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral. Hemoragia intracraniană este sângerare la nivelul creierului. Acest lucru este potențial periculos, deoarece, cu lipsa de sânge, părți ale creierului pot muri, iar acumularea de sânge în sine poate deteriora țesuturile din jur. De obicei, hemoragia intracraniană apare la copiii prematuri, dar se poate întâmpla și după un accident vascular cerebral la un copil în uter.
Factori care cresc riscul de accident vascular cerebral la făt:
- slăbiciune sau patologie inițială a vaselor de sânge ale fătului sau placentei materne;
- hipertensiune arterială maternă;
- o boală infecțioasă la o femeie în timpul sarcinii, în special chlamydia, tricomoniaza și alte boli cu transmitere sexuală.
Diagnosticul paraliziei cerebrale
Dacă observați semne de paralizie cerebrală la un copil, contactați medicul pediatru. Dacă se suspectează o boală, el va scrie o trimitere pentru o consultație cu un neurolog pediatru, care va verifica reflexele bebelușului, postura, tonusul muscular și mișcările acestuia. Dacă diagnosticul este confirmat, veți fi supus unei examinări suplimentare de către un medic ortoped, care vă va prescrie tratament și va dezvolta un program de abilitare (adaptare la viață). În funcție de vârsta copilului, aceștia pot fi, de asemenea, îndrumați către un psiholog pentru o evaluare a dezvoltării intelectuale.
Pentru a exclude boli similare și a confirma diagnosticul de paralizie cerebrală, medicul poate prescrie o examinare suplimentară, de exemplu:
- imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) – crearea unei imagini detaliate a creierului folosind câmpuri magnetice și unde radio;
- ultrasunete (ultrasunete) – crearea unei imagini a țesutului cerebral folosind unde sonore;
- tomografia computerizată (CT) este crearea unei serii de imagini cu raze X care sunt asamblate de un computer într-o imagine tridimensională detaliată a creierului unui copil.
- electroencefalograma (EEG) – monitorizarea activității creierului folosind electrozi mici atașați la cap;
- electromiograma (EMG) – pentru a verifica activitatea musculară și funcționarea nervilor periferici (rețele de nervi care merg de la creier și măduva spinării către alte părți ale corpului);
- analize de sange.
Uneori, diagnosticul de paralizie cerebrală este stabilit copilului în spital. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este posibil să se asume această boală numai după câteva luni sau ani de observare a copilului. Este posibil să se determine în cele din urmă gradul și tipul de paralizie numai la vârsta de 4-5 ani.
Tratamentul paraliziei cerebrale
Nu există leac pentru paralizia cerebrală, dar există abordări pentru ameliorarea simptomelor și pentru a ajuta copilul să fie cât mai independent posibil.
Tratamentul de reabilitare trebuie început din timp, deoarece creierul copiilor are capacități compensatorii mari. În primii ani de viață, copiilor li se prescriu măsuri terapeutice care ajută la dezvoltarea corectă a diferitelor părți ale sistemului nervos. În viitor, pentru îmbunătățirea funcției motorii la copiii cu paralizie cerebrală, se poate recomanda tratamentul chirurgical în combinație cu terapia conservatoare.
Asistența pacienților cu paralizie cerebrală se acordă în secțiile de neurologie și ortopedie, sanatoriile specializate pentru copii și școlile cu internat. Unele dintre principalele tratamente sunt descrise mai jos.
Fizioterapie pentru paralizie cerebrală
De regulă, kinetoterapie este începută imediat după diagnosticul de paralizie cerebrală, deoarece aceasta este una dintre cele mai importante modalități de a ajuta copilul să gestioneze boala.
Cele două obiective principale ale terapiei fizice pentru paralizia cerebrală sunt:
- preveniți slăbirea mușchilor pe care copilul dumneavoastră nu o folosește în mod normal;
- împiedică mușchii să se contracte și să-și piardă intervalul normal de mișcare (fenomen numit contractură musculară).
Riscul de a dezvolta contracturi este crescut la copiii cărora le este greu să frământe mușchii din cauza rigidității (rigidității). Dacă mușchii nu se pot întinde, ei nu pot crește la fel de repede ca oasele. Acest lucru poate duce la curbura corpului, provocând durere și disconfort copilului.
Kinetoterapeutul îl învață pe copil o serie de exerciții fizice de întărire și întindere a mușchilor care urmează să fie efectuate în fiecare zi. De asemenea, pot fi folosite atasamente ortopedice speciale pentru brate sau picioare pentru a intinde muschii si a corecta postura.
Dezvoltarea vorbirii la copiii cu paralizie cerebrală
Un logoped îi ajută pe copiii cu tulburări de vorbire învățându-i diverse exerciții care să-i ajute să vorbească clar. Pentru tulburări severe de vorbire, un terapeut de vorbire poate învăța un copil o metodă alternativă de comunicare, cum ar fi limbajul semnelor.
De asemenea, pentru a ajuta copilul să comunice, aceștia folosesc echipamente speciale, de exemplu, un computer conectat la un sintetizator de vorbire. Copiilor mici li se poate oferi un dispozitiv asemănător unui laptop cu imagini cu obiecte și activități de zi cu zi. Copilul poate comunica făcând clic pe combinații ale acestor simboluri.
Reabilitare pentru paralizie cerebrală
Reabilitarea pentru paralizia cerebrală este o etapă importantă în tratamentul copiilor. În ceea ce privește paralizia cerebrală, se folosește și termenul de „abilitare”, deoarece vorbim în mod specific despre adaptarea copiilor, și nu despre refacerea funcțiilor pierdute în urma bolii. Medicul centrului de reabilitare stabilește ce dificultăți poate avea copilul în desfășurarea activităților zilnice și îl învață pe copil cum să efectueze cel mai bine activități care necesită abilități motorii, cum ar fi cum să meargă la toaletă sau să se îmbrace. Terapia ocupațională poate crește foarte mult stima de sine a copilului și îl poate face mai independenți, mai ales pe măsură ce îmbătrânește.
Medicamente care reduc tonusul muscular in paralizia cerebrala
Medicamentele pentru relaxarea mușchilor sunt prescrise în cazurile în care mușchii copilului sunt în stare tensionată tot timpul, ceea ce provoacă disconfort și interferează cu mișcările simple.
Diazepamul este prescris pentru ameliorarea rapidă sau pe termen scurt a durerii și rigidității musculare. Acest medicament este disponibil sub formă de sirop, drajeu, tabletă sau injecție. Efecte secundare ale diazepamului:
- somnolenţă;
- vorbire neclară;
- ameţeală;
- stângăcie sau lipsă de coordonare;
- uitare;
- dezorientare în spațiu și timp.
Dacă diazepamul nu ajută, poate fi prescris un alt relaxant muscular, cum ar fi tizanidina. Aceste medicamente au aceleași efecte secundare și necesită teste de sânge regulate atunci când sunt luate pentru a monitoriza efectele secundare mai severe, cum ar fi afectarea ficatului.
Baclofenul este prescris pentru o perioadă mai lungă de timp. Acest medicament se prezintă sub formă de lichid pentru injecție sau tablete. Efecte secundare ale baclofenului:
- somnolenţă;
- greaţă;
- constipație sau diaree;
- dezorientare în spațiu și timp;
- stângăcie sau lipsă de coordonare.
Uneori, implantarea unei pompe cu baclofen poate fi recomandată în loc de a lua pastile. În timpul procedurii chirurgicale, o pompă (un mic dispozitiv rotund de aproximativ 5 cm în diametru) este plasată sub piele în talie și conectată la măduva spinării cu tuburi. Pompa furnizează o doză regulată de baclofen direct în lichidul cefalorahidian. Această metodă are mai puține efecte secundare în comparație cu pastilele și este mai eficientă în ameliorarea rigidității musculare.
Toxina botulinica (toxina botulinica) este recomandata in cazurile in care modificarile afecteaza un anumit muschi. De regulă, efectul toxinei botulinice dispare în 3-6 luni, dar injecțiile pot fi repetate în mod regulat. Tratamentul este cel mai eficient atunci când un program de exerciții de întindere și terapie fizică este urmat după injecții. În cazuri rare, toxina botulină poate provoca dificultăți severe la înghițire și respirație. Medicul dumneavoastră vă va spune cum să recunoașteți aceste situații. Dacă apar, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.
Controlul salivar și problemele nutriționale în paralizia cerebrală
Copiii care nu-și pot controla mușchii gurii le este adesea greu să înghită alimente și să controleze salivația. Acest lucru poate duce la consecințe grave, astfel încât problemele nutriționale cu paralizie cerebrală necesită tratament.
Cu dificultăți de înghițire (disfagie), cele mai mici particule de alimente pot pătrunde în plămâni, ceea ce este însoțit de dezvoltarea unei boli periculoase – pneumonia de aspirație.
Dacă disfagia este ușoară, medicul dumneavoastră vă poate învăța copilul cum să o facă față. De asemenea, este recomandată o dietă constând din alimente moi. Pentru disfagie mai severă, poate fi necesară hrănirea cu tub. Acesta este un tub care trece în stomac prin nas sau gură (tub nazogastric) sau direct prin peretele abdominal (tub gastrostomie).
Salivația irită pielea din jurul gurii, bărbiei și gâtului, ceea ce crește riscul de inflamație în aceste zone. Există o serie de metode de combatere a salivației în paralizia cerebrală:
- un medicament anticolinergic sub formă de tabletă sau plasture care reduce producția de salivă;
- injecții cu toxină botulină în glandele salivare (deși aceasta este doar o soluție temporară);
- mutarea canalelor glandei salivare cu ajutorul unei operații chirurgicale, în urma căreia saliva este secretată adânc în cavitatea bucală și este mai ușor de înghițit;
- un dispozitiv special plasat în cavitatea bucală, care contribuie la poziția corectă a limbii și la înghițirea regulată a salivei;
- predarea deprinderilor de autocontrol asupra starii fiziologice a corpului, timp in care copilul este invatat sa recunoasca cand ii curge saliva si sa o inghita la timp.
Chirurgie pentru paralizie cerebrală
Uneori, pentru corectarea deformărilor oaselor și articulațiilor, se prescrie o operație pentru a prelungi mușchii și tendoanele prea scurte care provoacă neplăceri. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește chirurgie ortopedică și este indicată în cazul în care un copil cu paralizie cerebrală simte dureri la mișcare. Chirurgia poate, de asemenea, corecta postura și ușura mișcarea, precum și îmbunătățirea stimei de sine a copilului.
Cu toate acestea, nu este posibil să simțiți toate beneficiile operației imediat după intervenție. Uneori, acest lucru durează câțiva ani, timp în care copilul are nevoie de cursuri repetate de fizioterapie.
Se poate face o intervenție chirurgicală pentru a corecta o curbură a coloanei vertebrale (scolioză) sau incontinența urinară. Starea copilului va fi monitorizată cu atenție pentru a identifica în timp util acele încălcări care pot fi corectate eficient cu ajutorul intervenției chirurgicale. Ca examinare, poate fi prescrisă o radiografie regulată a articulației șoldului sau a coloanei vertebrale.
Rizotomia dorsală selectivă (SRD) este o procedură chirurgicală care este prescrisă pentru a îmbunătăți mersul copiilor cu rigiditate musculară mare (tonus muscular crescut). De regulă, se recomandă numai în cazurile în care examinările au arătat că copilul are leziuni ale substanței albe a creierului (leucomalacia periventriculară) și alte metode de tratare a rigidității nu au ajutat.
În timpul operației, chirurgul taie o parte din fibrele nervoase din coloana inferioară pentru a ameliora tensiunea musculară din picioare. Cu toate acestea, după operație, sunt necesare câteva luni de kinetoterapie intensivă pentru a reînvăța copilul să-și controleze mișcările.
Ca orice altă intervenție chirurgicală, RRS prezintă un risc de complicații, inclusiv probleme temporare cu golirea vezicii urinare (incontinență urinară), scolioză și modificări ale senzației la nivelul picioarelor.
Există și alte metode de corectare chirurgicală a paraliziei cerebrale. Intervenția depinde de severitatea și prevalența paraliziei, de natura tulburărilor sistemului musculo-scheletic, de vârsta pacientului și de starea sa psihică. Vârsta optimă pentru operație este de 8-16 ani.
Discutați potențialele beneficii și riscuri ale intervenției chirurgicale cu chirurgul, împreună cu copilul (dacă copilul este capabil să înțeleagă consecințele procedurii).
Complicațiile paraliziei cerebrale
Leziunile cerebrale care cauzează paralizia cerebrală nu se agravează odată cu vârsta, dar pe măsură ce o persoană cu această afecțiune îmbătrânește, pot apărea dificultăți fizice și psihologice.
Deci, mulți adulți sub influența paraliziei cerebrale dezvoltă boli suplimentare (de exemplu, osteoartrita), care provoacă durere, oboseală și slăbiciune. Practic, aceste boli sunt asociate cu patologia mușchilor și oaselor inerente paraliziei cerebrale și creând o mare povară asupra organismului. Prin urmare, persoanele cu paralizie cerebrală pot lua mult mai multă energie pentru a îndeplini sarcini obișnuite decât cei care nu suferă de această boală.
Sesiunile suplimentare de kinetoterapie și utilizarea mijloacelor de mobilitate, cum ar fi un scaun cu rotile CP sau un plimbător special, pot ajuta la atenuarea dificultăților fizice care se dezvoltă în timp din cauza bolii.
Provocările zilnice cu care se confruntă o persoană cu paralizie cerebrală le pot afecta starea emoțională, iar adulții cu paralizie cerebrală au un risc crescut de a dezvolta depresie. Dacă se suspectează depresie la tine sau la cineva apropiat cu paralizie cerebrală, ar trebui să ceri ajutor de la un medic.
Ce medic ar trebui să iau legătura cu paralizia cerebrală?
După ce copilul a fost diagnosticat cu paralizie cerebrală, principalul specialist care se va ocupa de tratamentul acestuia devine medic ortoped pediatru. Pentru măsuri de reabilitare, poate fi necesar să consultați următorii medici:
- medic pediatru;
- reflexolog (un medic care oferă asistență prin influențarea sistemului nervos autonom și a zonelor biologic active ale corpului uman);
- chiropractician pentru copii (medic specializat în tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic al copiilor folosind tehnici manuale de masaj).
Un plan individual de tratament este adaptat nevoilor sau dificultăților copilului. Pe măsură ce copilul crește și nevoile lui se schimbă, planul este revizuit.
