Glaucomul

Glaucomul este un grup de boli oculare asociate cu o creștere a presiunii intraoculare, care, fără tratament, duce la afectarea vederii.

Glaucomul afectează adesea ambii ochi, de obicei în grade diferite. Glaucomul poate să apară mai rapid la un ochi decât la celălalt.  

Glaucomul apare atunci când căile de scurgere (plasa trabeculară) a lichidului intraocular sunt parțial blocate. Lipsa scurgerii normale a fluidului duce la o creștere a presiunii. Acest lucru poate afecta nervul optic (care leagă ochiul de creier) și fibrele nervoase ale retinei, membrana sensibilă la lumină care căptușește fundul de ochi.

Există patru tipuri principale de glaucom:  

Glaucomul cronic cu unghi deschis – cel mai frecvent tip de glaucom, care se dezvoltă foarte lent;

glaucomul primar cu unghi închis – tip foarte rar de glaucom, care se poate dezvolta lent (forma cronică) sau rapid (forma acută) și este însoțit de o creștere bruscă a presiunii intraoculare care provoacă durere;

glaucomul secundar – apare ca urmare a unui traumatism al ochiului sau a unei alte boli oculare, cum ar fi uveita (inflamația coroidei);

glaucomul congenital (glaucom infantil) – este o afecțiune rară, dar poate fi severă. De obicei este congenitală sau apare la scurt timp după naștere. Este asociat cu anomalii ale ochiului.

Peste 1 milion de persoane din Rusia suferă de glaucom. La 72% dintre pacienții spitalizați cu un diagnostic de glaucom primar, a fost diagnosticat glaucomul cu unghi deschis.  

În rândul albilor europeni, aproximativ 1 din 50 de persoane în vârstă de 40 de ani și peste și 1 din 10 persoane în vârstă de 75 de ani suferă de glaucom cronic cu unghi deschis.  

Alte tipuri de glaucom, cum ar fi glaucomul acut cu unghi închis, sunt mult mai puțin frecvente.

Dacă vă faceți controale regulate la oftalmologul  , puteți detecta semnele timpurii ale glaucomului și vă poate prescrie tratamentul adecvat.

Picăturile pentru ochi sunt folosite pentru a reduce presiunea intraoculară, iar în unele cazuri se recomandă intervenția chirurgicală, inclusiv cea cu laser. Este important să se facă un diagnostic cât mai devreme posibil, deoarece fără tratament se dezvoltă leziuni ireversibile ale ochiului, care duc la orbire. Scopul tratamentului este de a controla evoluția bolii și de a reduce posibilele daune viitoare. Dacă glaucomul este diagnosticat și tratat la timp, pot fi evitate alte afecțiuni ale vederii.

Simptomele glaucomului

În cazul glaucomului cronic, de obicei nu există simptome vizibile, deoarece boala se dezvoltă foarte lent. Adesea, oamenii nu observă că vederea lor se deteriorează, deoarece boala afectează mai întâi jumătatea exterioară a câmpului vizual (vederea periferică). Vederea se pierde de la marginea exterioară a câmpului vizual, ajungând treptat la mijlocul câmpului vizual.  

Modificările vizuale sunt adesea asociate cu îmbătrânirea, așa că este important să se verifice ochii în mod regulat. Ar trebui să vă faceți un control cel puțin o dată la 2 ani, sau mai des dacă optometristul (oftalmologul) vă recomandă acest lucru.  

Glaucomul acut cu unghi închis se dezvoltă rapid. Există adesea simptome foarte acute în cazul acestui tip de glaucom. Acestea includ:  

• durere ascuțită;
• roșeață a ochiului;
• dureri de cap;
• sensibilitate dureroasă în jurul ochiului;
• cercuri irizate în jurul sursei de lumină;
• vedere încețoșată;
• pierderea vederii la unul sau la ambii ochi, care se dezvoltă foarte repede.

Ca urmare a acestor simptome pot apărea greață și vărsături. Simptomele glaucomului acut sunt inconstante. Ele pot dura 1-2 ore și apoi pot dispărea din nou. Dar de fiecare dată când apar simptomele, vederea se înrăutățește puțin. Este important să consultați imediat un medic dacă prezentați oricare dintre simptomele de mai sus, deoarece un tratament precoce poate ajuta la evitarea unor daune suplimentare. Dacă simptomele apar noaptea, chemați o ambulanță.

Glaucomul secundar este cauzat de alte boli oculare sau leziuni ale ochiului, cum ar fi uveita (inflamația stratului mijlociu al ochiului). Simptomele glaucomului pot fi confundate cu simptomele unei alte boli. De exemplu, uveita cauzează adesea dureri de ochi și dureri de cap. Cu toate acestea, glaucomul poate provoca vedere încețoșată și vederea unor cercuri irizate în jurul surselor de lumină.  

Simptomele glaucomului congenital pot fi dificil de detectat din cauza vârstei fragede a sugarului sau a copilului. Cu toate acestea, copilul   poate avea următoarele simptome:  

• ochi mari din cauza presiunii intraoculare, care îi mărește;
• fotofobie;
• ochii par tulburi;
• lăcrimare;
• mișcări bruște ale ochilor;
• strabism, o boală oculară în care un ochi este întors spre dreapta, spre stânga sau în sus, în timp ce celălalt privește drept înainte.

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, consultați pediatrul sau oftalmologul cât mai curând posibil.

Cauzele glaucomului  

Globul ocular este umplut cu o substanță lichidă numită “umoarea apoasă a ochiului”. Aceasta creează presiune în interiorul ochiului pentru a-l modela. Într-un ochi sănătos, acest lichid intră și iese în mod constant din ochi. Eliberarea umezelii apoase și ieșirea acesteia în sânge se produce în același ritm, astfel încât presiunea corectă este menținută.  

Glaucomul apare atunci când există un blocaj parțial al căilor de ieșire (plasa trabeculară) din interiorul ochiului care obstrucționează ieșirea umorului apos. De asemenea, scurgerea poate fi obstrucționată, de exemplu, de un vas de sânge care blochează plasa trabeculară.  

Dacă nu există o scurgere adecvată a lichidului, presiunea intraoculară crește și acest lucru poate afecta nervul optic (care leagă ochiul de creier) și fibrele nervoase ale retinei (membrana sensibilă la lumină care căptușește fundul de ochi).  

Adesea nu este clar ce cauzează blocajul de evacuare și de ce alte părți ale ochiului interferează cu evacuarea.  

Glaucom pseudoexfoliativ

Glaucomul pseudoexfoliativ este un caz destul de frecvent de glaucom secundar. Acest tip de glaucom este cauzat atunci când organismul produce fibre proteice atipice care pot bloca ieșirea lichidului din ochi, ceea ce duce la glaucom.  

Cauzele glaucomului pseudoexfoliativ sunt neclare, dar majoritatea experților cred că este o afecțiune ereditară. Glaucomul pseudoexfoliativ este tratat în același mod ca și glaucomul primar.

Există o serie de factori care cresc riscul de glaucom:

• Vârsta – probabilitatea apariției glaucomului crește odată cu vârsta. În Rusia, glaucomul apare la 1 persoană din 1000 la vârsta de 40-49 de ani, la 3 persoane din 100 la vârsta de 60-69 de ani și la 14 persoane din 100 la vârsta de peste 80 de ani.
• Etnie – Persoanele de origine africană și afro-caraibiană au un risc crescut de glaucom cronic cu unghi deschis. Persoanele de origine asiatică au un risc crescut de glaucom acut cu unghi închis.
• Miopie – persoanele mioape au o probabilitate mai mare de a avea glaucom cronic cu unghi deschis.
• Hipertensiunea oculară (presiune intraoculară ridicată). Persoanele cu hipertensiune oculară au un risc crescut de a dezvolta glaucom cronic cu unghi deschis.
• Predispoziție ereditară – dacă aveți o rudă apropiată, cum ar fi un părinte, un frate sau o soră cu glaucom, aveți un risc crescut de a face această boală.
• Antecedente de boală – persoanele cu diabet, o afecțiune care este cauzată de niveluri ridicate de glucoză în sânge, pot avea un risc crescut de glaucom.

Diagnosticarea glaucomului

Dacă aveți glaucom, poate dura mult timp până când observați probleme de vedere, deoarece deteriorarea începe de la marginea exterioară a câmpului vizual, ajungând treptat la mijlocul acestuia. Este posibil să nu observați o problemă până când glaucomul ajunge în mijlocul ochiului. Prin urmare, este important să vă verificați ochii în mod regulat, pentru a putea diagnostica problema cât mai devreme posibil și pentru a începe tratamentul.  

Ar trebui să vă faceți un control cel puțin o dată la 2 ani sau mai des, dacă oftalmologul dvs. vă recomandă acest lucru. De exemplu, acesta vă poate sfătui să vă verificați vederea mai des dacă aveți o rudă apropiată cu glaucom, cum ar fi un părinte, un frate sau o soră.  

Oftalmologul poate efectua mai multe tipuri de examinări. Acestea sunt nedureroase și rapide. Toate examinările ar trebui să fie efectuate în cadrul unei singure vizite, astfel încât rezultatele să fie cât mai precise.

Măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie) se face cu un instrument numit tonometru. O cantitate mică de anestezic (anestezic) și un agent de contrast sunt injectate pe cornee (membrana transparentă din față a ochiului). Apoi vă uitați la punctul iluminat în albastru de pe tonometru, moment în care se măsoară presiunea intraoculară.  

Tonometria poate fi utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea oculară (presiune intraoculară ridicată), care este un factor de risc și poate cauza glaucomul cronic cu unghi deschis.  

Grosimea corneei centrale. Se măsoară grosimea corneei, deoarece se crede că aceasta afectează calculul presiunii intraoculare.  

Gonioscopia este o metodă de examinare a unghiului din camera anterioară a ochiului dintre cornee și iris (partea colorată a ochiului). În această zonă ar trebui să se scurgă lichidul din ochi. Gonioscopia poate ajuta la determinarea dacă acest unghi este deschis sau închis (blocat).  

Măsurarea câmpului vizual (perimetrie) este efectuată pentru a determina limitarea câmpului vizual. Vi se va arăta o serie de flash-uri de lumină și veți fi întrebat pe care le vedeți. Unele puncte vor apărea în vederea periferică (la marginile globilor oculari), unde începe glaucomul. Dacă nu puteți vedea aceste puncte cu ajutorul vederii periferice, aceasta poate indica faptul că vederea   s-a deteriorat din cauza glaucomului.  

Evaluarea nervului optic. Nervul optic face legătura între ochi și creier. Medicul vă va administra picături pentru ochi pentru a vă dilata pupilele. El vă va examina apoi ochii cu o lampă cu fantă (un microscop cu o sursă de lumină foarte puternică) și va evalua dacă nervul optic este afectat de glaucom.  

Picăturile de ochi pentru dilatarea pupilelor vă pot face să nu puteți conduce. Gândiți-vă din timp cum veți ajunge acasă după examinare.  

Dacă sunteți diagnosticat cu glaucom, oftalmologul va clarifica următoarele aspecte  

• stadiul de dezvoltare a glaucomului;
• ce daune a provocat glaucomul asupra ochilor   
• ce poate fi cauzat glaucomul El va putea apoi să vă prescrie un tratament.

Specialiști în oftalmologie

• Un oftalmolog (medic oftalmolog) este un medic care a efectuat un stagiu sau o rezidență în oftalmologie și care diagnostichează și tratează toate tipurile de boli oculare.
• Chirurg oftalmolog – un oftalmolog este specializat în efectuarea diferitelor intervenții chirurgicale pentru leziuni și boli ale ochilor.
• Optometrist – În Rusia, un oftalmolog care este specializat în principal în verificarea vederii și montarea ochelarilor și a lentilelor de contact. Adesea, astfel de medici primesc pacienți în saloane optice.
• Un oftalmolog pediatru este un oftalmolog care consultă, diagnostichează și tratează copii de la naștere până la vârsta de 18 ani. Este specializat în bolile care apar mai des la copii (strabism, ochi leneș etc.).
• asistentă medicală oftalmologică este un paramedic cu diplomă de medic care asistă oftalmologul în gestionarea pacienților. Ea poate fi capabilă să facă teste de vedere și exerciții oculare pe cont propriu.
• Maestru optician – Specialist în confecționarea lentilelor de ochelari.

Tratamentul pentru glaucom

Dacă vederea   are de suferit din cauza glaucomului, nu există nicio modalitate de a o repara. De aceea, este atât de important să diagnosticați glaucomul cât mai devreme posibil pentru a evita deteriorarea suplimentară a vederii. Scopul tratamentului pentru toate tipurile de glaucom este de a reduce presiunea din ochiul afectat.  

Picături pentru ochi pentru glaucom

Glaucomul cronic cu unghi deschis este adesea tratat cu picături pentru ochi. Există mai multe tipuri diferite de picături pentru ochi, iar unul sau altul este prescris în funcție de următorii factori:  

• modul în care evoluează boala dvs;
• dacă aveți și alte afecțiuni medicale;
• dacă luați și alte medicamente;
• Dacă picăturile pentru ochi provoacă efecte secundare în timp ce le luați.

Este important să folosiți picăturile pentru ochi conform instrucțiunilor. Chiar dacă nu ați observat încă nicio problemă cu vederea, fără tratament glaucomul poate provoca pierderea permanentă a vederii. Instrucțiuni de aplicare a picăturilor pentru ochi:  

• trageți ușor înapoi pleoapa inferioară cu degetul;
• țineți flaconul în dreptul ochiului și picurați ușor o picătură sub pleoapa trasă;
• închideți ochiul și țineți-l închis timp de câteva minute.

Dacă luați mai multe tipuri de picături pentru ochi, așteptați cel puțin 5-10 minute înainte de a lua următoarea picătură.  

Urmați, de asemenea, instrucțiunile pe care vi le-a dat oftalmologul  .  

Dacă în mod normal purtați lentile de contact și vi s-au prescris picături pentru ochi, este posibil să fie nevoie să nu mai purtați lentile și să purtați în schimb ochelari. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul din picăturile pentru ochi se poate acumula în lentile și vă poate provoca leziuni la nivelul ochilor. Ar trebui să discutați acest lucru cu medicul  .

Analogii de prostaglandină cresc scurgerea lichidului (umezeala apoasă) din ochi, reducând presiunea intraoculară. Aceste picături se utilizează de obicei o dată pe zi. Efecte secundare:  

• Dilatarea capilarelor din albul ochiului, ceea ce face ca ochiul să pară roșu;
• schimbare a culorii ochiului – adesea devine mai închisă la culoare;
• genele devin mai groase și mai întunecate
• durere și iritație oculară;
• blefarită – roșeață și inflamație a marginilor pleoapelor.
• ochi uscați;
• dureri de cap;
• fotofobie.

Câteva tipuri de analogi de prostaglandină care pot fi prescrise  

• latanoprost;
• bimatoprost ;
• tafloprost;
• travoprost.

Se consideră că beta-blocantele reduc presiunea intraoculară prin încetinirea secreției de umoare apoasă în ochi. Aceștia se administrează o dată sau de două ori pe zi și pot provoca următoarele reacții adverse:  

• senzație de arsură sau o senzație dureroasă ascuțită în ochi;
• ochi uscați;
• mâncărime a ochilor.

Beta-blocantele pot exacerba anumite afecțiuni, așa că nu le luați dacă aveți:  

• astm bronșic;
• afecțiune cardiacă, cum ar fi blocarea inimii.

Unele tipuri de beta-blocante care pot fi prescrise sunt:  

• clorhidrat de betaxololol;
• clorhidrat de levobunolol;
• timolol.

Inhibitorii carboanhidrazei reduc secreția de umor apos ocular, ceea ce duce la o scădere a presiunii intraoculare. Aceste picături se administrează de 2-3 ori pe zi și pot avea următoarele efecte secundare:  

• gust amar în gură;
• greață;
• gură uscată;
• iritație oculară.

Unele tipuri de inhibitori ai hidrazei carboanelor care pot fi prescrise:  

• brinzolamida;
• dorzolamida.

Simpatomimeticele reduc eliberarea umorii apoase și cresc ieșirea acesteia din ochi. Aceste picături pentru ochi se folosesc de două ori pe zi și pot provoca durere și roșeață la nivelul ochiului.  

Anumite tipuri de simpatomimetice trebuie administrate cu precauție la persoanele cu următoarele afecțiuni:  

• tensiune arterială ridicată;
• boli de inimă.

Este posibil să vi se prescrie un tip de simpatomimetice numit tartrat de brimonidină.  

Dacă picăturile pentru ochi nu ameliorează simptomele, poate fi prescrisă o altă metodă de tratament, cum ar fi tratamentul cu laser sau intervenția chirurgicală. Acestea sunt descrise în detaliu mai jos.  

Intervenția chirurgicală pentru glaucom

Trabeculectomia este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru glaucom. În timpul operației, o parte din plasa trabeculară este îndepărtată pentru a facilita scurgerea lichidului din ochi. Operația se efectuează sub anestezie locală (veți fi conștient) sau sub anestezie generală (veți fi inconștient).  

Alte tipuri de intervenții chirurgicale:  

• Viscocanalostomia – această operație îndepărtează o parte din scleră (învelișul exterior alb al globului ocular), permițând fluidului să se scurgă din ochi în țesuturile din jur;
• sclerectomie profundă – în această operație se implantează un dispozitiv foarte mic în ochi pentru a lărgi plasa trabeculară;
• operație de bypass – în această operație, un tub microscopic este plasat în ochi pentru a crește fluxul de lichid care iese din ochi.

Discutați cu chirurgul   pentru a afla mai multe informații despre operația   și despre riscurile implicate.

Chirurgul   poate folosi medicamente citostatice în timpul operației. Aceste medicamente pot îmbunătăți rezultatul operației prin prevenirea cicatrizării țesutului ocular în timpul vindecării. Pot fi utilizate următoarele medicamente:  

• Mitomicina C;
• 5-fluorouracil.

Aceste medicamente nu sunt autorizate pentru a trata glaucomul. Acest lucru înseamnă că producătorii acestor medicamente nu au indicat faptul că ele ajută la tratarea bolii. Cu alte cuvinte, medicamentele nu au fost supuse unor studii clinice (studii care compară eficiența diferitelor tratamente) pentru a evalua eficacitatea și siguranța tratării glaucomului cu acestea.  

În cazul în care oftalmologul   urmează să vă prescrie medicamente neomologate, este responsabilitatea   să vă informați și să discutați despre posibilele riscuri și beneficii ale utilizării acestora în cazul dumneavoastră.

Tratamentul cu laser pentru glaucom

Acest tratament utilizează fluxuri de lumină de mare putere care elimină blocajele intraoculare din plasa trabeculară (căile de evacuare). Această operație se numește trabeculoplastie cu laser. Vi se va administra un anestezic (anestezic) și o lentilă specială va fi plasată în fața ochiului  . Prin aceasta va trece un laser care va face mici găuri în plasa trabeculară. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea ieșirii fluidului din ochi și la reducerea presiunii intraoculare.

O alternativă la trabeculoplastia cu laser este tratamentul cu un laser ciclodiodic. Acesta distruge partea din țesutul ocular care secretă umoarea apoasă. Ca urmare, se eliberează mai puțin lichid și presiunea intraoculară este redusă.

Operațiile cu laser sunt, de obicei, rapide și nedureroase, deși este posibil să simțiți o scurtă durere sau o senzație de arsură în timpul procedurii. Este posibil să mai aveți nevoie să luați picături pentru ochi după tratamentul cu laser (a se vedea mai sus).

Tratamentul unui atac acut de glaucom

Deoarece simptomele glaucomului acut se dezvoltă rapid, tratamentul pentru această afecțiune trebuie să fie chirurgical. Cele mai frecvente tratamente pentru un atac acut de glaucom sunt:  

• picături pentru ochi – a se vedea mai sus pentru mai multe informații;
• medicație sistemică – administrată în fluxul sanguin pentru a reduce rapid presiunea intraoculară;
• tratament cu laser (iridotomie cu laser) – cu ajutorul unor jeturi de lumină de mare putere, se fac găuri în iris (partea colorată a ochiului) pentru a deschide unghiul și a crea o scurgere de lichid. Intervenția chirurgicală se efectuează la ambii ochi, chiar dacă glaucomul acut cu unghi închis afectează doar un singur ochi, deoarece această formă a bolii se poate dezvolta la un moment dat la ambii ochi;
• intervenție chirurgicală – trabeculectomia (o operație de îndepărtare a unei părți din căile de evacuare) este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru glaucom.

Dacă aveți, de asemenea, cataractă (opacifierea cristalinului ochiului), îndepărtarea acesteia poate deschide colțul ochiului și reduce presiunea intraoculară. Citiți mai multe despre operația de cataractă pentru a afla mai multe despre această procedură.

Glaucomul acut cu unghi închis poate fi tratat, de asemenea, cu medicamente numite miotice, cum ar fi pilocarpina. Mioticele dilată plasa trabeculară blocată, ceea ce ar trebui să îmbunătățească ieșirea umorii apoase din ochi. Este posibil să trebuiască să luați picături pentru ochi de până la 4 ori pe zi. Myotics trebuie administrat cu precauție la persoanele cu anumite afecțiuni medicale, inclusiv:  

• boli de inimă;
• tensiune arterială ridicată;
• astm bronșic.

Mioticele poate avea, de asemenea, următoarele reacții adverse  

• dureri de cap, care pot fi foarte severe în primele 2-4 săptămâni de tratament;
• senzații de arsură și mâncărime la nivelul ochilor;
• vedere încețoșată, ceea ce vă poate face să nu puteți conduce o mașină.

Dacă ați fost diagnosticat cu glaucom, medicii vă vor monitoriza îndeaproape starea de sănătate pentru a preveni deteriorarea suplimentară a vederii. În funcție de evoluția glaucomului  , va trebui să vă consultați medicul de la o dată la 1-4 luni până la o dată la 12-24 de luni.

Complicații ale glaucomului

Peste 15% din totalul persoanelor nevăzătoare din Rusia și-au pierdut vederea din cauza glaucomului. Există întotdeauna un risc de infecție după tratamentul chirurgical al glaucomului. Cele mai multe infecții sunt tratate cu un tratament cu antibiotice (medicamente pentru boli cauzate de bacterii).

De asemenea, este posibil să aveți o reacție la anumite tipuri de picături pentru ochi. Discutați cu medicul   dacă nu vă simțiți bine în urma tratamentului pentru glaucom. Dacă aveți glaucom, acesta vă poate afecta capacitatea de a conduce vehicule.

La ce medic ar trebui să mă consult dacă am glaucom?

 Găsiți un oftalmolog bun pentru dumneavoastră sau pentru copilul dumneavoastră.

Pentru tratamentul chirurgical al glaucomului, vă puteți alege propria clinică oftalmologică.