Diabetul gestational

Diabetul gestațional este o boală asociată cu creșterea nivelului de glucoză (zahăr) din sânge, care se dezvoltă numai în timpul sarcinii.

Diabet zaharat de tip 1 și tip 2 În mod normal, cantitatea de glucoză din sânge este reglată eficient de hormonul insulină, care este necesar pentru a muta glucoza din sânge în celule, unde este ulterior folosită pentru producerea de energie sau stocată pentru utilizare ulterioară. Pentru unele femei, organismul nu poate produce suficientă insulină în timpul sarcinii. Și acest lucru duce la o creștere a nivelului de glucoză din sânge peste normal.

Diabetul gestațional se dezvoltă numai în timpul sarcinii. Există două tipuri principale de diabet:

• diabet de tip 1 – atunci când organismul nu produce deloc insulină (numit adesea diabet juvenil)
• diabet de tip 2 – atunci când organismul nu produce suficientă insulină sau celulele organismului devin imune la aceasta (rezistență la insulină).

În cele mai multe cazuri, diabetul gestațional se dezvoltă în al treilea trimestru de sarcină (după 28 de săptămâni) și dispare după ce se naște copilul. Cu toate acestea, femeile care au avut diabet gestațional au mai multe șanse de a dezvolta diabet de tip 2 mai târziu.

Diabetul gestațional poate fi controlat cu o alimentație adecvată și exerciții fizice. Cu toate acestea, unele femei cu diabet gestațional pot avea nevoie de medicamente pentru a-și scădea nivelul de glucoză din sânge.

Dacă diabetul gestațional nu a putut fi detectat și tratat la timp, există riscul de a dezvolta complicații precum gigantismul fetal (macrosomia fetală), în care greutatea copilului la naștere depășește 4–4,5 kg, precum și alte complicații ale sarcinii.

Simptomele diabetului gestațional

Diabetul gestațional este de obicei diagnosticat în momentul testării. Adesea, nu provoacă deloc simptome. Cu toate acestea, glicemia crescută (hiperglicemie) poate fi însoțită de următoarele simptome:

• sete;
• gură uscată;
• urinare frecventă și abundentă;
• oboseala cronica;
• reapariția infecțiilor cum ar fi afte (boală fungică);
• vedere neclara.

Hipoglicemia este un nivel anormal de scăzut al glucozei din sânge. Toate persoanele care folosesc injecții de insulină pentru a trata diabetul sunt expuse riscului de hipoglicemie, inclusiv cele cu diabet gestațional. Semnele hipoglicemiei pot include:

• foame;
• tremor sau tremur;
• transpiraţie;
• neliniște sau iritabilitate;
• paloare.

Lipsa de glucoză în timpul hipoglicemiei afectează funcționarea creierului, prin urmare, fără tratament, hipoglicemia poate duce la pierderea conștienței. Puteți crește rapid nivelul de glucoză din sânge pur și simplu mâncând sau bea ceva care conține zahăr. De exemplu:

• băutură dulce, cum ar fi ceaiul cu zahăr;
• tablete de glucoză;
• suc de fructe.

S-ar putea să ți se pară util să ții cu tine câteva bomboane tari cu zahăr în cazul în care dezvoltați hipoglicemie.

Cauzele diabetului gestațional

Diabetul zaharat este o boală asociată cu creșterea nivelului de glucoză (zahăr) din sânge. Cantitatea de glucoză din sânge este reglată de hormonul insulină, care este produs de pancreas (o glandă din spatele stomacului). Diabetul zaharat se dezvoltă atunci când pancreasul nu produce suficientă insulină sau când celulele corpului devin imune la aceasta. În ambele cazuri, insulina nu funcționează corect.

Când mănânci, sistemul tău digestiv procesează alimentele, iar nutrienții sunt absorbiți în sânge. În mod normal, insulina mută glucoza rezultată din sânge în celule. Glucoza din celule este apoi descompusă pentru a produce energie.

În timpul sarcinii, corpul dumneavoastră produce o serie de hormoni (substanțe chimice), cum ar fi estrogenul, progesteronul și lactogenul placentar. Acești hormoni cresc rezistența la insulină (imunitate), ceea ce înseamnă că celulele tale nu răspund la fel de bine la insulină și nivelul glicemiei crește. Astfel de modificări ale metabolismului sunt necesare pentru ca sângele fătului (viitorul copil) să primească mai multă glucoză și alți nutrienți de care are nevoie pentru creștere.

Pentru a face față cantității crescute de glucoză din sânge, organismul trebuie să producă mai multă insulină. Cu toate acestea, pancreasul unor femei însărcinate nu este capabil să producă suficientă insulină, sau celulele corpului lor nu sunt suficient de receptive la acest hormon. Ca urmare, se dezvoltă diabetul gestațional.

Factori de risc pentru diabetul gestațional:

Aveți un risc crescut de diabet gestațional dacă:

• indicele de masă corporală (IMC) este de 30 sau mai mult;
• înainte ai avut un copil cu o greutate mai mare de 4 kg (macrosomie fetală);
• ați avut diabet gestațional în timpul unei sarcini anterioare;
• ai antecedente familiale de diabet.

Diagnosticul diabetului gestațional

Toate femeile însărcinate care prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet ar trebui să fie testate pentru diabet gestațional.

Când vizitați pentru prima dată medicul dumneavoastră, acesta vă va pune o serie de întrebări pentru a determina cât de mare este riscul dumneavoastră de a face diabet în timpul sarcinii. Dacă riscul este scăzut, screening-ul pentru diabet nu este necesar. Este suficient să donezi sânge pentru glucoză a jeun. La 24-28 de săptămâni, chiar și la risc scăzut, poate fi comandat screening-ul pentru diabetul gestațional.

Dacă medicul dumneavoastră stabilește că aveți un risc mediu sau ridicat de a dezvolta diabet gestațional la prima vizită, va trebui să faceți un screening pentru diabet. Screening-ul este un test simplu care detectează o boală la persoanele care nu prezintă simptome. Dacă rezultatul este pozitiv, pot fi necesare teste suplimentare.

Screening pentru diabet

Un test de screening este dat femeilor însărcinate cu risc crescut de diabet la prima lor vizită la medic. Diabetul gestațional este detectat folosind un test oral de toleranță la glucoză (OGTT). Veți avea două analize de sânge, unul înainte de a bea soluția de glucoză și altul două ore mai târziu, pentru a determina modul în care corpul dumneavoastră reacționează la glucoză.

Dacă ați avut deja diabet gestațional în timpul unei sarcini anterioare sau aveți alți factori de risc ridicat pentru diabet, ar trebui să vă faceți un test de toleranță la glucoză la prima vizită la medic (de preferință între 8-12 săptămâni de sarcină). Dacă rezultatul este normal, va trebui să repetați acest test pentru o perioadă de 24-28 de săptămâni.

Automonitorizarea nivelului de glucoză din sânge

Vă puteți monitoriza singur nivelul glicemiei cu teste simple, cum ar fi un test de înțepare a degetului și o analiză de urină.

Iată de ce aveți nevoie pentru a o face singur:

• benzi de testare;
• glucometru;
• dispozitiv de înțepare cu degetul;
• lancete;
• un jurnal de observații ale nivelului de glucoză din sânge;
• cutie de eliminare a acelor.

Înainte de a face un test de sânge de la un deget, asigurați-vă că tot ce aveți nevoie pentru acesta este într-un loc uscat și curat. Spălați-vă și clătiți bine mâinile în apă caldă (murdăria de pe mâini poate afecta rezultatele testelor). Alegeți un deget și masați-l pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

Prelevarea unei probe de sânge din degetul poate fi dureroasă. În schimb, este mai bine să înțepeți în suprafața laterală a degetului, de preferință nu una mare. După puncție, strângeți ușor degetul pentru a obține o picătură de sânge.

Transferați picătura de sânge pe banda de testare. Glucometrul va afișa automat rezultatul. Înregistrați rezultatul într-un jurnal.

Tratamentul diabetului gestațional

Adesea, pentru a normaliza zahărul din sânge, este suficient să urmați o dietă și să faceți exerciții fizice. Cu toate acestea, în unele cazuri, pot fi necesare medicamente. În plus, veți fi învățat cum să vă măsurați nivelul de glucoză din sânge, ceea ce vă va permite să controlați glicemia copilului nenăscut.

Concentrația de glucoză din sânge se măsoară în mmol/L (milimoli pe litru). Două hemoleucograme vor fi importante pentru tine:

• glicemia a jeun (măsurată de obicei înainte de micul dejun, după un interval de noapte „foame” de 8-12 ore);
• nivelul de glucoză după prânz (la o oră după terminarea acestuia).

Veți fi instruit când și cât de des trebuie să vă verificați glicemia. Poate fi necesar să faceți acest lucru de mai multe ori pe zi. Dacă utilizați insulină poate fi necesar să vă verificați glicemia înainte de culcare.

Nutriția și stilul de viață în diabetul gestațional piramida unui stil de viață sănătos

Alimentația corectă este de mare importanță în tratamentul diabetului gestațional. S-ar putea să fii îndrumat pentru o consultație cu un dietetician, astfel încât specialistul să-ți facă o dietă terapeutică și să-ți spună cum să mănânci exact atunci când ai diabet în timpul sarcinii.

Nu sari peste mese. Respectați o dietă regulată echilibrată. Includeți în dieta dumneavoastră alimente care conțin carbohidrați complecși care au un indice glicemic (IG) scăzut, cum ar fi amidonul. Acești carbohidrați sunt digerați lent și ajută la menținerea nivelului de glucoză din sânge stabil între mese.

Optează pentru paste, orez, pâine cu cereale integrale și secară, cartofi, fulgi de ovăz, fulgi de grâu și musli. O varietate de alimente bogate în amidon vă vor ajuta, de asemenea, sistemul digestiv și vă vor preveni constipația.

Indicele glicemic (IG) al unui aliment depinde de efectul acestuia asupra nivelului de zahăr din sânge. Alimentele cu IG scăzut sunt absorbite lent în sânge și au un efect redus asupra nivelului de glucoză din sânge, în timp ce alimentele cu IG ridicat sunt absorbite rapid, determinând o creștere bruscă a nivelului de zahăr din sânge. Nu vă agățați de indicele glicemic al alimentelor. Străduiește-te pentru o dietă echilibrată și atrăgătoare pe care să o poți ține mult timp. Este utilă diversificarea compoziției alimentelor consumate cu un indice glicemic scăzut.

Încercați să mâncați fructe de cel puțin cinci ori pe zi pentru a vă oferi organismului vitamine, minerale și fibre, dar nu mâncați mai mult de un fruct odată. Includeți fasole, fasole și linte în dieta dvs.

Nu trebuie să eliminați complet zahărul din alimentație. Zahărul poate fi folosit în alimente și produse de patiserie ca parte a unei diete sănătoase, dar în cantități limitate. Înlocuirea colei și a limonadei cu băuturi fără zahăr adăugat vă va ajuta în această sarcină.

De asemenea, probabil vi se vor recomanda alimente proteice dietetice (care conțin o cantitate mică de grăsimi animale). Cel mai util este peștele. Mănâncă cel puțin două porții de pește pe săptămână, dintre care una ar trebui să fie gătită cu pește gras, cum ar fi sardina sau macroul. Unele tipuri de pește, cum ar fi tonul, ar trebui limitate.

Străduiește-te pentru un echilibru între grăsimi polinesaturate și mononesaturate în dieta ta. Aceste componente alimentare sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului imunitar (sistemul de apărare al organismului) și, de asemenea, ajută la scăderea nivelului de colesterol (colesterolul este o substanță asemănătoare grăsimii care poate înfunda vasele de sânge și poate cauza probleme grave sănătății).

Alimentele care conțin grăsimi nesaturate includ:

• nuci si seminte;
• avocado;
• unt de sandviș (margarină) făcut din floarea soarelui, măsline sau alt ulei vegetal.

Dacă indicele de masă corporală (IMC) a fost peste 27 înainte de sarcină, vi se va sfătui să reduceți numărul de calorii din dieta dumneavoastră.

Citiți mai multe despre cum să creați un meniu complet sănătos.

Deoarece activitatea fizică scade nivelul de glucoză din sânge, exercițiile fizice regulate pot fi o modalitate eficientă de a trata diabetul gestațional. Dacă indicele de masă corporală (IMC) a fost peste 27 înainte de sarcină, ți se poate sfătui să faci cel puțin 150 de minute (2 ore și 30 de minute) pe săptămână de exerciții de intensitate moderată. Aceasta poate fi orice activitate fizică care determină creșterea respirației și a ritmului cardiac, cum ar fi mersul cu bicicleta sau mersul rapid.

Tratamentul medical al diabetului gestațional

Dacă exercițiile fizice și o dietă terapeutică nu sunt suficient de eficiente pentru a vă controla diabetul gestațional în decurs de 1 până la 2 săptămâni, este posibil să vi se administreze medicamente. Diabetul gestațional este tratat cu insulină, care se administrează sub formă de injecție conform unui program prescris de medicul dumneavoastră, în funcție de nivelul glicemiei. Caracteristicile tratamentului cu insulină sunt descrise mai jos. După naștere, insulina este anulată.

Utilizarea tabletelor hipoglicemice, care sunt prescrise pentru tratamentul diabetului zaharat în afara sarcinii, este contraindicată, conform recomandărilor naționale ale Academiei Ruse de Științe Medicale (RAMS). Cu toate acestea, în alte țări, această metodă de tratament este utilizată și la femeile însărcinate.

Cum se administrează corect insulina

Dacă corpul dumneavoastră este imun (rezistent) la insulină, cel mai probabil trebuie să vă injectați acest hormon pentru a vă scădea nivelul de glucoză din sânge. Insulina se administrează subcutanat, sub formă de injecții, deoarece la ingerare, hormonul este rapid distrus de enzimele digestive. În momentul tratamentului, vi se va spune:

• cum să faci singur injecțiile cu insulină;
• cum să depozitați insulina și să aruncați acele.

Există diferite forme de insulină. Preparatele recombinante de insulină umană sunt recomandate pentru tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii. Cu toate acestea, în cazuri dificile (după indicații stricte), pot fi prescrise și alte tipuri de insulină. În timpul sarcinii, se folosesc mai des:

Insulină cu acțiune scurtă (de exemplu, Actrapid, Lispro). De obicei, se administrează înainte sau imediat după masă. Acționează rapid, dar pentru scurt timp.

Insulina cu acțiune intermediară (Isophane, Humulin etc.) asigură nivelul de fond necesar pentru menținerea unui nivel stabil de glucoză din sânge între două mese. De obicei se administrează de 2 ori pe zi.

Ar trebui să vă monitorizați îndeaproape nivelurile de glucoză din sânge:

• pe stomacul gol, după un interval de noapte „foame” de 8-12 ore, de obicei dimineața imediat după trezire;
• o oră după fiecare masă;
• oricând vă simțiți rău sau aveți simptome de hipoglicemie (glicemie scăzută).

Dacă glicemia scade prea mult, ai hipoglicemie.

Sarcina și nașterea cu diabet gestațional

Dacă aveți diabet gestațional, bebelușul dumneavoastră nenăscut poate prezenta complicații precum macrosomia (greutatea copilului peste 4000-4500 de grame la naștere). Prin urmare, vi se poate cere să aveți o serie de examinări prenatale suplimentare pentru a vă asigura că copilul dumneavoastră este atent monitorizat în timpul sarcinii.

Examinările suplimentare pot include:

• Ecografia la 18-20 săptămâni de gestație, pentru a verifica inima copilului nenăscut pentru semne de tulburare de dezvoltare (dacă în acest moment aveți deja diabet gestațional);
• Ecografii la saptamana 28, 32, 36 si controale regulate din a 38-a saptamana de sarcina pentru a urmari cresterea bebelusului si cantitatea de lichid amniotic (lichidul care inconjoara bebelusul in uter).

În cazul diabetului gestațional, unei femei i se recomandă nașterea pentru o perioadă de 37-38 de săptămâni. Prelungirea sarcinii dincolo de această perioadă poate fi periculoasă pentru dezvoltarea complicațiilor la naștere dacă fătul este mare. Cu toate acestea, data finală a nașterii este stabilită individual de medic.

În unele cazuri, pentru o perioadă de 37-38 de săptămâni, este necesară stimularea travaliului prin introducerea de supozitoare speciale (supozitoare), tablete sau gel în vagin, hormoni intravenos și alte metode.

Femeile cu diabet gestațional pot de obicei să nască singure (naștere naturală). Necesitatea altor metode de livrare (de exemplu, operația cezariană) apare în prezența indicațiilor obstetricale (de exemplu, cu un făt mare). Ar trebui să nașteți într-un spital unde lucrătorii medicali instruiți în resuscitarea neonatală sunt disponibili să vă ajute în orice moment.

În timpul travaliului, nivelurile de glucoză din sânge trebuie măsurate la fiecare oră și menținute la 4 până la 7 mmol/L. Dacă ați fost tratată cu insulină în timpul sarcinii, în timpul travaliului se recomandă administrarea corectă a zahărului din sânge cu insulina și glucoză intravenoasă prin picurare. La 2-4 ore după naștere se va măsura și glicemia bebelușului, de obicei aceasta se face înainte de a doua alăptare.

După încheierea nașterii, toate medicamentele care reglează glicemia sunt de obicei oprite imediat. Glicemia trebuie măsurată la aproximativ șase săptămâni după naștere pentru a vă asigura că a revenit la normal.

Pe baza măsurătorilor greutății tale și a taliei, ți se pot oferi recomandări pentru dietă și exerciții fizice. Ar trebui să fiți conștienți de simptomele hiperglicemiei (hiperglicemie), care pot semnala revenirea diabetului. Acestea includ:

• sete crescută;
• Urinare frecventa;
• oboseală.

Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră la 6 săptămâni după naștere pentru a vă verifica glicemia (8 ore după ultima masă, de obicei înainte de micul dejun). În plus, se recomandă un test oral de glucoză (OGTT). Chiar dacă rezultatele testelor sunt normale, va trebui să treceți la o reexaminare cel puțin o dată pe an: donați sânge pentru zahăr, dacă este necesar, OGTT sau un test de hemoglobină glicata (test HbA1c), care arată nivelul mediu de zahăr din sânge peste ultimele 3 luni.

Complicațiile diabetului gestațional

Fără tratament, diabetul gestațional poate duce la complicații pentru tine și copilul tău.

Controlul nivelului de glucoză (zahăr) din sânge în timpul sarcinii reduce riscul de complicații. Diabetul gestațional poate crește riscul de:

• abrupția placentară – placenta (organul care leagă fluxul sanguin al unei femei însărcinate și al copilului ei nenăscut) începe să se separe de peretele uterin. Acest lucru poate provoca sângerări periculoase, precum și dureri abdominale persistente;
• nevoia de a induce travaliul – atunci când sunt folosite medicamente speciale pentru a induce în mod artificial travaliul (citiți despre inducerea travaliului pentru mai multe informații);
• naștere prematură (vezi mai jos);
• macrosomia (vezi mai jos);
• traumatisme în timpul nașterii pentru tine și copilul tău;
• hipoglicemie neonatală, când se observă un nivel scăzut de glucoză în sângele fătului, ceea ce duce la malnutriție a fătului, cianoză (cianoză a pielii) și iritabilitate la nou-născut;
• moarte perinatală – decesul unui copil în următoarele zile înainte sau după naștere;
• dezvoltarea obezității și/sau diabetului la copil în viitor.

Diabetul gestațional poate duce la nașterea prematură a unui copil (înainte de 37 de săptămâni de gestație). Acest lucru poate provoca complicații suplimentare la copil, cum ar fi:

• sindromul de detresă respiratorie – plămânii copilului în această etapă a sarcinii sunt încă subdezvoltați și nu pot furniza organismului oxigen în volum suficient;
• icter – pielea bebelușului devine galbenă când se acumulează prea multă bilirubină în sânge.

Diabetul gestațional crește riscul de macrosomie atunci când greutatea bebelușului depășește greutatea normală pentru vârsta lui (vârsta gestațională), adică mai mult de 4 kg. Macrosomia apare din cauza faptului că excesul de glucoză din sângele mamei intră în corpul copilului nenăscut. Acest lucru îl face să crească producția de insulină, care permite glucozei să pătrundă în celule și, în cele din urmă, stimulează creșterea organismului.

Macrosomia poate duce la o astfel de complicație precum distocia umărului fetal. Acest lucru se întâmplă atunci când în timpul travaliului iese capul fetal, dar umărul fetal se sprijină pe osul pubian și se blochează în canalul de naștere. Distocia de umăr a fătului este periculoasă deoarece duce la insuficiență respiratorie la un copil strâns în canalul de naștere. Această complicație apare la aproximativ 1 din 200 de nou-născuți.

O femeie care a avut diabet gestațional în timpul sarcinii are de aproximativ 7 ori mai multe șanse de a dezvolta diabet de tip 2 decât o femeie cu o sarcină normală.Diabetul de tip 2 este o boală în care organismul nu produce suficientă insulină sau celulele corpului nu răspund. la insulină (rezistență la insulină). Prin urmare, după naștere, este important să monitorizați nivelul de glucoză din sânge pentru a vedea dacă a revenit la normal.

De asemenea, copilul dumneavoastră are un risc crescut de a dezvolta următoarele boli mai târziu:

• Diabet;
• obezitate (cu un indice de masă corporală mai mare de 30).

După ce ați avut diabet gestațional în următoarea sarcină, există un risc mare să îl faceți din nou. Dacă plănuiți o altă sarcină, atunci va fi important să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Va ajuta la controlul nivelului de glucoză din sânge la începutul sarcinii.