Colecistita

Prezentare generală

   Colecistita acută este o inflamație a vezicii biliare. Este o afecțiune potențial gravă, care necesită adesea internarea în spital

 Cel mai frecvent simptom al colecistitei acute este o durere acută și bruscă în partea superioară dreaptă a abdomenului, care poate crește atunci când se respiră adânc sau când se atinge abdomenul și se poate extinde și la umărul drept. Spre deosebire de durerea abdominală din alte afecțiuni, durerea din colecistita acută nu dispare, de obicei, în câteva ore

Ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil dacă aveți dureri de natura și durata descrise, mai ales dacă sunt însoțite de icter și febră. Dacă vă simțiți foarte rău, sunați la 911 sau la 112 de pe un telefon mobil și la 03 de pe un telefon fix.

Vezica biliară

Vezica biliară este un organ mic, în formă de pară, situat sub ficat. Sarcina principală a vezicii biliare este de a stoca bila.

Bila este un lichid produs de ficat, care ajută la digerarea grăsimilor. Prin intermediul unor tubuli numiți canale, aceasta curge de la ficat la vezica biliară și este depozitată acolo. Treptat, bila devine mai concentrată, ceea ce crește eficiența digestiei grăsimilor. Vezica biliară eliberează bila în sistemul digestiv atunci când alimentele intră în ea.

Vezica biliară este un organ important, dar nu unul vital. Extirparea sa nu pune în pericol viața și persoana își păstrează capacitatea de a digera alimentele după aceea.

Colecistita acută se tratează cu antibiotice. Adesea este necesară îndepărtarea ulterioară a vezicii biliare. O astfel de operație se numește colecistectomie. O intervenție chirurgicală de urgență este de obicei necesară doar dacă există complicații grave.

Colecistita acută este o complicație rară a colelitiazei. Statisticile arată că fiecare al zecelea adult are calculi biliari, iar după vârsta de 70 de ani fiecare a treia persoană dezvoltă calculi biliari. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, simpla prezență a calculilor biliari nu provoacă niciun simptom.

Aproximativ 1 – 4% dintre persoanele cu calculi biliari acuză ocazional dureri ocazionale, așa-numitele colici biliare. Aproximativ unul din cinci dezvoltă colecistită acută dacă vezica biliară nu a fost îndepărtată.

Simptomele colecistitei acute

Simptomele colecistitei acute încep, de obicei, cu o durere bruscă și ascuțită în partea superioară a abdomenului, care se poate extinde până la umărul drept.

Este posibil să simțiți o durere similară cu cea din colica biliară, dar de obicei dispare în câteva ore. Durerea în colecistita acută este prelungită. De obicei, partea dureroasă a abdomenului devine încordată și respirația profundă crește durerea.

În aproximativ unul din patru cazuri de colecistită acută, vezica biliară se umflă suficient de mult încât se poate simți o umflătură în abdomen. Acest lucru apare la aproximativ 24 de ore de la debutul durerii.

Alte simptome ale colecistitei acute includ:

• creșterea temperaturii corpului (febră), de obicei ușoară și care nu depășește 38°C ;
• greață;
• vărsături;
• pierderea poftei de mâncare;
• îngălbenirea pielii și a albului ochilor (icter).

Dacă colecistita acută este lăsată netratată, riscul de complicații crește.

Cauzele colecistitei acute

Anumiți factori cresc riscul de colecistită acută:

• Supraponderabilitatea (obezitatea);
• Sexul feminin, deoarece șansele de apariție a colecistitei acute sunt de trei ori mai mari la femei decât la bărbați (deși simptomele sunt în general mai severe la bărbați)
• vârsta mijlocie, deoarece colecistita acută apare cel mai adesea între 40 și 60 de ani.

În funcție de cauza colecistitei acute, aceasta poate fi clasificată într-unul din cele două tipuri principale – colecistita calculoasă și colecistita necalculoasă. Ambele tipuri sunt descrise mai detaliat mai jos.

Colecistita calculoasă

Colecistita calculoasă este cel mai frecvent și, de obicei, cel mai puțin grav tip de colecistită acută. Ea apare în aproximativ 95% din cazuri.

În colecistita calculoasă, principala ieșire a vezicii biliare, cunoscută sub numele de canal biliar, este blocată de un calcul biliar sau de un noroi biliar, o suspensie groasă de bilă și cristale mici de colesterol.

Un blocaj în canalul biliar face ca bila să se acumuleze în vezica biliară, provocând o inflamație a vezicii biliare și o creștere a presiunii în vezica biliară. În aproximativ 1 din 5 cazuri, bacteriile sunt implicate în inflamație. Acest lucru poate duce la complicații mai severe ale colecistitei acute, cum ar fi colecistita gangrenoasă (moartea țesutului din interiorul vezicii biliare).

Colecistita necalculoasa (ulcerativa)

Colecistita ulcerativă este, de obicei, un caz mai grav de colecistită acută. Aceasta necesită adesea internarea într-o unitate de terapie intensivă pentru tratament.

Colecistita ulcerativă apare de obicei ca o complicație a unei boli grave, a unei infecții sau a unei leziuni care afectează vezica biliară. Cauzele posibile ale colecistitei fără pietre includ:

• rănirea accidentală a vezicii biliare în timpul unei intervenții chirurgicale la nivelul cavității;
• traumatisme sau arsuri grave;
• otrăvirea sângelui (sepsis);
• malnutriție severă;
• HIV (virusul imunodeficienței umane) sau SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite).

Diagnosticarea colecistitei acute

Pentru a diagnostica colecistita acută, medicul dumneavoastră vă va examina abdomenul. Dacă se suspectează colecistită acută, veți fi internat în spital pentru teste suplimentare.

Medicul dumneavoastră va face probabil un test simplu pentru ceea ce este cunoscut sub numele de simptomul Murphy: punându-și mâna ferm pe pieptul dumneavoastră, vă va cere să inspirați adânc. Când inspirați, vezica biliară coboară în jos. Dacă aveți colecistită, veți tresări atunci când vezica biliară intră în contact cu mâna medicului.

Medicul vă va trimite, de asemenea, să faceți un test de sânge pentru a vedea dacă numărul de globule albe este ridicat față de normal. Un număr ridicat de celule albe din sânge indică, de obicei, prezența unui proces inflamator în organism.

Dacă aceste două teste indică faptul că aveți o boală, veți fi probabil trimis pentru o ecografie. Acesta este un test care utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a produce o imagine a organelor dumneavoastră interne.

Investigații suplimentare pot fi necesare doar dacă nu se poate trage o concluzie definitivă în urma ecografiei sau dacă se suspectează complicații (cum ar fi o ruptură a vezicii biliare).

Investigațiile suplimentare care pot fi necesare includ:

• Radiografii abdominale (radiografii abdominale) sau tomografii computerizate, care utilizează raze X și un computer pentru a obține o imagine detaliată a ceea ce se întâmplă în interiorul corpului dumneavoastră;
• imagistică prin rezonanță magnetică, care utilizează câmpuri magnetice puternice și unde radio pentru a face fotografii ale organelor din interiorul corpului dumneavoastră;
• colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCT), care se face atunci când suspectați că un calcul biliar a părăsit vezica biliară și a blocat canalul biliar.

Tratarea colecistitei acute

Dacă medicul dumneavoastră crede că aveți colecistită acută, probabil că veți fi internat în spital pentru tratament. Mai întâi vi se vor administra antibiotice în venă. Antibioticele folosite sunt antibiotice cu spectru larg care pot ucide o gamă largă de bacterii diferite. Odată ce starea dumneavoastră s-a stabilizat, este posibil să fiți externat acasă și să vi se dea o dată la care să reveniți pentru operație (a se vedea mai jos).

Cu toate acestea, dacă boala dumneavoastră este deosebit de gravă sau există un risc ridicat de complicații, este posibil să fiți programat pentru operație la câteva zile după tratamentul cu antibiotice. Cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru colecistita acută este colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare).

Tratamentul chirurgical al colecistitei acute

Colecistectomia este îndepărtarea vezicii biliare prin intervenție chirurgicală. Există două tipuri de colecistectomie:

• colecistectomia laparoscopică;
• colecistectomia abdominală.

Ambele tipuri de operație sunt descrise mai jos.

Colecistectomia laparoscopică este o tehnică chirurgicală modernă în care se fac doar deschideri mici în loc de incizii mari. Colecistectomia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că veți dormi și nu veți simți nicio durere în timpul operației.

În cadrul unei colecistectomii laparoscopice, chirurgul face patru incizii mici, fiecare nu mai lungă de 1 cm în peretele abdominal. O incizie se face în apropierea ombilicului și alte trei în partea superioară a abdomenului.

Abdomenul este apoi umplut cu dioxid de carbon prin aceste orificii. Acest lucru se face pentru ca chirurgul să poată vedea mai bine organele interne și să aibă mai mult spațiu pentru a lucra.

Chirurgul introduce un instrument numit laparoscop într-una dintre incizii. Un laparoscop este un tub subțire, rigid, care are o sursă de lumină și o cameră atașată la un capăt. Camera transmite o imagine a abdomenului dumneavoastră pe un ecran de televiziune.

Chirurgul introduce apoi alte instrumente prin alte incizii pentru a îndepărta vezica biliară și calculii biliari, dacă există. După ce vezica biliară a fost îndepărtată, inciziile sunt cusute.

Deoarece prin această metodă se fac doar incizii mici în peretele abdominal, nu veți avea dureri mari după operație și vă veți recupera rapid. Majoritatea pacienților pleacă acasă fie imediat în ziua operației, fie a doua zi.

Colecistectomia abdominala. În majoritatea cazurilor, o colecistectomie laparoscopică este mai bună decât una abdominală. Cu toate acestea, există situații în care nu este recomandată:

• femeile însărcinate în al treilea trimestru;
• unele persoane cu ciroză (cicatrizare a ficatului).

În acest caz, se recomandă o colecistectomie abdominală. O colecistectomie cavitară poate fi, de asemenea, efectuată dacă o colecistectomie laparoscopică planificată nu a avut succes.

La fel ca și cea laparoscopică, colecistectomia cavitară se face sub anestezie generală, astfel încât nu veți simți nicio durere în timpul acestei proceduri. Chirurgul va face o incizie mare în abdomenul dumneavoastră pentru a îndepărta vezica biliară.

O colecistectomie cavitară este un tratament eficient pentru colecistita acută, dar perioada de recuperare este mai lungă decât după o operație laparoscopică. Majoritatea pacienților se recuperează la aproximativ șase săptămâni după o colecistectomie abdominală.

Colecistectomia percutanată. Dacă boala dumneavoastră este foarte severă sau dacă starea dumneavoastră generală de sănătate este precară, medicii dumneavoastră pot decide că o operație imediată este prea riscantă.

În acest caz, se poate efectua o colecistectomie percutanată ca măsură provizorie. Aceasta poate fi efectuată sub anestezie locală, care desensibilizează abdomenul pacientului. Acest lucru înseamnă că veți fi treaz în timpul operației.

Cu ajutorul unei ecografii, chirurgul va putea introduce un ac în vezica biliară. Acest ac va drena apoi bila din vezica biliară, ceea ce va face ca inflamația (umflătura) să dispară. Când simptomele acute au trecut, vezica biliară poate fi apoi îndepărtată chirurgical.

Viața fără o vezică biliară

Este posibil să duci o viață perfect normală fără vezica biliară. Este un organ util, dar nu unul vital. Ficatul dumneavoastră va produce în continuare bilă pentru a digera alimentele. Este adevărat că unele persoane se confruntă cu balonare abdominală și diaree după ce consumă alimente grase sau condimentate după ce vezica biliară a fost îndepărtată. Dacă un anumit aliment vă provoacă aceste simptome, este posibil să doriți să îl evitați pe viitor.

Complicații ale colecistitei acute

Colecistita gangrenoasă apare atunci când inflamația severă și umflarea țesutului blochează alimentarea cu sânge a vezicii biliare. Fără un aport constant de sânge, țesutul vezicii biliare începe să moară. Acest lucru poate reprezenta un pericol grav, deoarece țesutul mort este lipsit de apărare împotriva unei infecții grave, care se poate răspândi rapid în tot corpul.

Factorii de risc cunoscuți pentru colecistita gangrenoasă includ:

• sexul masculin;
• vârsta de peste 45 de ani;
• antecedente de diabet zaharat;
• antecedente de boli de inimă.

Nu este clar de ce acești factori îl fac pe bărbat mai susceptibil la colecistită gangrenoasă. Cu excepția palpitațiilor (mai mult de 90 de bătăi pe minut), colecistita gangrenoasă nu prezintă, de obicei, niciun simptom vizibil și este cel mai adesea diagnosticată pe baza unor teste.

Există motive întemeiate pentru a suspecta colecistita gangrenoasă dacă:

• pulsul dvs. este mai mare de 90 de bătăi pe minut;
• numărul de celule albe din sânge este foarte mare;
• ecografie arată că pereții vezicii biliare sunt mai groși de 4,5 mm.

Dacă se suspectează colecistită gangrenoasă, se efectuează de obicei colecistectomie pentru a îndepărta vezica biliară cât mai curând posibil. Colecistita gangrenoasă se dezvoltă în aproximativ 30% din cazuri.

Ruptura (perforarea) vezicii biliare. În cazurile de inflamație severă, peretele vezicii biliare se poate sparge și bila infectată se poate scurge. Acest lucru poate duce la infectarea peritoneului, care se numește peritonită.

Simptomele peritonitei includ:

• durere abdominală bruscă foarte severă;
• vărsături;
• frisoane;
• febră de 38ºC sau mai mare;
• bătăi rapide ale inimii (tahicardie);
• sete;
• Absență de urină sau urină mai puțin abundentă decât în mod normal.

Peritonita este tratată cu o combinație de injecții cu antibiotice și intervenție chirurgicală.

Profilaxia colecistitei acute

Cel mai eficient mod de a preveni colelitiaza acută este de a reduce riscul de formare a calculilor biliari. Pentru a face acest lucru trebuie să faceți schimbări în dieta dumneavoastră și să vă reduceți greutatea dacă sunteți supraponderal.

Este indicat să evitați consumul de alimente grase, bogate în colesterol. De exemplu:

• Cârnații și cărnurile grase;
• untul și untura;
• plăcinte cu carne;
• Biscuiți și produse de patiserie.

Se recomandă o dietă săracă în grăsimi și bogată în fibre, care să includă produse din făină integrală și cel puțin cinci porții de fructe și legume proaspete pe zi.

Există, de asemenea, dovezi că un consum regulat de nuci (cum ar fi alunele și caju) ajută la reducerea riscului de calculi biliari.

Supraponderabilitatea sau obezitatea cresc cantitatea de colesterol din bilă, ceea ce, la rândul său, crește riscul de apariție a calculilor biliari. Puteți să vă controlați greutatea urmând o dietă sănătoasă și făcând exerciții fizice în mod regulat.

Cu toate acestea, ar trebui să evitați dietele rigide care duc la o pierdere rapidă în greutate. Unele dovezi sugerează că astfel de diete pot perturba compoziția chimică a bilei și pot crește riscul de calculi biliari. Este recomandabil să slăbiți treptat.

La ce medic ar trebui să merg dacă am colecistită acută?

Puteți găsi un chirurg bun pentru a diagnostica și trata colecistita acută. Dacă trebuie să fiți internat în spital, puteți alege o clinică de chirurgie abdominală de pe site-ul nostru, citind recenziile acestora.