Fisura anală

O fisură anală este o ruptură sau o rană în mucoasa canalului anal.

Cele mai frecvente simptome ale unei fisuri anale sunt durerea ascuțită sau arsura în timpul mișcării intestinale și urme de sânge în scaun sau hârtie igienică.

Canalul anal este partea terminală a intestinului gros care se află între rect (unde se adună fecale) și anus (prin care masele fecale ies din corp).

La adulți, canalul anal are aproximativ 2,5-4 cm lungime și este căptușit cu un strat subțire de celule numit epiteliu scuamos. Dacă acest strat este deteriorat, se poate forma o fisură anală.

Fisurile anale pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de durata simptomelor. În cazul fisurii anale acute, simptomele deranjează până la șase săptămâni. Dacă defectul de pe mucoasa anusului persistă mai mult, se vorbește de o fisură anală cronică.

Fisurile anale se vindecă de obicei în câteva săptămâni fără asistență medicală. O dietă bogată în fibre poate accelera recuperarea. Pentru tratarea fisurilor anale cronice se folosesc diferite medicamente, iar în cazurile severe este necesară o intervenție chirurgicală.

Fisurile anale acute sunt relativ frecvente. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de sensibili la acestea și apar la oameni de toate vârstele, inclusiv la copii. Cu toate acestea, cel mai adesea apar la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. Fisurile anale cronice sunt mai puțin frecvente decât cele acute, dar sunt încă destul de frecvente. Potrivit statisticilor, în aproximativ 10% din cazurile de vizite la un proctolog ( medicul specializat în boli ale rectului și anusului), oamenii se plâng de fisuri anale cronice.

Simptomele

Fisura anală provoacă dureri severe și ascuțite în timpul defecării – golirea intestinelor. Unii oameni spun că este ca și cum ar fi cioburi de sticlă. După ce durerea acută dispare, există de obicei o senzație de durere profundă, arzătoare, care persistă în următoarele câteva ore.

Fisurile anale pot provoca, de asemenea, sângerare în timpul mișcărilor intestinale. Cel mai adesea, o cantitate mică de sânge roșu aprins apare în scaun sau pe hârtie igienică.

Dacă bănuiți o fisură anală, consultați un proctolog. Medicul va trebui să excludă alte boli cu simptome similare, cum ar fi hemoroizii (vasele de sânge dilatate în anus și rect).

Cauzele

De obicei, fisurile anale apar ca urmare a deteriorării anusului și canalului anal. Cel mai adesea, prima crăpătură apare atunci când canalul anal este deteriorat de fecale dure sau mari.

Principalele cauze ale fisurii anale:

• constipație – în acest caz, o persoană trebuie să se încordeze în timpul unei mișcări intestinale;
• diaree – diaree recurentă (cronica) în mod regulat;
• boala inflamatorie intestinală, cum ar fi boala Crohn și colita ulceroasă;
• sarcina – probabilitatea apariției unei fisuri anale crește în al treilea trimestru de sarcină (de la a 29-a săptămână până la naștere);
• nașterea – tensiunea constantă a mușchilor în timpul nașterii poate provoca o ruptură a mucoasei anusului;
• infecție cu transmitere sexuală – atunci când mucoasa anusului este bolnavă, țesutul poate fi deteriorat și acest lucru duce la o fisură anală.

ITS care afectează anusul:

• sifilisul este o infecție bacteriană care provoacă o gamă largă de simptome;
• papilomavirus uman – un virus care provoacă veruci genitale;
• herpes, o infecție virală care poate provoca apariția de vezicule în jurul organelor genitale
• Chlamydia este o infecție bacteriană care poate provoca durere la urinare, dar adesea nu există deloc simptome.

Cancer de anus (cancer anal)

În cazuri rare, o fisură anală poate fi un semn de cancer anal. Pe baza simptomelor dumneavoastră și a aspectului fisurii, medicul dumneavoastră va putea determina dacă o fisură anală este un semn al unei afecțiuni mai grave. Dacă este necesar, proctologul vă va trimite pentru examinări suplimentare. Trebuie amintit că, în majoritatea cazurilor, fisurile anale nu sunt cauzate de cancer.

Fisuri anale cronice

Unii oameni au boli cronice ale mușchiului inelar al canalului anal, care se numește sfincter anal. Din acest motiv, canalul anal nu se poate vindeca, ceea ce duce la fisuri anale cronice.

Se crede că la unii oameni mușchiul sfincterului este mărit, determinându-l să se contracte mai mult decât de obicei. O contracție mai puternică a mușchiului duce la o creștere a presiunii în canalul anal, ceea ce îl face mai predispus la ruptură. Creșterea presiunii în canalul anal restricționează, de asemenea, fluxul de sânge către anus. Acest lucru complică vindecarea naturală a fisurii anale. Mai mult, cu fiecare mișcare intestinală, există o deteriorare suplimentară a țesutului canalului anal, motiv pentru care unii oameni dezvoltă fisuri anale cronice.

Unii oameni încearcă să evite mișcările intestinale din cauza durerii fisurii anale. Acest lucru poate provoca constipație, care poate agrava simptomele unei fisuri.

Diagnosticul

Pentru a diagnostica o fisură anală, medicul dumneavoastră va întreba mai întâi despre simptome. De asemenea, poate întreba despre cât de des mergeți la baie.

Cel mai probabil, medicul va efectua un examen fizic pentru a confirma prezența unei fisuri anale. În cele mai multe cazuri, se poate observa prin deschiderea blândă a feselor. Medicul poate apăsa ușor pe marginile anusului. Dacă aveți o fisură anală, este posibil ca presiunea să fie dureroasă.

În cazuri foarte rare, un proctolog poate avea nevoie să efectueze o examinare digitală a rectului (medicul introduce un deget înmănușat lubrifiat în anus pentru a verifica eventualele anomalii) pentru a diagnostica o fisură anală.

Tratamentul

Ca și alte tăieturi minore și leziuni ale pielii, fisurile anale se vindecă adesea de la sine după câteva săptămâni. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de tratament pentru a ameliora durerea și disconfortul pe care le poate provoca o fisură anală. De asemenea, ar trebui să consultați un medic, astfel încât specialistul să excludă alte boli care au simptome similare. Dacă fisura nu este tratată, poate deveni cronică.

Când curățați perineul după ce ați mers la toaletă, trebuie evitat orice provoacă durere sau iritare. Nu folosiți șervețele umede care conțin parfum sau alcool, deoarece acest lucru poate provoca disconfort și mâncărime. Dacă folosiți hârtie igienică, alegeți hârtie moale dacă este posibil și nu frecați prea tare.

Înmuierea scaunului

Scaunele moi trec mai ușor și provoacă mai puțină durere și disconfort, așa că proctologul vă poate prescrie un balsam pentru scaun.

Laxativele sunt un tip de medicament care înmoaie scaunul. Adulților cu fisuri anale li se prescrie de obicei un laxativ care crește volumul fecalelor. Acest lucru ajută la reținerea lichidelor în scaun, făcându-l mai moale și mai abundent. Copiilor cu fisuri anale li se administrează de obicei un laxativ osmotic. Crește conținutul de lichide din intestine, ceea ce stimulează excreția fecalelor. Odată ce începeți să luați laxative, poate fi necesar să vă ajustați doza cu ajutorul medicului dumneavoastră pentru a obține un obicei optim al intestinului.

Fibrele sunt o componentă necesară a alimentelor, permițându-vă să înmuiați scaunul și să facilitați mișcările intestinale. Alimente bogate în fibre:

• pâine integrală de grâu;
• Orez brun;
• ovaz;
• leguminoase;
• cereale;
• seminte;
• fructe și fructe uscate;
• legume.

Adulții trebuie să consume cel puțin 18 grame de fibre pe zi. Conținutul de fibre al alimentelor poate fi găsit pe ambalaj, la secțiunea „Valori nutriționale”. Creșteți treptat aportul de fibre. O creștere bruscă poate provoca colici și creșterea producției de gaze, ceea ce vă poate face să vă simțiți balonat. De asemenea, este necesar să consumați multă apă, aproximativ 1,2 litri (6-8 pahare) de apă pe zi sau mai mult – la căldură sau în timpul sportului.

Medicamente pentru fisura anale

Anestezicele locale se aplică direct pe piele. Ele privează pielea de sensibilitate, care, în caz de fisură anală, va ajuta la ameliorarea durerii ascuțite și severe care pot apărea în timpul mișcărilor intestinale. Cel mai frecvent prescris este lidocaina. Se prezintă sub formă de gel sau unguent. Lidocaina se aplică de obicei doar 1-2 săptămâni, deoarece fisura ar trebui să înceapă să se vindece în acest timp. De obicei se aplică înainte de evacuarea intestinală, dar trebuie respectate întotdeauna indicațiile producătorului.

Analgezice generale, cum ar fi paracetamolul sau ibuprofenul, pot fi prescrise dacă aveți dureri de arsură prelungite după o mișcare intestinală. După cum s-a menționat mai sus, este necesar să se respecte dozajul indicat în rețetă sau pe cutie.

Nitroglicerină. Dacă simptomele nu se ameliorează în decurs de o săptămână, vi se poate prescrie un medicament numit nitroglicerină. Nitroglicerina dilată vasele de sânge din apropiere, ceea ce crește fluxul de sânge către fisură. Acest lucru ar trebui să accelereze vindecarea fisurii anale. Nitroglicerina reduce, de asemenea, presiunea în canalul anal, care la rândul său ar trebui să amelioreze durerea. Nitroglicerina vine sub formă de unguent și se aplică direct pe pielea anusului, de obicei la fiecare 12 ore.

Nitroglicerina nu este potrivită pentru femeile însărcinate și care alăptează. De asemenea, nu poate fi folosit de copii. Un efect secundar foarte frecvent al acestui remediu este durerea de cap. Apare la aproximativ 50% dintre persoanele care iau nitroglicerină. În unele cazuri, apar și amețeli. Nitroglicerina se aplică de obicei timp de 6-8 săptămâni sau până când fisura s-a vindecat complet.

Blocantele canalelor de calciu sunt un tip de medicament care este utilizat în mod obișnuit pentru a trata hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială). Cu toate acestea, în unele cazuri s-au dovedit a fi un tratament eficient pentru fisurile anale. Acestea relaxează mușchiul sfincter și cresc fluxul de sânge către locul fisurii.

Reacții adverse posibile ale blocantelor topice ale canalelor de calciu:

• durere de cap;
• amețeli, în special când te ridici din poziție șezând sau culcat;
• mâncărime sau arsură la locul aplicării.

Cu toate acestea, aceste reacții adverse ar trebui să dispară în câteva zile după ce corpul dumneavoastră se obișnuiește cu medicamentul. Nu există dovezi că blocantele canalelor de calciu sunt mai eficienți decât nitroglicerina, așa că sunt de obicei prescriși pentru cei care nu pot sau nu doresc să ia nitroglicerină.

Toxina botulinica (toxina botulinica) este un tratament relativ nou pentru fisurile anale. De obicei, este folosit dacă alte mijloace nu au ajutat. Toxina botulinică este o otravă puternică, dar în doze mici nu este periculoasă pentru sanatate. În cazul unei fisuri anale, o injecție de toxină botulină paralizează mușchiul sfincter. Acest lucru îl împiedică să se micșoreze (constrângă), ceea ce ajută la ameliorarea durerii și promovează vindecarea fisurii.

Toxina botulinică este eficientă pe termen mediu și scurt, trei din patru persoane nu prezintă nici un simptom în următoarele sase luni după tratament. Un tratament suplimentar poate fi necesar mai târziu, deoarece aproximativ jumătate dintre oameni experimentează o revenire a simptomelor în decurs de trei ani.

Proctologul va programa probabil o vizită de repetată la aproximativ opt săptămâni după începerea tratamentului pentru a verifica cum s-a vindecat fisura sau dacă există semne de îmbunătățire. Dacă fisura nu s-a vindecat complet, medicul dumneavoastră poate programa un alt control în 6 până la 8 săptămâni.

Intervenție chirurgicală

O serie de tehnici chirurgicale diferite sunt utilizate pentru a trata fisurile anale. Ele sunt descrise mai jos.

O sfincterotomie internă este o operație relativ simplă care se efectuează sub anestezie locală într-un semi-staționar, ceea ce înseamnă că puteți merge acasă în aceeași zi.

Într-o sfincterotomie internă, o parte a mușchiului sfincter este îndepărtată. Acest lucru ajută la ameliorarea tensiunii musculare, previne spasmele sfincterului și promovează vindecarea fisurii anale.

Sfincterotomia internă este un tratament eficient, operațiile sunt efectuate cu mare succes. Fisura anală se vindecă în aproximativ 95% din cazuri. Aproximativ una din zece persoane dezvoltă incontinență după o intervenție chirurgicală, cauzată de afectarea mușchilor anusului. Aceasta înseamnă că persoana nu poate reține necesitatea de eliminare intestinală. Cu toate acestea, este de obicei o incontinență ușoară, în care persoana nu poate reține gazele, iar incontinența fecală parțială apare ocazional.

Simptomele incontinenței încep de obicei să scadă în primele luni după operație și dispar complet după două luni. Cu toate acestea, în aproximativ 1 din 200 de cazuri, incontinența rămâne pe viață.

Fisurectomia (excizia fisurilor) este îndepărtarea chirurgicală a unei fisuri anale împreună cu țesuturile adiacente. Fisurectomia este efectuată mai rar decât sfincterotomia internă deoarece nu tratează cauza de bază a unei fisuri anale, deci nu există nicio garanție că fisura nu va reapărea în viitor.

Cu toate acestea, fisurectomia poate fi indicată la copii, deoarece îndepărtarea unei părți a mușchiului sfincter la o vârstă fragedă poate duce la incontinență intestinală permanentă.

Anoplastie cu transfer de lambouri de insuliță de piele pe un picior de hrănire în canalul anal. În timpul acestei operații, țesutul sănătos din zona din jurul anusului este folosit pentru a închide fisura și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în zonă. Chirurgia este adesea recomandată pentru fisurile anale cronice rezultate din sarcină sau leziuni ale anusului.

Profilaxia

Prevenirea unei fisuri anale nu este întotdeauna posibilă, dar una dintre cele mai bune modalități de a o preveni este evitarea constipației.

Încercați să mâncați suficiente fibre. Majoritatea adulților mănâncă mai puține fibre decât este necesar. Este necesar să mănânci aproximativ 18 g pe zi. Puteți crește aportul de fibre cu următoarele alimente:

• fructe;
• legume;
• orez integral;
• paste din cereale integrale;
• pâine integrală de grâu;
• seminte;
• nuci;
• ovăz.

Fibrele contribuie la normalizarea intestinelor, facilitând trecerea alimentelor prin tractul digestiv. Alimentele bogate în fibre, de asemenea, cresc senzația de sațietate. Creșteți treptat aportul de fibre. Dacă acest lucru este făcut brusc, poate apărea o senzație de balonare. Din acest motiv, pot apărea și flatulența (acumularea excesivă de gaze) și colici.

Beți multe lichide pentru a rămâne hidratat și pentru a crește aportul de lichide pe vreme caldă sau dacă faceți mișcare. Încercați să reduceți aportul de cofeină, alcool și băuturi carbogazoase.

Nu răbdați niciodată dacă vrei să mergi la toaletă. Abținerea frecventă de la mișcările intestinale poate crește foarte mult șansa de constipație. Cel mai bine este să mergeți la toaletă imediat după trezire sau la aproximativ 30 de minute după masă. În toaletă, creați-văi condiții confortabile,faceți-vă timp și relaxați-vă.

Un stil de viață activ reduce semnificativ riscul de constipație. În mod ideal, în fiecare săptămână trebuie să faci mișcare timp de 150 de minute. Exercițiile fizice regulate nu numai că reduc riscul de constipație, dar vă vor face și să vă simțiți mai sănătos, să vă ridice moralul, să vă dea energie și să vă ajute să vă mențineți în formă.

La ce medic să mă adresez cu simptome de fisuri anale?

Dacă bănuiți o fisură anală, consultați un proctolog. Acest medic este specializat în boli ale rectului și anusului.