Ciroză hepatică

Ciroza este formarea de cicatrici la nivelul ficatului ca urmare a leziunilor hepatice continue în timp. Ca urmare a înlocuirii țesutului normal cu țesut cicatricial, funcția hepatică este afectată.

Afectarea cauzată de ciroză este ireversibilă, iar în timp poate duce la insuficiență hepatică (încetarea completă a ficatului). Insuficiența hepatică din cauza cirozei poate duce la moarte. Cu toate acestea, ciroza durează de obicei ani pentru a se dezvolta, iar tratamentul poate încetini cursul bolii.

Ciroza hepatică afectează 2-3% din populația noastră. Această boală se află pe primul loc printre cauzele de deces din cauza bolilor sistemului digestiv. Ciroza este de 2 ori mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 40 de ani.

Ficat

Ficatul este fabrica corpului tău, care efectuează sute de sarcini vitale, cum ar fi:

•stochează glicogen (un carbohidrat care este necesar pentru producerea de energie);

•produce bilă pentru digestia grăsimilor;

•sintetizează substanțe pentru a opri sângerarea;

•procesează și elimină alcoolul, toxinele sau drogurile.

Ficatul tău poate dura mult. Are capacități compensatorii extraordinare și capacitatea de a se recupera. Ficatul va continua să funcționeze până când leziunile devin prea severe.

De obicei, există puține simptome în stadiile incipiente ale cirozei. Cu toate acestea, pe măsură ce funcțiile hepatice se deteriorează, este posibil să aveți pierderea poftei de mâncare, greață și mâncărimi ale pielii. În stadiile avansate, simptomele includ icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor), vărsături cu sânge, scaune întunecate, gudronoase și lichid în picioare (umflare) și abdomen (ascita).

Deoarece ciroza nu are aproape simptome evidente în stadiile incipiente, este adesea descoperită în timpul examinării în legătură cu o altă boală. Consultați-vă medicul dacă bănuiți ciroză hepatică.

Cea mai frecventă cauză a cirozei este consumul excesiv de alcool de-a lungul multor ani, mai rar – unele alte boli. În prezent, nu există un tratament pentru ciroza hepatică. Cu toate acestea, există modalități de a ameliora simptomele, de a preveni complicațiile și de a încetini progresia bolii. Tratarea bolilor cronice care ar fi putut cauza ciroza, cum ar fi utilizarea medicamentelor antivirale pentru tratarea hepatitei C, poate preveni, de asemenea, agravarea bolii.

Este important să reduceți sau să opriți complet consumul de alcool, să slăbiți dacă sunteți supraponderal. În stadiile ulterioare, cicatricile din cauza cirozei pot duce la insuficiență hepatică. În acest caz, singura opțiune de tratament este transplantul de ficat.

Simptome de ciroză

De obicei, există puține simptome în stadiile incipiente ale cirozei. Problemele vizibile apar de obicei atunci când leziunile hepatice devin mai severe.

Simptome posibile ale cirozei:

•oboseală și slăbiciune;

•lipsa poftei de mâncare;

•pierdere în greutate și atrofie musculară;

•greață și vărsături;

•durere sau durere în zona ficatului;

•vene de păianjen – linii subțiri roșii (capilare de sânge) sub formă de păianjeni pe pielea de deasupra taliei;

•mâncărimi severe ale pielii;

•îngălbenirea pielii și a albului ochilor ( icter );

•tendință de sângerare sau vânătăi, cum ar fi •sângerări nazale frecvente sau sângerări ale •gingiilor

•chelie;

•febră și frisoane;

•umflarea picioarelor, gleznelor și picioarelor din cauza acumulării de lichid (edem);

•mărirea abdomenului din cauza acumulării de lichid numit ascită – în cazuri severe, poate părea că sunteți la sfârșitul sarcinii.

Este posibil să observați, de asemenea, modificări de personalitate, probleme de somn (insomnie), pierderi de memorie , confuzie și dificultăți de concentrare. Aceasta se numește encefalopatie, care apare atunci când toxinele vă perturbă creierul, deoarece ficatul nu le poate elimina din organism.

Simptome de ciroză avansată

În stadiile avansate ale cirozei, puteți vomita sânge și aveți scaune negre cadruoase. Acest lucru se întâmplă deoarece sângele nu poate trece prin ficat în mod normal, ceea ce provoacă hipertensiune arterială în vena care transportă sângele de la intestine la ficat (vena portală).

Tensiunea arterială ridicată face ca sângele să circule prin vase mai mici, mai fragile, care vă încurcă stomacul și esofagul. Sub presiune ridicată, pot izbucni, ducând la sângerare internă, semne ale cărora sunt vărsături sângeroase sau scaune gudronate. De-a lungul timpului, toxinele care sunt eliminate în mod normal din organism de către un ficat sănătos pot provoca insuficiență de organe multiple, ducând la moarte.

Consultați-vă medicul dacă aveți semne și simptome persistente de ciroză.

Cauzele cirozei

Există multe cauze diferite de ciroză. Cele mai frecvente dintre acestea sunt abuzul de alcool și hepatita cronică C. În unele cazuri, cauza cirozei nu poate fi determinată.

Consumul de alcool ca cauză a cirozei hepatice

Ficatul descompune toxinele (otrăvurile) precum alcoolul, dar prea mult alcool poate deteriora celulele hepatice. Bărbații care beau mai mult de 21 de băuturi pe săptămână și femeile care beau mai mult de 14 băuturi pe săptămână se consideră că beau prea mult.

Abuzul de alcool crește riscul de ciroză. Cu toate acestea, este important să înțelegem că ciroza hepatică îi afectează nu numai pe cei care suferă de dependență de alcool. Dacă te consideri sănătos, dar bei adesea în compania prietenilor sau a cunoștințelor, s-ar putea să faci și ciroză.

De regulă, ciroza alcoolică a ficatului se dezvoltă după 10 sau mai mulți ani de consum excesiv de alcool. Din motive necunoscute, unii oameni sunt mai predispuși la afectarea ficatului. Femeile care beau mult sunt mai predispuse la leziuni hepatice decât bărbații, în parte din cauza diferențelor de mărime și complexitate corporală.

La persoanele care abuzează de alcool și continuă să bea mult, dezvoltarea cirozei trece prin trei etape separate. Ele sunt descrise mai jos.

Prima etapă a bolii hepatice alcoolice se numește „boala ficatului gras” și se dezvoltă la aproape toți cei care abuzează de alcool. Acesta este un efect secundar care apare atunci când ficatul descompune alcoolul. Acest lucru dispare dacă reduceți consumul de alcool.

A doua etapă a bolii hepatice induse de alcool este hepatita alcoolică. Hepatita alcoolică se dezvoltă la aproximativ 20-30% dintre persoanele care continuă să bea mult. În acest stadiu, apare inflamația ficatului. Dacă hepatita alcoolică se dezvoltă până la forma sa cea mai acută (insuficiență hepatică), aceasta poate duce la moarte.

Aproximativ 10% dintre persoanele care abuzează de alcool dezvoltă ciroză, care este a treia etapă a bolii hepatice alcoolice.

Riscul de a dezvolta ciroză, împreună cu riscul de a dezvolta hepatită alcoolică, este unul dintre principalele motive pentru care medicii nu recomandă bărbaților să consume în mod regulat mai mult de 3-4 băuturi pe zi, iar femeilor – 2-3 băuturi.

Hepatita este cauza cirozei

Hepatita  este o inflamație a ficatului. Dacă este lăsată netratată, poate distruge ficatul ani de zile, ducând în cele din urmă la ciroză.

Cea mai frecventă formă de hepatită este hepatita C. Virusul hepatitei C se transmite de obicei prin sânge, cel mai frecvent prin folosirea de droguri intravenoase a unui ac. Alte două forme ale acestei boli infecțioase, hepatita B  și D, pot provoca, de asemenea, ciroză.

Steatohepatita non-alcoolică (NASH) este o boală hepatică severă care poate duce la ciroză. Ca și în cazul bolii hepatice alcoolice, stadiul inițial al NASH este caracterizat prin acumularea de grăsime în ficat. Această grăsime poate duce la inflamații, cicatrici ale țesutului hepatic și ciroză. NASH se poate dezvolta la persoanele care sunt obezi, au diabet, au grăsimi în sânge (colesterol ridicat) și au hipertensiune arterială. Majoritatea persoanelor cu NASH se descurcă bine și nu sunt conștienți de starea lor până când se dezvoltă ciroza și ficatul nu eșuează.

Alte cauze ale cirozei hepatice

Alte boli, inclusiv cele ereditare, pot interfera cu funcționarea sănătoasă a ficatului și pot duce la ciroză. Acestea includ următoarele:

• boala hepatica autoimuna – de obicei sistemul imunitar produce anticorpi care ataca bacteriile si virusurile; totuși, dacă aveți o boală autoimună, cum ar fi hepatita autoimună, ciroza biliară primară sau colangita sclerozantă primară, sistemul dumneavoastră imunitar va produce anticorpi care atacă organele sănătoase;
• boală genetică rară – de exemplu, hemocromatoza (acumularea de fier în ficat și alte organe) și boala Wilson-Konovalov (acumularea de cupru în ficat și alte organe);
• orice boală care provoacă obstrucția tractului biliar, cum ar fi cancerul de tract biliar sau cancerul pancreatic;
• Sindromul Budd-Chiari , cauzat de tromboza venelor care scot sângele din ficat.

Mai rar, ciroza poate fi cauzată de administrarea anumitor medicamente, cum ar fi amiodarona și metotrexat.

Diagnosticul cirozei hepatice

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți ciroză, vă va lua istoricul medical și va efectua un examen fizic pentru a căuta semne de boală hepatică cronică. Dacă crede că ai leziuni hepatice, te vor trimite la analize pentru a confirma diagnosticul.

Este posibil să aveți oricare dintre următoarele teste:

• Teste de sânge – pentru a măsura cât de bine funcționează ficatul și amploarea leziunilor. Testul arată nivelurile enzimelor hepatice alanin aminotransferaza (ALAT) și aspartat aminotransferaza (ASAT) în sânge, care vor fi crescute dacă aveți inflamație a ficatului (hepatită).
• Scanări  – O ecografie (ultrasunete), elastografie tranzitorie (similară cu ultrasunetele de sarcină; uneori numită și fibroscan), tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi utilizate pentru a vă examina ficatul . Aceste tipuri de scanări vă permit să recreați o imagine detaliată a ficatului sau să verificați densitatea acestuia pentru a determina dacă există cicatrici (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv).
• Biopsie hepatică  – un ac subțire este introdus în corp (de obicei între coaste) pentru a preleva o mică probă de celule hepatice. Această probă este apoi trimisă la un laborator pentru examinare la microscop. Biopsia se face de obicei sub anestezie locală și puteți merge acasă la fel sau a doua zi. Rezultatele biopsiei vor confirma diagnosticul de ciroză și pot oferi informații suplimentare despre starea dumneavoastră.
• Endoscopie  – efectuată cu un endoscop – un tub subțire lung flexibil cu o sursă de lumină și o cameră la capăt. Se administrează prin esofag (tubul lung care transportă alimentele de la gură la stomac) în stomac. Imaginile esofagului și stomacului tău sunt transmise unui monitor extern, care arată vasodilatație în mucoasa tractului digestiv, semn de ciroză.

Există mai multe sisteme diferite de clasificare a cirozei după severitate. Conform  clasificării Child-Pugh , în funcție de rezultatele unui examen fizic și analize de laborator, ciroza este împărțită în trei clase: de la A (relativ uşoară) la C (severă). Un alt sistem este modelul bolii hepatice în stadiu terminal, care utilizează rezultatele testelor de sânge pentru a identifica persoanele care au nevoie urgentă de un transplant de ficat.

Tratamentul cirozei

Ciroza nu poate fi vindecată. Tratamentul are ca scop controlul simptomelor și complicațiilor, precum și prevenirea exacerbarii bolii. Leziunile hepatice sunt de obicei ireversibile, deși studii recente sugerează că, în timp, repararea leziunii poate fi posibilă dacă boala cronică care provoacă ciroza este tratată cu succes.

Cel mai probabil, tratamentul va fi efectuat într-un spital, într-o secție specială de gastroenterologie sau hepatologie (unde sunt tratate boli ale ficatului, vezicii biliare și ale căilor biliare).

Ciroza si diabetul

Dacă aveți diabet zaharat de tip 2 (diabet non-insulino-dependent), starea dumneavoastră se poate agrava pe măsură ce dezvoltați ciroză, deoarece ciroza vă poate crește rezistența la insulină (un hormon produs de organism pentru a controla nivelul zahărului din sânge).

Dacă sunteți diabetic și ați dezvoltat ciroză, consultați un endocrinolog pentru a vă ajusta tratamentul.

Prevenirea exacerbărilor cirozei

Luarea de medicamente pentru a trata boala care a cauzat leziuni hepatice și adoptarea unui stil de viață sănătos poate ajuta la prevenirea agravării cirozei și la reducerea riscului de a dezvolta alte boli asociate.

Tipul de medicamente de care aveți nevoie depinde de cauza specifică a afectarii ficatului. De exemplu, dacă aveți hepatită virală, vi se poate prescrie un medicament antiviral. Dacă aveți hepatită autoimună, vi se vor prescrie steroizi (corticosteroizi) sau un medicament pentru suprimarea sistemului imunitar (imunosupresive).

Pentru a rămâne sănătos și a reduce riscul de complicații de la ciroză, puteți face următoarele:

• renunțați complet la alcool, indiferent de cauza cirozei, deoarece alcoolul accelerează dezvoltarea bolii;
• slăbiți dacă sunteți obez sau supraponderal;
• faceți exerciții regulate pentru a reduce atrofia musculară;
• practica igiena personala pentru a reduce riscul de a dezvolta o boala infectioasa;
• Discutați cu medicul despre vaccinările pe care ar trebui să le faceți, cum ar fi vaccinarea anuală împotriva gripei sau vaccinarea înainte de a călători.
• Verificați cu medicul sau cu farmacistul dacă luați medicamente pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală, deoarece ciroza poate afecta modul în care corpul dumneavoastră procesează anumite medicamente.
• Persoanele cu ciroză adesea nu mănâncă bine, iar o dietă sănătoasă este importantă pentru a vă asigura că corpul dumneavoastră primește toți nutrienții de care are nevoie. Abțineți-vă de la alimente sărate și nu sărați alimentele pe care le consumați, deoarece acest lucru poate ajuta la evitarea umflăturilor picioarelor, picioarelor și abdomenului inferior asociate cu acumularea de lichid.

Ca urmare a daunelor, ficatul dumneavoastră ar putea să nu poată stoca glicogenul, carbohidrații necesari pentru producerea de energie. Dacă se întâmplă acest lucru, corpul tău își va folosi propriul țesut muscular pentru a furniza energie între mese, ceea ce duce la pierderea musculară și slăbiciune. Prin urmare, ai nevoie de mai multe calorii și proteine ​​în dieta ta.

Gustări cu alimente sănătoase între mese poate ajuta la completarea caloriilor și a proteinelor. De asemenea, se recomandă să mănânci de 3-4 ori pe zi în loc de una sau două mese mari.

Tratamentul complicațiilor în ciroza avansată

În stadiile avansate de ciroză, poate fi necesar să fiți tratat pentru complicațiile care apar.

Dacă vărsați sânge sau observați sânge în scaun, este posibil să aveți o venă dilatată în esofag (tubul lung care transportă alimentele de la gură la stomac). Acest fenomen se numește vene varicoase ale esofagului. În acest caz, aveți nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Ar trebui să sunați imediat o ambulanță sau să mergeți la departamentul de urgență al celui mai apropiat spital. Pentru a opri sângerarea și a reduce riscul reapariției acesteia, există următoarele proceduri:

• Banding  – Se efectuează o endoscopie (un tub subțire, flexibil este introdus în gât) și un mic bandaj este plasat în jurul bazei venelor pentru a ajuta la oprirea sângerării.
• Injectare cu lipici  – După o endoscopie, un „superglue” medical special este injectat în vene varicoase, care provoacă coagularea sângelui, ajutând la oprirea sângerării.
• Tub Sengstaken-Blackmore cu un balon la capăt – un tub special este introdus prin gât în ​​stomac și balonul este umflat. Ea pune presiune pe venele dilatate, ceea ce ajută la oprirea sângerării. În timpul procedurii, veți fi sub anestezie generală.
• Șunt portosistemic intrahepatic transjugular  – un tub metalic (șunt) este introdus în ficat pentru a conecta două vene mari (portală și hepatică). Acest lucru creează o nouă rută de curgere a sângelui, ușurând astfel presiunea care a cauzat dilatarea și deteriorarea venelor.
• De asemenea, vi se poate administra un medicament numit beta-blocant , cum ar fi propanolol, pentru a reduce riscul de sângerare sau pentru a reduce cantitatea de sângerare care apare.

Alte complicații frecvente ale cirozei avansate sunt ascita (acumularea de lichid în abdomen) și edemul periferic (lichidul în jurul picioarelor și gleznelor). Ei trebuie tratați cât mai curând posibil. In abdomen (in cavitatea abdominala) se pot acumula intre 20 si 30 de litri de lichid in exces, ceea ce face dificila mancarea si respiratia normala. Principalul tratament pentru ascită și edem este restricția de sare în dietă și utilizarea diureticelor, cum ar fi spironolactona sau furosemidul.

Dacă lichidul din abdomen se infectează, va trebui să fii tratat cu antibiotice. Sau antibiotice pot fi luate în mod regulat pentru a preveni infecțiile la persoanele cu risc. În cazurile severe de ascită, lichidul din abdomen poate fi drenat cu un tub. De obicei, această procedură se va repeta la fiecare câteva săptămâni.

Persoanele cu ciroză pot avea uneori probleme cu funcția creierului (encefalopatie). Acest lucru se datorează faptului că ficatul nu este capabil să elimine complet toxinele. Principalul tratament pentru encefalopatie este aportul de sirop de lactuloză. Acționează ca un laxativ (curăță intestinele) și ajută la eliminarea toxinelor care se acumulează în organism atunci când ficatul se deteriorează. În unele cazuri, pot fi folosite și alte laxative sau clisme.

Ciroza poate afecta capacitatea ficatului de a sintetiza substanțele necesare pentru coagularea normală a sângelui, crescând riscul de sângerare severă la tăiere. În caz de urgență,  vitamina K  și partea lichidă a sângelui (plasma) pot fi utilizate pentru a trata sângerarea. Pentru a opri sângerarea, este necesar să aplicați un bandaj de presiune steril pe tăieturi. Ar trebui să consultați un specialist înainte de a fi supus oricărei proceduri medicale, inclusiv proceduri stomatologice.

Transplant de ficat pentru ciroză

Dacă ficatul dumneavoastră este grav afectat din cauza cicatricilor, acesta poate înceta să funcționeze. În acest caz, singura opțiune de tratament este transplantul de ficat. Aceasta este o procedură complexă în care ficatul dumneavoastră deteriorat este îndepărtat și înlocuit cu un ficat donator sănătos. Cu toate acestea, este posibil să fii nevoit să aștepți mult timp pentru o donație de ficat, deoarece sunt mai mulți oameni care au nevoie de ficat decât donatori.

Prevenirea cirozei

Abuzul de alcool este una dintre cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice. Una dintre cele mai bune metode de a preveni boala este consumul de alcool în limite acceptabile.

Doze permise de consum de alcool:

• bărbați  – până la 21 de băuturi pe săptămână (3-4 băuturi pe zi)
• femei  – până la 14 băuturi pe săptămână (2-3 băuturi pe zi)

Dacă aveți ciroză, ar trebui să încetați imediat să beți alcool complet, deoarece accelerează dezvoltarea bolii, indiferent de cauza apariției acesteia.

Ciroza poate fi cauzată de o boală infecțioasă, cum ar fi hepatita B și C. Hepatitele B și C pot fi contractate prin contact sexual neprotejat sau prin folosirea în comun a unui ac prin utilizarea de droguri intravenoase. Folosirea prezervativului în timpul actului sexual vă va ajuta să evitați riscul de a contracta hepatită, la fel ca și evitarea drogurilor. Oricine este expus riscului de a contracta hepatita B, cum ar fi ofițerii de poliție și asistenții sociali, se poate vaccina împotriva bolii. Cu toate acestea, în prezent nu există un vaccin pentru hepatita C.

La ce medic ar trebui sa ma adresez pentru ciroza hepatica?

Găsiți un gastroenterolog bun . Dacă diagnosticul este deja confirmat, contactați un hepatolog – un specialist în boli hepatice. Puteți suferi diagnostice și tratamente complexe pe baza clinicilor și centrelor de hepatologie.