Tuberculoza

Tuberculoza este o infecție bacteriană care se răspândește prin particule de spută infectată pe care o persoană infectată tușește sau strănută. Aceasta este o boală gravă, dar vindecabilă.

Tuberculoza este o boală comună și periculoasă. Deși, datorită succeselor medicinei moderne, incidența și mortalitatea de la aceasta a scăzut semnificativ. Potrivit estimărilor aproximative, aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu tuberculoză (forma latentă). Dintre aceștia, aproximativ 10% din boală va intra mai devreme sau mai târziu în stadiul activ.

În Federația Rusă, în 2012, au fost înregistrate 96.740 de cazuri de tuberculoză, incidența în medie în țară a scăzut ușor față de 2010–2011. Cea mai mare incidență a tuberculozei este înregistrată în districtele federale din Orientul Îndepărtat, Siberia și Ural.

Tuberculoza afectează în principal plămânii, dar se poate dezvolta în orice alt organ, inclusiv oase și sistemul nervos. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți o tuse care nu dispare mai mult de trei săptămâni sau dacă aveți sânge în spută.

Dezvoltarea tuberculozei este asociată cu o bacterie numită Mycobacterium tuberculosis. Forma pulmonară a tuberculozei este singura formă contagioasă a bolii, care se răspândește de obicei doar prin contact prelungit cu o persoană infectată. De exemplu, tuberculoza este adesea răspândită printre membrii familiei care locuiesc împreună.

Sistemul imunitar (apărarea naturală a organismului împotriva infecțiilor și bolilor) al majorității oamenilor sănătoși ucide bacteriile și simptomele nu apar. Uneori, sistemul imunitar nu poate ucide bacteriile, dar este capabil să le împiedice să se răspândească în organism. În acest caz, nu există nicio dezvoltare a simptomelor, dar bacteriile persistă în organism. Aceasta se numește o formă latentă (ascunsă) de tuberculoză.

Există, de asemenea, o altă formă independentă de tuberculoză – tuberculomul.

Dacă sistemul imunitar nu poate izola nici măcar infecția, bacteriile încep să se răspândească în plămâni sau în alte organe ale corpului. Apoi, în câteva săptămâni sau luni, pot apărea simptomele bolii. Această formă de tuberculoză se numește activă. Când sistemul imunitar este slăbit, tuberculoza poate trece de la o formă latentă la una activă.

De regulă, tuberculoza poate fi vindecată complet prin căutarea în timp util a ajutorului medical. Cel mai adesea, se prescrie un curs de antibiotice, de obicei șase luni. Sunt utilizate mai multe antibiotice diferite, deoarece unele forme de TBC sunt rezistente la anumite antibiotice. Dacă aveți TB rezistentă la medicamente, tratamentul poate dura până la un an și jumătate.

Dacă ați fost în contact strâns cu un pacient cu TBC, ar trebui să fiți testat pentru a exclude infecția dumneavoastră. Pentru aceasta, de obicei sunt prescrise o radiografie toracică, analize de sânge și un test diagnostic al pielii Mantoux.

Vaccinarea BCG (vaccinarea Bacille Calmette-Guerin) protejează eficient împotriva tuberculozei în aproximativ opt din zece cazuri. În Rusia, vaccinarea împotriva tuberculozei este inclusă în Programul Național de Imunizare și este recomandată tuturor nou-născuților sănătoși. Dacă există indicații la vârsta de 7 și 14 ani, se efectuează revaccinarea (reintroducerea vaccinului).

Simptomele

Simptomele tuberculozei depind de organul infectat. De regulă, boala se dezvoltă lent. Simptomele pot apărea la luni sau chiar ani după infectare. În unele cazuri, bacteriile infectează organismul, dar nu provoacă niciun simptom. Aceasta se numește o formă latentă (ascunsă) de tuberculoză. Dacă o bacterie a provocat simptome, se numește TBC activă.

Simptomele tuberculozei pulmonare

Infecția cu tuberculoză în plămâni se numește tuberculoză pulmonară. Aceasta este cea mai comună formă de tuberculoză. Simptomele tuberculozei pulmonare:

• tuse care nu dispare mai mult de trei săptămâni, în timp ce apare expectorația sputei, uneori cu sânge;
• dificultăți de respirație, la început moderată, dar în creștere treptat;
• lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• temperatură ridicată de 38 ° C sau mai mare;
• transpirații nocturne;
• oboseală și oboseală severă;
• durere de origine necunoscută care durează mai mult de trei săptămâni.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți o tuse care nu dispare mai mult de trei săptămâni sau dacă observați sânge în spută.

Semne de tuberculoză extrapulmonară

În unele cazuri, TB se poate dezvolta în afara plămânilor, aceasta se numește TB extrapulmonară. TBCul extrapulmonar este mai frecvent la persoanele cu sistem imunitar slăbit, în special la persoanele cu HIV. De asemenea, sunteți mai susceptibil la TB extrapulmonară dacă ați avut anterior TB, dar nu ați avut simptome (TBC latentă).

Tuberculoza poate afecta următoarele părți ale corpului:

• ganglioni limfatici (tuberculoza ganglionilor limfatici);
• oase și articulații (tuberculoză osoasă);
• sistemul digestiv (tuberculoză gastrointestinală);
• vezica urinara si organele genitale (tuberculoza urogenitala);
• sistemul nervos (tuberculoza sistemului nervos central).

Aceste tipuri de TBC pot provoca simptome suplimentare, care sunt descrise mai jos.

Tuberculoza ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici sunt structuri mici care fac parte din sistemul imunitar. Ele elimină bacteriile și particulele nedorite din organism. Simptomele tuberculozei ganglionilor limfatici:

• umflarea persistentă și nedureroasă a ganglionilor limfatici, de obicei localizați în gât, dar este posibilă umflarea oricăror ganglioni limfatici din tot corpul;
• în timp, ganglionii limfatici umflați pot începe să secrete lichid prin piele.

Tuberculoza osoasa

Simptomele tuberculozei osoase:

• dureri osoase
• curbura osului sau articulației afectate;
• pierderea senzației în osul sau articulația afectată sau incapacitatea de a le mișca;
• slăbirea osului, se rupe ușor.

Tuberculoza gastrointestinală

Simptomele tuberculozei gastrointestinale:

• durere abdominală;
• diaree;
• sângerare rectală.

Tuberculoză urinară

Simptomele tuberculozei urogenitale:

• senzație de arsură la urinare;
• sânge în urină;
• nevoie frecventă de a urina noaptea;
• dureri inghinale.

Tuberculoza sistemului nervos central

Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării. Simptomele tuberculozei sistemului nervos central:

• durere de cap;
• vărsături;
• rigiditate a mușchilor gâtului;
• schimbarea comportamentului, cum ar fi dezorientarea în spațiu și timp;
• vedere neclară;
• convulsii (convulsii).

Cauze

Tuberculoza este cauzată de o bacterie numită Mycobacterium tuberculosis. Tuberculoza se transmite atunci când o persoană cu tuberculoză pulmonară deschisă tușește sau strănută și o altă persoană inhalează picături în aer care conțin bacterii TBC.

Cu toate acestea, deși TBC se răspândește ca o răceală sau ca gripa, nu este la fel de contagioasă. De obicei, va trebui să petreceți mult timp în contact strâns cu o persoană infectată pentru a vă infecta singur. De exemplu, tuberculoza este adesea răspândită printre membrii familiei care locuiesc împreună. Dar probabilitatea ca să te infectezi în timp ce stai lângă un pacient cu tuberculoză într-un autobuz sau tren este foarte mică. Nu toți pacienții cu TBC sunt contagioși. În general, copiii sau persoanele cu TBC extrapulmonară nu sunt purtători ai infecției.

În general, sistemul imunitar este capabil să învingă bacteriile care provoacă TBC. Cu toate acestea, în unele cazuri, bacteriile infectează organismul, dar nu provoacă niciun simptom (forma latentă). Dacă infecția este însoțită de simptome, se vorbește despre tuberculoză activă. Uneori boala intră în faza activă după câteva săptămâni sau luni de la infectare.

Aproximativ 10% dintre persoanele infectate cu TBC vor deveni nelimitate în câțiva ani de la infectare. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când sistemul imunitar este slăbit, cum ar fi în timpul chimioterapiei.

Grupul de risc de tuberculoză

Oricine se poate infecta cu tuberculoză, dar următoarele grupuri sunt cele mai susceptibile la boală:

• persoanele care trăiesc într-un mediu în care incidența tuberculozei este mai mare decât de obicei;
• persoanele cu boli precum HIV sau cele care, din anumite circumstanțe, sunt mai susceptibile la TBC.

Alți factori care pot crește riscul de a dezvolta TB deschisă includ:

• contact strâns cu o persoană infectată;
• dacă ați locuit vreodată într-o zonă în care tuberculoza este frecventă, ați călătorit în această zonă sau ați găzduit oaspeți de acolo;
• aparținând unui grup etnic originar dintr-o regiune în care tuberculoza este frecventă;
• imunitate slăbită din cauza HIV, diabet sau alte boli;
• sistemul imunitar slăbit din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor, cum ar fi corticosteroizi, chimioterapie sau blocanți ai factorului de necroză tumorală (utilizați pentru a trata anumite tipuri de artrită);
• copilărie sau bătrânețe – sistemul imunitar al copiilor și al bătrânilor este de obicei mai slab decât cel al adulților sănătoși;
• sănătate precară sau malnutriție din cauza stilului de viață sau a altor probleme, cum ar fi consumul de droguri, abuzul de alcool sau viața pe stradă;
• trăind în condiții nefavorabile sau cu multe alte persoane, cum ar fi în închisoare.

Diagnosticul

Fiecare tip de tuberculoză necesită metode de diagnostic specifice. Dacă se suspectează TBC, medicul dumneavoastră vă va îndruma către un ftiziatru (specialist în tuberculoză) pentru diagnostic și tratament suplimentar.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare

Diagnosticul formei pulmonare a TB poate fi dificil. De regulă, sunt necesare mai multe examinări, inclusiv o radiografie toracică, care vă permite să obțineți o imagine a plămânilor. Dacă aveți TBC pulmonar, radiografia ar trebui să arate modificări ale aspectului plămânilor, cum ar fi cicatrici.

Alte teste pot fi necesare pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, mostre de mucus și spută pot fi luate de la dvs. și analizate la microscop pentru bacterii tuberculoase. Aceste proceduri sunt importante pentru a determina care tratament va fi cel mai eficient.

Examinarea tuberculozei extrapulmonare

Dacă se suspectează TB extrapulmonară, se vor efectua mai multe proceduri pentru confirmarea diagnosticului. Inclusiv următoarele:

• tomografie computerizată – o serie de raze X sunt luate din unghiuri ușor diferite, pe care computerul le colectează într-o imagine detaliată a structurii interne a corpului tău;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) – folosind câmpuri magnetice puternice și unde radio, se creează o imagine detaliată a structurii interne a corpului tău;
• ultrasunete (ultrasunete) – folosind unde sonore de înaltă frecvență, se creează o imagine a organelor tale interne;
• analize de sange;
• analiza urinei;
• biopsie – se prelevează o probă de țesut din zona afectată pentru a fi examinată pentru prezența tuberculozei.

Este posibil să aveți și o puncție lombară. Procedura presupune prelevarea unei mostre de lichid cefalorahidian din canalul rahidian al coloanei vertebrale. Lichidul cefalorahidian este lichidul limpede care înconjoară creierul. După prelevare, o probă de lichid este examinată pentru tuberculoza sistemului nervos.

Screening pentru tuberculoza latentă

Prin lege, un adult este obligat să se supună în mod regulat unui examen fluorgrafic sau să facă o radiografie a plămânilor. Acest lucru este necesar pentru depistarea precoce a celei mai frecvente forme pulmonare de tuberculoză. Sondajul trebuie efectuat o dată la doi ani. Pentru unele grupuri de populație (medici, profesori, lucrători în alimentație, ofițeri de corecție, personal militar, persoane care suferă de anumite boli și altele), se presupune că trebuie testat mai des pentru tuberculoză.

Dacă ați fost în contact strâns cu o persoană cu TB deschisă, vi se poate sfătui, de asemenea, să faceți un examen pulmonar pentru a detecta o posibilă boală în stadiile incipiente.

Testul Mantoux este un test comun pentru depistarea tuberculozei. Testul constă în injectarea în antebraț a unei substanțe numită tuberculină PPD (tuberculină purificată din proteine ​​medii). Tuberculina se administrează intradermic. Testul Mantoux se efectuează anual pentru toți copiii sănătoși. La adulți, testul Mantoux se face pentru indicații speciale (de exemplu, dacă se suspectează tuberculoza).

Dacă aveți TBC latentă, pielea dumneavoastră va fi sensibilă la tuberculină PPD și va apărea o umflătură roșie la locul injectării, de obicei în 48 până la 72 de ore de la test. Dacă aveți o reacție cutanată foarte severă, este posibil să aveți nevoie de o radiografie toracică pentru a confirma sau exclude tuberculoza activă.

Dacă nu există o reacție a pielii la testul Mantoux, cel mai probabil nu aveți tuberculoză latentă. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate ordona să faceți o altă radiografie a plămânilor în decurs de un an, deoarece tuberculoza durează mult pentru a se dezvolta.

Dacă ați fost vaccinat cu BCG (Bacilul Calmette-Guerin), este posibil să aveți o reacție moderată la testul Mantoux. Asta nu înseamnă că ai tuberculoză. Într-un astfel de caz, un test Mantoux pozitiv arată că sistemul tău imunitar (apărarea naturală a organismului împotriva infecțiilor și bolilor) recunoaște TBC.

Testul de secreție cu interferon gamma este un tip mai modern de test de sânge pentru tuberculoză, care devine din ce în ce mai frecvent.

Poate fi utilizat pentru a diagnostica tuberculoza latentă în cazurile în care rezultatele testului Mantoux nu sunt indicative (de exemplu, cu stadializare frecventă, ca la persoanele infectate cu HIV), iar radiografiile sunt contraindicate (de exemplu, la femeile însărcinate) .

Tratamentul

Tratamentul pentru TBC depinde de tipul de TBC, dar cel mai frecvent este prescris un curs lung de antibiotice. Tuberculoza este o boală gravă care, dacă este lăsată netratată, poate duce la deces. Cu toate acestea, odată cu trecerea întregului curs de tratament, decesele sunt rare. Cel mai adesea, spitalizarea nu este necesară pentru tratament.

Dacă se constată că aveți tuberculoză pulmonară activă (tuberculoză care a invadat plămânii și a provocat simptome), veți fi îndrumat către un medic TB, specialist în tratamentul tuberculozei.

Forma pulmonară a tuberculozei este tratată cu un curs de șase luni de o combinație de antibiotice. De regulă, cursul constă din următoarele medicamente:

• două antibiotice: izoniazidă și rifampicină zilnic timp de șase luni;
• două antibiotice suplimentare: pirazinamidă și etambutol, zilnic în primele două luni.

În unele cazuri, vi se pot prescrie aceste medicamente doar de 3 ori pe săptămână dacă trebuie să controlați procesul TB.

Poate dura câteva săptămâni sau luni până să vă simțiți mai bine. Cât timp durează depinde de starea generală de sănătate și de severitatea TBC. După ce au luat medicamentele timp de două săptămâni, majoritatea oamenilor nu mai sunt contagioși și se simt mult mai bine. Cu toate acestea, este foarte important să continuați să vă luați medicamentele conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră și să finalizați cursul complet de antibiotice.

Luarea medicamentelor timp de șase luni este cea mai eficientă metodă de a ucide complet bacteriile TBC. Dacă încetați să luați antibiotice înainte de a finaliza cursul sau dacă omiteți medicamentele, bacteriile TBC pot dezvolta rezistență la antibiotice. Acest lucru este potențial periculos, deoarece poate face tratamentul mai dificil și poate necesita medicamente mai lungi.

După recuperarea din tuberculoză activă, veți fi sub observație la dispensar de către un medic ftiziatru timp de 3 ani. În timp ce vă aflați în dispensar, va trebui să fiți supus periodic unei examinări de către un medic. În plus, vi se va spune cum să recunoașteți în timp semnele unei recidive a tuberculozei, deși astfel de cazuri sunt rare. În cazuri speciale, chiar și după un curs de tratament, tuberculoza poate duce la moarte. Acest lucru se poate întâmpla dacă plămânii sunt afectați prea mult și nu pot funcționa corect.

Tuberculoza extrapulmonară poate fi tratată cu aceeași combinație de antibiotice ca și forma sa pulmonară, dar durata tratamentului va fi prelungită la un an. Dacă TB v-a afectat creierul, vi se pot prescrie corticosteroizi, cum ar fi prednisolonul, pe care va trebui să-l luați timp de câteva săptămâni împreună cu antibioticele. Acest lucru va ajuta la ameliorarea umflăturilor în zonele afectate. Ca și în cazul formei pulmonare, este important să luați medicamentul exact așa cum v-a recomandat medicul și să finalizați cursul tratamentului.

În TB latentă, te infectezi cu bacteria TB, dar nu ai simptome ale bolii. Tratamentul pentru tuberculoza latentă este de obicei recomandat pentru următoarele persoane:

• sub 35 de ani;
• persoanele cu HIV, indiferent de vârstă;
• lucrătorii medicali, indiferent de vârstă;
• persoane cu urme de țesut cicatricial format sub influența tuberculozei, vizibile pe radiografie, care nu au primit niciodată tratament.

Tratamentul nu este recomandat persoanelor cu TBC latentă care au peste 35 de ani (și nu au HIV și nu lucrează în domeniul sănătății), deoarece riscul de afectare a ficatului crește odată cu vârsta, iar pentru unele persoane riscurile tratamentului depășesc beneficiile.

De asemenea, tuberculoza latentă nu este tratată întotdeauna dacă bacteriile sunt suspectate a fi rezistente la medicamente. În acest caz, se poate efectua o monitorizare regulată a stării pentru a se asigura că boala nu a devenit activă.

În unele cazuri, tratamentul tuberculozei latente poate fi recomandat persoanelor care necesită medicamente imunosupresoare. Aceste medicamente suprimă sistemul imunitar (apărarea naturală a organismului împotriva infecțiilor și bolilor) și pot permite tuberculozei să treacă de la stare latentă la activă. Acestea includ persoanele care au luat corticosteroizi de mult timp sau care urmează chimioterapie.

În astfel de cazuri, tuberculoza trebuie vindecată înainte de a începe tratamentul cu medicamente imunosupresoare.

Tratamentul pentru tuberculoza închisă este fie o combinație de izoniazidă și rifampicină timp de trei luni, fie izoniazidă în monoterapie timp de șase luni.

Efectele secundare ale tratamentului TBC

Rifampicina poate reduce eficacitatea unor contraceptive, cum ar fi contraceptivul oral combinat. Utilizați un alt tip de control al nașterii, cum ar fi prezervativele, în timp ce luați rifampicină. Rareori, aceste antibiotice pot afecta ficatul sau ochii, ceea ce poate avea consecințe grave. Prin urmare, înainte de a începe tratamentul, este necesar să verificați dacă ficatul dumneavoastră funcționează bine. Dacă urmează să luați etambutol, va trebui, de asemenea, să vă verificați vederea înainte de a începe tratamentul.

Sunați imediat asistența medicală dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• greață sau vărsături;
• îngălbenirea pielii (icter) și urină închisă la culoare; o temperatură de 38 ° C sau mai mare fără un motiv aparent;
• furnicături sau amorțeală în mâini sau picioare;
• erupție cutanată sau mâncărime;
• modificări ale vederii, cum ar fi vedere încețoșată sau daltonism.

Tuberculoză rezistentă la antibiotice

La fel ca majoritatea bacteriilor, bacteriile care provoacă TBC pot dezvolta rezistență la antibiotice. Aceasta înseamnă că medicamentele nu mai pot ucide bacteriile pe care ar trebui să le facă. Dacă TB a devenit rezistentă la un tip de antibiotic, acest lucru poate fi de obicei depășit, deoarece sunt disponibile alte antibiotice. Cu toate acestea, în unele cazuri, pot apărea următoarele:

• tuberculoza devine rezistentă la două antibiotice – aceasta se numește tuberculoză multirezistentă;
• TBCul devine rezistent la trei sau mai multe antibiotice – aceasta se numește TBC rezistentă la medicamente.

De obicei, ambele tipuri de TBC necesită un curs de tratament de 18 luni folosind o combinație de antibiotice diferite. Deoarece aceste tipuri de boli sunt dificil de tratat, este posibil să fiți îndrumat către o clinică de specialitate pentru tratament și observație.

Prevenirea răspândirii infecției

Dacă ați fost diagnosticat cu tuberculoză pulmonară, veți rămâne contagios timp de două până la trei săptămâni de la începerea tratamentului. De regulă, izolarea nu este necesară, dar este necesar să luați o serie de măsuri de precauție de bază pentru a nu vă infecta membrii familiei și prietenii. Trebuie să urmați următoarele reguli:

• să nu mergeți la muncă, școală sau universitate până când medicii tăi nu spun că este sigur să faci asta;
• acoperiți-vă întotdeauna gura când tușiți, strănutați sau râdeți;
• aruncați întotdeauna șervețele de hârtie uzate într-o pungă de plastic sigilată;
• ventilați mai des camera, astfel încât să existe aer proaspăt în cameră;
• nu dormiți în aceeași cameră cu alte persoane, deoarece într-un vis poți tuși sau strănuta fără să-ți dai seama.

Profilaxia

Tuberculoza este o boală infecțioasă severă care afectează plămânii, dar poate afecta și alte părți ale corpului, cum ar fi oasele, articulațiile și rinichii. De asemenea, poate provoca meningită. Deși TBC este o boală severă, cu un tratament adecvat este posibil să se vindece complet majoritatea formelor sale.

Vaccinarea BCG (Bacillus Calmette-Guerin) te protejează de tuberculoză. Vaccinarea BCG se efectuează pentru toți nou-născuții sănătoși la 3-7 zile după naștere în maternitate. Pentru unii copii, vaccinarea poate fi amânată o perioadă de timp din motive de sănătate. Acești copii sunt vaccinați ulterior în policlinica teritorială de care sunt atașați. La vârsta de 7 și 14 ani, este necesară o a doua vaccinare (revaccinare BCG) dacă copilul are testul Mantoux negativ (nu există o reacție cutanată la tuberculină). Vaccinarea împotriva tuberculozei este gratuită.

Vaccinul BCG se bazează pe o formă slăbită a bacteriei, care este foarte asemănătoare cu agentul cauzal al tuberculozei la om. Deoarece bacteria este slabă, vaccinul nu provoacă boli, ci încurajează sistemul imunitar să se apere împotriva bolii, producând o imunitate puternică. Vaccinarea oferă o protecție de 70-80% împotriva celor mai severe forme de tuberculoză, cum ar fi meningita tuberculoasă la copii. Este mai puțin eficient în prevenirea formei respiratorii a bolii (boala respiratorie), care este mai frecventă la adulți.

La ce medic ar trebui să mă adresez în caz de tuberculoză?

Găsiți un ftiziatru bun – un medic care diagnostichează, tratează și restabilește pacienții cu TBC.