Adenomul de prostată (hiperplazia benignă de prostată, HBP) este o creștere a dimensiunii glandei prostatei datorită diviziunii benigne a celulelor acesteia. Riscul bolii este crescut la bărbații în vârstă. De obicei, un adenom nu prezintă un mare pericol pentru sănătate.
Adenomul de prostată este o boală frecventă legată de vârstă. Aproximativ 60% dintre bărbații cu vârsta de 60 de ani și peste dezvoltă adenom de prostată într-o măsură sau alta. Cauza adenomului este necunoscută, dar cei mai mulți experți sunt de acord că este legată de modificările nivelurilor hormonale ale organismului din cauza îmbătrânirii.
Prostata (glanda prostatică) este o glandă mică pe care o au numai bărbații. Este situat intre penis si vezica urinara si este implicat in productia de spermatozoizi. Prostata secretă o substanță groasă, albă, care este lichefiată de o proteină numită antigen specific de prostată (antigen specific de prostată, PSA). Acest lichid se amestecă apoi cu lichidul seminal secretat de testicule, rezultând sperma. Cu un adenom, prostata se mărește și poate pune presiune asupra vezicii urinare și uretrei (uretra), ceea ce duce la apariția:
- dificultăți de a începe să urinezi;
- nevoia frecventă de a urina;
- incapacitatea de a goli complet vezica urinară.
Adenomul de prostată, de obicei, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate. Unii bărbați au simptome ușoare și nu necesită tratament. Pentru alții, simptomele pot fi foarte incomode și pot afecta foarte mult calitatea vieții. Complicațiile HBP includ infecții ale tractului urinar și retenție acută de urină, dar complicațiile severe sunt rare.
Mulți bărbați se tem că o prostată mărită poate crește riscul de cancer de prostată. Este gresit. Bărbații cu HBP au același risc de a dezvolta cancer de prostată ca și alții.
Simptomele adenomului de prostată
Simptomele unei prostate mărite sunt de obicei asociate cu mărirea prostatei, determinând-o să apese asupra vezicii urinare și a uretrei (uretra care transportă urina de la vezică la penis). Prostate-enlargement.jpg Acest lucru poate afecta urinarea în următoarele moduri:
- dificultăți de a începe să urinezi
- scăderea fluxului de urină, provocând urinare
se rupe și începe din nou
- atunci când urinați, trebuie să vă încordați;
- nevoia frecventă de a urina;
- te trezești în miezul nopții să urinezi;
- dorinta de a urina apare pe neasteptate, ceea ce poate
- duce la incontinență urinară, dacă nu găsiți rapid o toaletă;
- incapacitatea de a goli complet vezica urinară;
- prezența sângelui în urină (hematurie).
În stadii avansate, o prostată mărită poate provoca retenție urinară și alte complicații, cum ar fi pietre la vezica urinară, infecții ale vezicii urinare și leziuni renale.
Consultați un urolog dacă aveți dificultăți la urinare sau dacă rutina dumneavoastră normală s-a schimbat. Chiar dacă simptomele sunt ușoare, pot fi cauzate de o boală care trebuie diagnosticată. Medicul dumneavoastră trebuie să afle cauza sângelui în urină pentru a exclude posibilitatea altor boli, mai periculoase.
Cauzele adenomului de prostată
Cauzele BPH sunt necunoscute, dar cercetările sugerează că hormonii sunt probabil să joace un rol important în debutul bolii. Hormonii sunt un grup de substanțe chimice care afectează corpul uman în moduri diferite.
O teorie este că, pe măsură ce o persoană îmbătrânește, nivelurile unui hormon numit dihidrotestosteron crește, ceea ce poate provoca mărirea prostatei.
Potrivit unei alte teorii, HBP poate fi cauzată de doi hormoni, testosteron și estrogen. Tinerii produc cantități mari de testosteron și mult mai puțin estrogen. Pe măsură ce îmbătrânesc, nivelul lor de testosteron scade și, prin urmare, cantitatea relativă de estrogen din organism crește. Se crede că creșterea relativă a estrogenului poate stimula dezvoltarea adenomului de prostată.
În plus, cercetările confirmă că BPH este mai frecventă la bărbații cu hipertensiune arterială și diabet. Cu toate acestea, deoarece diabetul și hipertensiunea arterială sunt, de asemenea, asociate cu procesul natural de îmbătrânire al organismului, este posibil să nu existe o legătură directă între cele trei boli.
Diagnosticul adenomului de prostată
Pentru diagnosticul inițial al hiperplaziei benigne de prostată, se utilizează Scala Internațională a Simptomelor Prostatice (IPSS), care enumeră simptomele posibile ale bolii. Fiecare întrebare are cinci opțiuni de răspuns cu un anumit număr de puncte, iar scorul total rezultat este folosit pentru a evalua severitatea simptomelor.
Chestionarul include următoarele întrebări:
- În ultima lună, cât de des ați avut senzația de a nu vă goli complet vezica urinară după ce ați urinat?
- În ultima lună, cât de des ați avut nevoie să urinați mai des de două ore după ultima urinare?
- În ultima lună, cât de des ați avut urinare intermitentă?
- În ultima lună, cât de des ți-a fost dificil să te abții temporar de la urinare?
- În ultima lună, cât de des ați avut un flux de urină slab?
- În ultima lună, cât de des ați fost nevoit să vă încordați pentru a începe să urinați?
- În ultima lună, cât de des ai fost nevoit să te ridici din pat noaptea pentru a urina?
După ce medicul a evaluat severitatea simptomelor tale, va încerca să excludă posibilitatea altor boli cu simptome similare făcându-ți niște analize. Excluderea altor boli este deosebit de importantă, deoarece simptomele adenomului de prostată sunt similare cu cele ale cancerului de prostată.
O analiză a urinei este utilizată pentru a vedea dacă o infecție a tractului urinar, cum ar fi o infecție a rinichilor sau a vezicii urinare, vă cauzează simptomele.
Este necesar un examen rectal (o examinare a rectului) pentru a vă asigura că nu aveți cancer de prostată. Din cauza cancerului de prostată, prostata poate deveni dură și neuniformă. Pentru examinare, urologul va pune o mănușă și va lubrifia unul dintre degete cu gel. Apoi își va introduce ușor degetul în anus și apoi în rect. Deoarece este situat lângă glanda prostatei, el va putea înțelege dacă au apărut modificări pe suprafața prostatei. Această procedură poate fi puțin inconfortabilă, dar de obicei nu provoacă durere.
Cancerul de prostată nu provoacă întotdeauna modificări la nivelul prostatei, așa că pot fi necesare teste suplimentare pentru a-l exclude.
Analiza pentru PSA (antigen specific prostatic, PSA). Este posibil să vi se analizeze sângele pentru o proteină numită antigen specific prostatic, care este produsă de glanda prostatică. Un nivel crescut de PSA indică o prostată mărită, iar un nivel semnificativ crescut poate indica cancer de prostată, dar, la fel ca un examen rectal, un test PSA nu poate confirma cancerul de prostată cu o certitudine de 100%.
Ecografia transrectală (TRUS) este un tip de ultrasunete (ultrasunete) utilizat pentru a examina prostata și zonele înconjurătoare. O sondă cu ultrasunete este plasată în rect, care utilizează ultrasunetele pentru a face o fotografie detaliată a glandei prostatei. TRUS măsoară dimensiunea prostatei și poate fi utilizat pentru a confirma sau exclude cancerul de prostată.
Urografia intravenoasă (excretorie) este o radiografie a tractului urinar (rinichi, vezică urinară și uretră). Urografia intravenoasă este utilizată pentru a identifica blocajele sistemului urinar care pot cauza simptome, cum ar fi o piatră la rinichi sau la vezică urinară. Urografia intravenoasă poate detecta, de asemenea, leziuni ale tractului urinar.
În timpul procedurii, vi se va injecta un agent de contrast radioactiv inofensiv care va apărea pe o radiografie. După 30 până la 60 de minute, agentul de contrast va trece în tractul urinar, după care vor fi luate mai multe radiografii. În unele cazuri, vi se poate cere să urinați înainte de finalizarea procedurii.
Un jurnal de urinare este un jurnal special pe care vi se poate cere să îl păstrați timp de 24 de ore. Vi se va cere să scrieți cât de des urinați, precum și câteva detalii, cum ar fi dacă aveți dificultăți în a începe să urinați sau dacă fluxul de urină este întrerupt. Un jurnal de urinare vă ajută să culegeți informații suplimentare despre simptomele dumneavoastră. Poate fi folosit pentru a prescrie tipul de tratament care vă va controla cel mai eficient simptomele.
Uroflowmetria măsoară presiunea din vezica urinară și modul în care funcționează atunci când urinați. Vi se va administra un anestezic local și apoi un tub mic și flexibil (cateter) va fi introdus în uretră și apoi trecut în vezică. Apa va fi apoi pompată prin cateter în vezica urinară. Un computer conectat la cateter măsoară presiunea din vezica urinară și evaluează performanța acesteia. La fel ca un jurnal urinar, uroflowmetria vă ajută să determinați ce tip de tratament va fi cel mai eficient în controlul simptomelor.
Tratamentul adenomului de prostată (HBP)
Planul de tratament pentru hiperplazia benignă de prostată (HBP) va depinde de severitatea simptomelor acesteia. Dacă manifestările bolii sunt ușoare sau moderate, nu veți avea nevoie de asistență medicală promptă, dar va trebui să mergeți la controale regulate pentru a monitoriza starea adenomului de prostată. Aceasta se numește observație dinamică.
Probabil vi se va sfătui să duceți un stil de viață mai sănătos. Poate ajuta la ameliorarea simptomelor. Mai jos sunt sfaturi pentru a duce un stil de viață sănătos, precum și informații despre exerciții fizice, tratamente medicale și chirurgicale.
Stil de viață sănătos cu adenom de prostată
Vi se poate sfătui să luați următorii pași:
- Evitați lichidele cu 1-2 ore înainte de culcare. Acest lucru va ajuta la evitarea nicturiei (când vă treziți noaptea pentru a urina).
- Dacă vi s-a prescris un medicament (vezi mai jos), încercați să-l luați la momente diferite. De exemplu, să luați medicamentul la ora 19:00 vă poate ajuta să evitați nicturia.
- Evitați alcoolul și cofeina sau limitați-vă consumul. Ele pot irita vezica urinară și pot exacerba simptomele.
- Fă sport regulat. Cercetările sugerează că exercițiile fizice moderate, cum ar fi mersul pe jos 30 până la 60 de minute pe zi, pot ameliora simptomele.
Antrenamentul vezicii urinare
Antrenamentul vezicii urinare este un program de exerciții care vizează creșterea timpului dintre urinare și volumul de urină reținut. Vi se va da un obiectiv, cum ar fi să așteptați cel puțin două ore înainte de următoarea urinare. De asemenea, este util să aveți un program de exerciții ale vezicii urinare, astfel încât să puteți înregistra de fiecare dată când urinați, precum și cantitatea de urină pe care o urinați (veți avea nevoie de un recipient separat pentru aceasta). Un urolog vă poate oferi un astfel de tabel.
De asemenea, vi se vor arăta o serie de exerciții, cum ar fi respirația, relaxarea și antrenamentul muscular, pentru a vă îndepărta de nevoia de a vă goli vezica urinară. Pe viitor, acest timp va fi mărit, iar la sfârșitul programului veți putea să nu urinați mai mult. Antrenamentul vezicii urinare trebuie efectuat numai sub supravegherea unui medic.
Tratamentul medicamentos al adenomului de prostată
Pentru simptomele moderate până la severe ale HBP, tratamentul medicamentos este de obicei indicat în combinație cu un stil de viață sănătos.
Finasterida și dutasterida sunt utilizate pe scară largă pentru a trata BPH. Ele blochează acțiunea unui hormon numit dihidrotestosteron (DHT) în glanda prostatică. Acest lucru micșorează dimensiunea prostatei și ameliorează simptomele. Dacă vi se prescrie unul dintre aceste medicamente, este posibil să aveți ameliorarea imediată a simptomelor, dar pentru un efect maxim, trebuie să le luați timp de cel puțin șase luni și să cereți medicului dumneavoastră să vă verifice starea anual.
Dacă sunteți activ sexual, utilizați prezervative, deoarece atât finasterida cât și dutasterida pot afecta negativ calitatea spermei. În caz de sarcină, există riscul de a avea un copil cu malformații congenitale. Alte efecte secundare:
- impotență (lipsa erecției);
- spermă puțin sau deloc în timpul ejaculării.
Consultatie la medic
În multe cazuri, aceste reacții adverse vor dispărea pe măsură ce corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul. Contactați medicul dumneavoastră dacă sunteți îngrijorat de aceste reacții adverse.
Studiile arată că utilizarea pe termen lung a finasteridei sau dutasteridei are atât avantaje, cât și dezavantaje în tratamentul HBP. Beneficiile includ faptul că veți avea un risc mai mic de a face cancer de prostată. Spre dezavantaje – dacă apare cancerul de prostată, acesta poate continua într-o formă mai agresivă.
Alfa-blocantele relaxează mușchii vezicii urinare, facilitând urinarea. Vi se pot prescrie alfa-blocante ca medicament principal sau în combinație cu finasterida.
Tamsulosin și alfuzosin sunt cei doi alfa-blocante cel mai frecvent utilizate pentru tratarea HPB. Efectele secundare ale tamsuzolinei și alfuzozinei sunt rare și de obicei ușoare. Grupul de risc include:
- ameţeală;
- durere de cap;
- slăbiciune;
- spermă puțin sau deloc în timpul ejaculării.
Ar trebui să începeți să luați alfa blocante în weekendurile când vă puteți odihni și nu trebuie să mergeți nicăieri, deoarece există șansa ca acestea să provoace tensiune arterială scăzută și leșin. În general, dacă aveți amețeli în timp ce luați aceste medicamente, nu conduceți vehicule și nu folosiți utilaje grele.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este de obicei indicată pentru adenomul de prostată cu simptome moderate până la severe care nu răspund la tratamentul medicamentos.
Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) este o procedură chirurgicală în care excesul de țesut de prostată este îndepărtat pentru a reduce presiunea asupra vezicii urinare. Chirurgul va introduce un instrument mic în uretra (uretra). Îndepărtarea țesutului se va face cu un electrod de înaltă frecvență în formă de buclă care taie excesul de țesut.
RTU este o procedură nedureroasă, deoarece se efectuează fie sub anestezie generală (veți adormi), fie sub anestezie locală (veți fi treaz, dar nimic sub talie).
Majoritatea bărbaților sunt gata să fie externați din spital la 2-3 zile după operație. O complicație comună a TURP este absența spermatozoizilor în timpul ejaculării. Aceasta se numește ejaculare retrogradă, în care materialul seminal intră în vezică în timpul ejaculării, mai degrabă decât să iasă din penis, dar vei experimenta totuși plăcerea fizică de a ejaculare (orgasm).
Prostatectomie deschisă (îndepărtarea prostatei). Această procedură poate fi mai eficientă decât TURP pentru mărirea semnificativă a prostatei. Cu toate acestea, acum prostatectomia deschisă este utilizată foarte rar chiar și cu o prostată mărită semnificativ, datorită apariției altor tehnici, cum ar fi enuclearea cu laser a adenomului de prostată (vezi mai jos). Această intervenție chirurgicală crește riscul de complicații precum disfuncția erectilă și incontinența urinară. Într-o prostatectomie deschisă, se face o incizie în abdomen, după care se îndepărtează partea exterioară a glandei prostatei.
Există o serie de noi tehnici chirurgicale care au mai puține efecte secundare sau o recuperare mai rapidă. Deoarece aceste tehnici sunt relativ recente, ele nu sunt utilizate pe scară largă, iar eficacitatea lor pe termen lung nu este întotdeauna clară. Aceste tehnici alternative sunt descrise mai jos.
Rezecția transuretrală bipolară a prostatei – această procedură se efectuează folosind diverse instrumente, în timp ce apa sărată este pompată în uretră, mai degrabă decât un lichid numit glicină. Se crede că acest lucru ajută la reducerea șanselor de sindrom TUR.
Enuclearea cu laser a adenomului de prostată – excesul de țesut este îndepărtat ca și în cazul TUR, dar cu un laser holmium. Această procedură dă rezultate bune pe termen mediu (5-7 ani) și devine treptat o alternativă promițătoare la RTU. Nu folosește glicină, ceea ce înseamnă că nu există nicio probabilitate de sindrom TUR.
Vaporizare cu laser KTP – un tub mic numit cistoscop este introdus în uretra. Emite impulsuri de energie laser care vaporizează țesutul prostatic.
Prevenirea adenomului de prostată
Există dovezi că consumul de cantități mari de proteine și legume și cantități mici de carne roșie și grăsimi poate reduce șansa de HBP.
Alimente bogate în proteine:
- ouă;
- lapte;
- soia;
- tofu;
- peşte;
- brânză;
- carne de pui.
Complicațiile adenomului de prostată
Uneori, o prostată mărită poate provoca complicații, cum ar fi infecții ale tractului urinar și retenție urinară acută. Complicațiile severe sunt rare.
Infectii ale tractului urinar. Dacă nu reușiți să vă goliți complet vezica urinară, există riscul ca bacteriile să rămână în sistemul dumneavoastră urinar, care să se răspândească prin urină și să provoace o infecție a tractului urinar (ITU).
Simptome UTI:
- urină tulbure, sângeroasă sau urât mirositoare;
- durere în abdomenul inferior;
- greaţă;
- vărsături;
- tremur și frisoane;
- temperatură ridicată de 38°C sau mai mare.
ITU pot fi tratate cu antibiotice. O singură ITU este de obicei inofensivă, dar infecțiile repetate vă pot afecta rinichii și vezica urinară. Dacă ați avut mai multe infecții urinare în trecut, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.
Retenția urinară acută (AUR) este o incapacitate de a urina care apare brusc. AUR este de obicei considerată o urgență deoarece, dacă nu este tratată, urina poate intra în rinichi și îi poate deteriora.
Simptome AUR:
- incapacitatea neașteptată de a urina;
- durere severă în abdomenul inferior;
- umflarea vezicii urinare, care poate fi simțită cu mâinile.
Dacă dumneavoastră sau prietenul dumneavoastră aveți simptome de AUR, sunați o ambulanță sunând la 112.
AUR este tratată cu un tub subțire (cateter) prin care urina iese din vezica urinară. În cazurile severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a goli vezica urinară.
