Apneea centrală în somn (CSA) este o tulburare de somn neobișnuită în care respirația unei persoane se oprește în mod repetat în timpul somnului. Respirația întreruptă în timpul nopții poate întrerupe somnul și poate duce la odihnă de proastă calitate, somnolență în timpul zilei și dureri de cap dimineața.
CSA afectează mai puțin de 1% din populația generală. Bărbații și persoanele desemnate de sex masculin la naștere, persoanele în vârstă și persoanele cu anumite afecțiuni de sănătate au un risc crescut de a dezvolta CSA.
Detaliem tot ce trebuie să știți despre CSA, inclusiv simptomele și tipurile de CSA, factorii de risc care cresc șansele de a dezvolta această tulburare și opțiunile actuale de tratament.
Ce este Apneea Centrală de Somn?
Apneea centrală în somn este o tulburare de respirație legată de somn în care respirația se oprește temporar, deoarece persoana care doarme nu face niciun efort să respire. Aceste episoade de respirație anormală sunt cauzate de incapacitatea creierului de a trimite semnale către părțile corpului care controlează respirația.
Pauzele ocazionale de respirație sunt normale în timpul somnului. De fapt, până la 40% dintre oameni se opresc pentru scurt timp să respire când se trezesc din somn sau după un oftat adânc. Atâta timp cât există cinci sau mai puține întreruperi ale respirației în fiecare oră, aceste episoade nu indică o tulburare de somn.
Apneea centrală de somn vs. Apneea obstructivă a somnului
Cele două tipuri de apnee în somn sunt apneea centrală în somn și apneea obstructivă în somn (OSA). Ambele implică episoade de respirație anormală în timpul somnului. Cu toate acestea, cauza respirației anormale diferă între aceste două tulburări de somn.
CSA apare din cauza absenței semnalelor creierului care spun organismului să respire, în timp ce OSA apare atunci când căile aeriene superioare se prăbușesc în timpul somnului. În timp ce o persoană cu CSA nu încearcă să respire în timpul acestor episoade, o persoană cu OSA încearcă să inspire împotriva unei căi respiratorii îngustate sau închise.
O altă diferență cheie între CSA și OSA este cât de frecvent apar aceste condiții. Aproximativ 10% până la 30% dintre adulții din Statele Unite au OSA, ceea ce îl face mult mai frecvent decât CSA. Cercetătorii estimează că mai puțin de 1% dintre adulți au CSA. În unele cazuri, o persoană poate prezenta caracteristici atât ale CSA, cât și ale OSA.
Complicații ale apneei centrale în somn
Dacă nu este tratată, CSA poate duce la o serie de efecte nedorite. CSA poate determina o persoană să se trezească în timpul nopții, ceea ce duce la plângeri de somn de proastă calitate, insomnie și dureri în piept.
În timpul zilei, persoanele cu CSA pot prezenta somnolență, dificultăți de concentrare și dureri de cap dimineața. Persoanele cu CSA sunt, de asemenea, expuse unui risc mai mare de greșeli la locul de muncă și accidente de mașină.
Tipuri de apnee centrală în somn
La adulți, CSA este împărțită în categorii pe baza simptomelor unei persoane și a rezultatelor unui studiu de somn. CSA este fie primară, adică apare de la sine, fie secundară unei alte afecțiuni medicale.
Apneea centrală primară de somn
CSA primară este o tulburare rară în care întreruperile respiratorii nu sunt legate de o stare de sănătate subiacentă. Cercetătorii nu sunt siguri de cât de comună este CSA primară la adulți.
Apneea centrală în somn cu respirație Cheyne-Stokes
Respirația Cheyne-Stokes este un model de respirație care poate apărea în timp ce o persoană este trează sau în timp ce doarme. Acest tipar implică cicluri de respirații rapide și profunde care alternează cu respirație încetinită sau oprită. Când acest tipar are loc în timpul somnului, se numește apnee centrală în somn cu respirația Cheyne-Stokes.
Apneea centrală în somn cu respirația Cheyne-Stokes este de obicei asociată cu o afecțiune de bază, cum ar fi insuficiența cardiacă, insuficiența renală sau accidentul vascular cerebral.
Apneea centrală în somn din cauza unei tulburări medicale fără respirație Cheyne-Stokes
Nu toată lumea cu CSA cauzată de o afecțiune medicală dezvoltă tiparul de respirație Cheyne-Stokes. Apneea centrală în somn din cauza unei tulburări medicale fără respirație Cheyne-Stokes este de obicei cauzată de afectarea trunchiului cerebral. Prejudiciul poate fi legat de vătămare sau de o afecțiune medicală, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau malformația Chiari.
Apneea centrală de somn din cauza respirației periodice la mare altitudine
CSA poate rezulta și din situația într-un mediu de mare altitudine. În timp ce tulburările respiratorii pot apărea la orice înălțime, aproximativ 25% dintre oameni dezvoltă simptome după ce se ridică la aproximativ 8.200 de picioare deasupra nivelului mării. La aproximativ 13.100 de picioare deasupra nivelului mării sau mai mult, practic toată lumea experimentează aspecte ale CSA atunci când doarme.
Apneea centrală în somn din cauza unui medicament sau a unei substanțe
O varietate de medicamente și alte substanțe pot încetini sau opri respirația și pot duce la CSA. Medicamentele și alte substanțe legate de CSA includ:
- Metadonă
- Morfină
- Oxicodonă
- Plasturi de fentanil
- Suboxone
- Benzodiazepine
- Antidepresive
Tratament-Apnee de somn centrală emergentă
CSA apărută în urma tratamentului descrie tulburările respiratorii care apar după ce o persoană cu apnee obstructivă în somn începe tratamentul cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP). Această formă de CSA se dezvoltă la 5% până la 15% dintre oameni după începerea terapiei PAP și uneori se rezolvă de la sine în câteva luni.
Factori de risc pentru apneea centrală în somn
Deși medicii nu pot determina întotdeauna de ce o persoană are CSA, există o serie de factori care cresc șansele unei persoane de a dezvolta această afecțiune.
Vârsta: Majoritatea persoanelor cu CSA au peste 65 de ani. Riscul crescut de CSA la adulții în vârstă se poate datora procesului de îmbătrânire și frecvenței mai mari a anumitor condiții de sănătate la persoanele în vârstă.
Sex: Bărbații și persoanele desemnate de sex masculin la naștere experimentează rate semnificativ mai mari de CSA. Cercetătorii sugerează că acest risc crescut poate fi legat de efectul hormonilor asupra respirației.
Insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral: Atât insuficiența cardiacă, cât și accidentul vascular cerebral cresc riscul unei persoane de a dezvolta CSA. Insuficiența cardiacă este unul dintre principalii factori de risc pentru CSA cu respirația Cheyne-Stokes, iar dezvoltarea CSA după un accident vascular cerebral este frecventă.
Alte afecțiuni medicale: Condițiile medicale suplimentare asociate cu CSA includ infecția creierului, anumite afecțiuni ale coloanei vertebrale, insuficiența renală și bătăile neregulate ale inimii.
Medicamente sau consumul de droguri: utilizarea opioidelor și a altor medicamente care suprimă respirația crește riscul unei persoane de a dezvolta CSA.
Simptomele apneei centrale de somn
Pentru mulți oameni, CSA se poate dezvolta fără simptome vizibile. Când simptomele sunt prezente, respirația anormală în timpul somnului poate fi observată de un îngrijitor, partener de pat sau de un furnizor de sănătate în timpul spitalizării. Alte simptome ale CSA pot include:
- Somn perturbat sau agitat
- Insomnie
- Somn de proasta calitate
- Dureri de cap de dimineață
- Somnolență excesivă în timpul zilei
- Dificultate de concentrare
- Dificultăți de respirație noaptea
- Dureri toracice pe timp de noapte
Cum este diagnosticată apneea centrală de somn
CSA este diagnosticată pe baza istoricului de sănătate și a simptomelor unei persoane, precum și pe rezultatele unui studiu de diagnostic al somnului. Denumit și polisomnografie, un studiu de somn implică monitorizarea anumitor funcții ale corpului în timp ce o persoană doarme, inclusiv undele cerebrale și tiparele de respirație. La diagnosticarea CSA, un studiu de somn are loc peste noapte într-un laborator de somn specializat.
Cum este tratată apneea centrală de somn
Tratamentul pentru CSA depinde de severitatea simptomelor și a complicațiilor de sănătate cauzate de CSA.
La persoanele cu simptome ușoare și doar complicații minore din probleme de respirație legate de somn, tratamentul se poate concentra pe abordarea stărilor de sănătate subiacente care cauzează probleme de respirație. Dacă aceste tratamente nu rezolvă CSA, poate fi recomandat un tratament suplimentar.
Pentru persoanele cu simptome sau complicații mai severe ale CSA, medicii tratează afecțiunea de bază în același timp cu începerea unuia sau mai multor tratamente pentru normalizarea respirației.
Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP): CPAP este primul tratament pentru majoritatea formelor de CSA. Un aparat CPAP menține căile respiratorii deschise în timpul somnului, furnizând aer sub presiune la un nivel constant printr-un furtun conectat la o mască de față purtată în timpul somnului.
Oxigen suplimentar: Oxigenul suplimentar în timpul somnului poate fi recomandat persoanelor cu CSA care se confruntă cu niveluri scăzute de oxigen în sânge. Oxigenul suplimentar poate fi utilizat singur sau împreună cu CPAP.
Presiunea biliară pozitivă a căilor respiratorii (BiPAP): BiPAP sau BPAP este recomandată ca tratament numai dacă CPAP și oxigenul suplimentar nu rezolvă CSA. BiPAP furnizează aer la o presiune mai mare în timpul inhalării și o presiune mai mică în timpul expirației.
Medicație: Dacă CPAP, BiPAP sau oxigenul suplimentar nu au succes, se pot recomanda medicamente pentru a stimula respirația. Cu toate acestea, medicamentele pot avea efecte secundare dăunătoare și ar trebui monitorizate îndeaproape de un profesionist din domeniul sănătății.
Stimularea nervoasă: O altă alternativă la CPAP este stimularea nervului frenic. Acest tratament presupune implantarea chirurgicală a unui dispozitiv în piept care stimulează respirația provocând contractarea diafragmei.
