Bronșita obstructivă cronică

Bronșita obstructivă cronică este o boală pulmonară obstructivă cronică – BPOC pe scurt. Această boală perturbă respirația prin îngroșarea pereților căilor respiratorii, prin îngustarea lumenului acestora și prin dezvoltarea emfizemului – o aerisire crescută în plămâni.

BPOC se dezvoltă de obicei la adulți ca urmare a expunerii pe termen lung a plămânilor la praf și particule nocive, în special la fumul de tutun. Simptomele tipice ale bronșitei obstructive cronice includ tusea, urmată de dispneeși de infecții frecvente ale tractului respirator.

Principala cauză a BPOC este fumatul. Cu cât se fumează mai mult și mai mult timp, cu atât este mai probabil să se dezvolte BPOC, deoarece fumul de tutun irită căile respiratorii, ceea ce duce la inflamații și cicatrizări permanente. De-a lungul anilor, în plămâni se dezvoltă modificări ireversibile. Pereții căilor respiratorii se îngroașă și se secretă mai multă spută. Acest lucru duce la lipsă de aer și tuse – semnele distinctive ale BPOC. Din cauza deteriorării sacilor alveolari delicați din plămâni, apare emfizemul, iar plămânii își pierd elasticitatea.

Adesea, persoanele cu simptome de BPOC nu solicită ajutor medical timp de mulți ani, deoarece cred că este doar o “tuse de fumător”. Deși primele simptome ale bolii obstructive pot apărea încă de la vârsta de 30 sau 35 de ani, diagnosticul se pune de obicei până la vârsta de 50 de ani, când în plămâni au apărut deja modificări ireversibile. Bărbații sunt mai susceptibili de a fi afectați decât femeile, deși diferența dintre cei doi se reduce în prezent.

Nu este posibilă vindecarea completă a BPOC, nici măcar în stadiile sale incipiente. Cu toate acestea, inițierea la timp a tratamentului și renunțarea completă la fumat ajută la stoparea dezvoltării obstrucției și la evitarea formelor severe de insuficiență respiratorie, când plămânii își pierd aproape complet funcția.

Simptomele bolii pulmonare cronice se dezvoltă, de obicei, pe parcursul mai multor ani, astfel încât este posibil ca o persoană să nu fie conștientă de starea sa la început. Primele simptome ale BPOC apar, de obicei, după vârsta de 35 de ani, iar boala este diagnosticată, de obicei, după vârsta de 50 de ani.

Boala se desfășoară cu perioade de exacerbare, când toate simptomele bronșitei cronice sunt deosebit de severe. De obicei, există cel puțin 2 exacerbări pe an, mai des iarna.

Cele mai frecvente semne ale bronșitei obstructive care necesită atenție medicală sunt

• Tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă greu de detașat, care în stadiile incipiente apare doar atunci când sunteți expus la factori nocivi (de exemplu, fumatul) și apoi devine persistentă și vă deranjează cu tuse pe tot parcursul zilei;
• dispnee (respirație rapidă), care se accentuează odată cu efortul fizic, iar persoanei îi este mai greu să expire decât să inspire;
• respirație șuierătoare puternică;
• infecții frecvente ale tractului respirator, în special iarna.

Aceste simptome sunt adesea ignorate până când devin subtile, ceea ce duce la evoluția BPOC și la recurgerea la un consult medical atunci când plămânii au ajuns în stadii avansate, când au apărut modificări grave și ireversibile. Prin urmare, dacă fumătorii sau foștii fumători au episoade de tuse (mai ales dimineața) care nu au legătură cu o răceală și dacă resimt dificultăți de respirație la eforturi ușoare, ar trebui să se prezinte la medic pentru examinare.

BPOC are o evoluție progresivă. Acest lucru înseamnă că, de-a lungul anilor, va deveni din ce în ce mai greu să respiri. Atunci când alveolele – sacii respiratori de la capătul bronhiilor mici – sunt deteriorate, boala se agravează mult. Majoritatea modificărilor la nivelul plămânilor sunt ireversibile. Prin urmare, cu cât diagnosticul corect este pus mai devreme și tratamentul este început mai devreme, cu atât cresc șansele de a opri boala, de a menține o stare de sănătate bună și de a evita afectarea gravă a plămânilor.

Alte simptome posibile ale bronșitei cronice sunt:

• pierderea în greutate;
• oboseală cronică;
• umflarea gleznelor.

Bronșita obstructivă cronică (BPOC): Cauze

BPOC nu are o cauză specifică; de obicei, mai mulți factori influențează dezvoltarea obstrucției, mulți dintre aceștia putând fi evitați.

Fumatul este principala cauză a BPOC (aproximativ 90% din toate cazurile). Expunerea la fumul de tutun provoacă inflamarea mucoasei respiratorii, ceea ce duce la leziuni permanente. Până la 25% dintre fumători sunt predispuși la bronșită obstructivă cronică. Fumatul pasiv crește, de asemenea, probabilitatea de apariție a bolii.

Inhalarea fumului și a substanțelor chimice, precum și a particulelor de cereale, izocianați, cadmiu și cărbune pe o perioadă lungă de timp este asociată cu apariția BPOC, chiar și la nefumători. Iar fumatul crește și mai mult riscul. Efectul poluării atmosferice urbane asupra dezvoltării bolii obstructive este în prezent studiat.

În cazul bronșitei cronice, există și alte cauze mai rare, care nu pot fi evitate, deoarece sunt legate de ereditate. De exemplu, fumătorii care au un frate sau o soră cu BPOC severă prezintă un risc crescut. Există, de asemenea, o predispoziție genetică la boala pulmonară obstructivă numită deficiență de alfa-1-antitripsină. Aceasta provoacă BPOC în aproximativ 1% din cazuri. Alfa-1-antitripsina este proteina care protejează plămânii. În lipsa acesteia, alte proteine produse de organism pot afecta plămânii. Persoanele cu deficit de alfa-1-antitripsină dezvoltă de obicei BPOC la o vârstă mai timpurie, înainte de 35 de ani.

Diagnosticarea BPOC

Diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice este realizat de un pneumolog. Diagnosticul precoce ajută la încetinirea dezvoltării bolii și la evitarea complicațiilor. În timpul controlului, medicul vă va întreba despre simptomele  , durata acestora și dacă fumați sau ați fumat în trecut. Apoi vă va examina și vă va asculta pieptul și inima cu un stetoscop. Pentru a diagnostica BPOC, se comandă întotdeauna teste de laborator și instrumentale pentru a ajuta la clarificarea gradului de afectare a plămânilor și a condițiilor medicale care stau la baza acestora. Principalele dintre aceste teste sunt descrise mai jos.

Spirometria vă permite să verificați capacitatea plămânilor  . Un spirometru este un dispozitiv care măsoară două lucruri: volumul de aer pe care îl puteți expira într-o secundă (numit volum expirator forțat pe secundă sau FEF1) și volumul total de aer pe care îl expirați (capacitatea vitală forțată sau FEL). Testul presupune să expirați în tubul spirometrului de mai multe ori. Rezultatele sunt apoi comparate cu valorile medii pentru vârsta  , ceea ce ajută la identificarea obstrucției căilor respiratorii (obstrucție), dacă există.

Pe lângă spirometrie, există și alte metode de diagnosticare. Acestea pot ajuta adesea la excluderea bolilor care au simptome similare cu BPOC.

Radiografia toracică poate sugera sau exclude alte boli: pneumonie, tuberculoză, pleurezie, cancer pulmonar, insuficiență cardiacă și altele care uneori însoțesc BPOC sau au simptome similare. Uneori se prescrie o tomografie computerizată (CT) toracică în locul unei simple radiografii, care poate da uneori rezultate mai precise.

Un test de sânge general ajută la detectarea anemiei, care poate provoca, de asemenea, slăbiciune și lipsă de aer.

Electrocardiograma (ECG) și ecocardiografia (ecoCG) sunt folosite pentru a verifica starea inimii. În timpul unui ECG, electrozi (plăci de metal) sunt atașați la brațe, picioare și piept pentru a înregistra semnalele electrice de la inimă. EchoCG (ecografia inimii) oferă informații despre structura inimii, grosimea pereților și funcția valvelor.

PEEP (peak expiratory velocity – viteza expiratorie maximă) este utilizată pentru a determina viteza maximă (maximă) de expirație. Se utilizează nu numai pentru a confirma diagnosticul de boală pulmonară obstructivă cronică, ci și pentru a verifica eficacitatea tratamentului. Va trebui să folosiți un mic instrument portabil pentru a lua un debitmetru de vârf de mai multe ori pe parcursul mai multor zile. Va trebui să expirați cât mai repede posibil în piesa bucală a dispozitivului.

Pulsoximetria este o măsurătoare a concentrației de oxigen din sânge și arată cât de bine se comportă plămânii. Dacă nivelul de oxigen este scăzut, este posibil să aveți nevoie de o sursă suplimentară de oxigen. Diagnosticul se face cu ajutorul unui pulsoximetru, un mic dispozitiv în formă de cuier de haine care se atașează la deget, lobul urechii, nară, iar unele modele pot fi atașate la orice parte a corpului.

Un test de sânge pentru deficitul de alfa-1-antitripsină poate fi necesar dacă aveți o rudă cu bronșită obstructivă și ați avut-o înainte de vârsta de 35 de ani, dacă nu ați fumat niciodată și dacă nu sunt găsiți alți factori de risc.

Un test de spută poate căuta semne de inflamație în bronhii, precum și prezența unei infecții, dacă există.

Tratarea BPOC

Tratamentul pentru boala pulmonară obstructivă cronică implică nu numai administrarea de medicamente, ci și adaptarea stilului de viață. Este important să se oprească factorul cauzal care provoacă modificările la nivelul plămânilor, în cele mai multe cazuri renunțarea la fumat. Aceasta este cea mai eficientă modalitate de îmbunătățire a stării de bine în BPOC și singura modalitate dovedită de combatere a reducerii funcției pulmonare.

Renunțarea la fumat într-un stadiu incipient este extrem de importantă. Renunțarea la fumat poate opri sau încetini semnificativ progresia modificărilor ireversibile ale căilor respiratorii. Prin renunțarea la fumat în stadiile incipiente ale BPOC, când simptomele sunt ușoare, puteți evita cu totul nevoia de medicație. Dar chiar și în stadiile ulterioare ale BPOC, renunțarea la fumat va fi benefică și va ajuta la evitarea complicațiilor.

Studiile au arătat că aveți de 4 ori mai multe șanse să vă lăsați de fumat dacă beneficiați de sprijin psihologic și de produse anti-fumat, cum ar fi pastile, plasturi sau gumă de mestecat. Discutați acest lucru cu medicul  .

Tratamentul medicamentos bronșitei obstructive cronice

Medicamentele pentru bronșita cronică sunt utilizate de preferință sub formă de inhalare – ele ajung astfel mai repede la căile respiratorii și acționează mai eficient. Dacă medicul   v-a prescris un inhalator, vă va arăta cum să îl folosiți corect. Dacă vi se pare dificil de învățat, puteți încerca un alt tip de inhalator sau de distanțier. Un distanțier este un dispozitiv care facilitează inhalarea și permite ca medicamentul să pătrundă adânc în plămâni.

Un alt dispozitiv convenabil pentru introducerea medicamentelor în căile respiratorii este nebulizatorul, care este un dispozitiv care transformă medicamentele lichide într-o ceață fină care este inhalată printr-un aparat respirator sau o piesă bucală specială (tub de respirație). Această formă de administrare sporește eficacitatea medicamentului. De obicei, puteți alege dacă doriți să folosiți o mască (aparat respirator) sau o piesă bucală. Medicul   vă va explica cum să utilizați un nebulizator.

Terapia medicamentoasă utilizează de obicei bronhodilatatoare cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă. În funcție de gravitatea BPOC, medicul   vă poate prescrie unul dintre aceste medicamente, dar cel mai adesea o combinație.

Bronhodilatatoarele inhalate cu acțiune scurtă ajută mușchii din pereții bronșici să se relaxeze rapid, ceea ce determină lărgirea lumenului bronșic și facilitează respirația. Există două tipuri de astfel de medicamente:

• Inhalatoarele beta-2-adrenomimetice, cum ar fi salbutamolul și terbutalina;
• inhalatorii M-cholinoblocante, cum ar fi bromura de ipratropiu.

Bronhodilatatoarele inhalate cu acțiune îndelungată nu acționează la fel de rapid ca grupul anterior de medicamente, dar au un efect de lungă durată, doza durând până la 12 ore. Există două tipuri de aceste medicamente:

• inhalatorii beta-2-adrenomimetici, cum ar fi salmeterol, formoterol și indacaterol;
• inhalatorii M-cholinoblocanți, cum ar fi bromura de tiotropiu.

Corticosteroizii inhalați reduc inflamația căilor respiratorii. Dacă apare scurtarea respirației sau exacerbarea simptomelor în ciuda tratamentului cu bronhodilatatoare inhalate cu acțiune îndelungată, medicul   vă poate recomanda administrarea de steroizi inhalați. Steroizii inhalatori sunt de obicei prescriși în combinație cu alte medicamente.

Comprimatele de teofilină sunt recomandate atunci când inhalatorii nu ameliorează complet simptomele BPOC, cum ar fi dispariția respirației, sau atunci când există o exacerbare a bronșitei. Teofilina ajută la relaxarea stratului muscular al bronhiilor și lărgește lumenul acestora. Dacă luați teofilină în mod regulat, este posibil să aveți nevoie de un test de sânge pentru teofilină, astfel încât medicul   să poată găsi doza corectă și să reducă șansele de apariție a efectelor secundare, cum ar fi palpitațiile cardiace și durerile de cap.

Mucoliticele (expectorante), cum ar fi carbocisteina, lichefiază mucusul și flegma din căile respiratorii, facilitând expectorația. Astfel de remedii sunt deosebit de utile în cazul tusei persistente cu spută groasă și în cazul exacerbărilor regulate sau severe.

În cazul complicațiilor infecțioase ale BPOC, se prescriu cure scurte de antibiotice.

Comprimatele de corticosteroizi pot fi recomandate de medic pentru exacerbările severe. Acestea sunt mai eficiente la începutul unei exacerbări, cu o cură scurtă. Uneori, poate fi necesară o cură mai lungă de steroizi. Medicul   va alege cea mai mică doză eficientă și va fi atent la posibilele efecte secundare, deși acestea sunt puțin probabile dacă sunt administrate timp de mai puțin de trei săptămâni.

Terapia cu oxigen pe termen lung. Dacă nivelul de oxigen din sânge este scăzut, este posibil să vi se prescrie oxigenoterapie pe termen lung. În acest tip de tratament, un amestec respirator îmbogățit cu oxigen este administrat prin tuburi speciale în nas sau oxigenul este administrat prin intermediul unei măști. Acest lucru nu elimină complet dificultatea de respirație, dar este util dacă nivelul de oxigen din sânge este constant scăzut. Amestecul îmbogățit cu oxigen trebuie inhalat timp de cel puțin 15 ore pe zi. Cu cât mai mult timp, cu atât mai eficient.

Terapia prelungită cu oxigen poate fi obținută într-un spital. Aceasta se numește ventilație neinvazivă (NIH). Acest tip de tratament este de obicei necesar în timpul unui episod acut de BPOC.

Dacă starea   vă permite să rămâneți la domiciliu, este posibil să primiți oxigenoterapie fără a merge la spital. Există diverse dispozitive: butelii cu oxigen comprimat sau lichid și concentratoare de oxigen, care pot stoca oxigenul din aer. Tuburile care furnizează oxigen sunt suficient de lungi și pot fi transportate prin casă. Există, de asemenea, butelii de oxigen portabile și concentratoare care pot fi transportate cu dumneavoastră. Scopul terapiei cu oxigen pe termen lung este de a prelungi viața. Fumatul este interzis în timpul terapiei, deoarece prezența unui rezervor de oxigen crește riscul de incendiu.

Viata  cu BPOC

Există un program special de educație și formare pentru persoanele cu boli pulmonare cronice – reabilitarea pulmonară. Acesta vă permite să vă îmbunătățiți capacitatea pulmonară, calitatea vieții și încrederea în sine. Școlile pentru pacienții cu BPOC se desfășoară, de obicei, în regim de internare.

Un program de reabilitare pulmonară include cursuri de exerciții fizice. Medicul   vă poate oferi sfaturi practice cu privire la modul în care să găsiți exerciții fizice. Exercițiile fizice din cadrul programului sunt alese individual. Acestea sunt, de obicei, exerciții de mers pe jos sau cu bicicleta, exerciții pentru brațe și antrenamente de forță. Se știe că exercițiile fizice și un stil de viață activ îmbunătățesc semnificativ respirația, reduc simptomele și îmbunătățesc starea de bine. Chiar și cei care nu pot merge sunt capabili să efectueze mișcări ale brațelor și ale corpului. Astfel de exerciții trebuie făcute de 2 ori pe zi.

Programul include sfaturi nutriționale de la un dietetician, sesiuni teoretice despre BPOC cu un psiholog și informații despre schimbările psihologice, sociale și comportamentale pe care trebuie să le faceți pentru a face față mai bine bolii.

Simptomele BPOC și lipsa de respirație sunt deosebit de dificile pentru persoanele supraponderale și obeze. Prin urmare, este recomandabil să slăbiți dacă sunteți supraponderal. Acest lucru poate să nu fie ușor, dar este posibil. Greutatea normală poate fi menținută prin urmarea unei diete sănătoase. O greutate insuficientă are, de asemenea, un efect negativ asupra evoluției BPOC. Cercetările au arătat că, dacă persoanele cu BPOC câștigă o greutate normală, se vor simți mai bine.

Pentru a face față dispariției respirației și pentru a controla respirația, există exerciții de respirație. De exemplu: inspirație și expirație ușoară, liberă, cu sprijin pe umeri. Pentru un stil de viață mai activ, se folosesc următoarele tehnici:

• respirație relaxată, lentă și profundă;
• respirație prin buzele strânse, ca și cum ați vrea să fluierați;
• expirație cu efort, ca atunci când ridicați greutăți;
• respirație măsurată în ritmul activității pe care o desfășurați, de exemplu urcarea scărilor.

Dificultatea respirației și alte simptome ale BPOC afectează nu numai starea fizică, ci și psihicul persoanei și al rudelor acesteia. Uneori, bronșita cronică poate complica relațiile cu cei dragi. Problemele de respirație și tusea vă pot face să vă simțiți foarte obosiți și deprimați. Este firesc ca soțul/soția sau îngrijitorul să se simtă anxios sau iritat din această cauză. Este important să vorbiți împreună despre ceea ce vă deranjează. Familiei și prietenilor dvs. le poate fi mai ușor dacă vorbiți deschis și sincer despre cum vă simțiți și cum vă pot ajuta. Nu ezitați să le spuneți că vreți să fiți singur cu dvs. dacă simțiți nevoia.

Pe măsură ce afecțiunea progresează, scurtarea respirației face mai dificilă desfășurarea diferitelor activități. Dificultatea respirației poate să apară în timpul sexului și să afecteze calitatea intimității. Fiți sincer cu partenerul dvs. și vorbiți cu el despre asta. Experimentați cu ceea ce vă place în pat. O simplă atingere și un contact apropiat cu partenerul tău de viață te face să te simți iubit și apreciat. De asemenea, medicul   vă poate da câteva sfaturi despre cum să evitați scurtarea respirației în timpul sexului.

Pentru a reduce simptomele BPOC și șansele unei exacerbări, evitați următoarele

• vizitarea locurilor prăfuite;
• inhalarea gazelor de eșapament ale mașinilor și a fumului;
• utilizarea de odorizante, spray-uri și parfumuri puternice;
• utilizarea de produse de curățare cu miros puternic, cu excepția cazului în care sunteți bine ventilat;
• utilizarea fixativelor de păr.

Unde pot găsi un medic pentru BPOC?

Dacă trebuie să fiți diagnosticat cu BPOC sau dacă aveți nevoie de tratament, găsiți un bun pneumolog. Dacă aveți dificultăți de respirație și tuse, dar nu știți încă care este diagnosticul, ați putea consulta un medic generalist. Medicul   de familie va putea să pună un diagnostic inițial și să excludă alte afecțiuni cu simptome similare.