Pancreatita acută

Pancreatita acută este o boală gravă în care se dezvoltă o inflamație a pancreasului într-un timp scurt.

Majoritatea persoanelor cu pancreatită acută se recuperează fără consecințe în decurs de o săptămână, dar cazurile severe de pancreatită pot avea complicații periculoase și chiar se pot încheia cu moartea. Pancreatita acută este diferită de pancreatita cronică, în care inflamația pancreasului persistă timp de mulți ani.

Pancreatita acută poate apărea în orice etapă a vieții, dar este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și la cele în vârstă. Bărbații sunt mai predispuși să sufere de pancreatită acută legată de alcool, iar femeile de colelitiază. Statisticile globale arată că pancreatita acută afectează 2-8 din 100.000 de persoane în fiecare an.

Pancreasul este un mic organ situat în spatele stomacului, sub cutia toracică. Acesta îndeplinește două funcții importante:

• Produce enzime digestive care sunt folosite în intestin pentru a descompune alimentele;
• secretă hormoni puternici, principalul fiind insulina, care reglează nivelul de glucoză (zahăr) din sânge.

Cele mai tipice simptome ale pancreatitei acute sunt durerea bruscă și puternică în centrul stomacului, stare de rău și vărsături. Dacă simțiți brusc dureri abdominale severe, consultați-vă medicul sau chemați imediat o ambulanță.

Se crede că pancreatita acută este cauzată de o afecțiune în care enzimele digestive (substanțe chimice) ale pancreasului încep să vă digere propriul organ. Cea mai frecventă cauză a acestei boli este:

• Calculi biliari în vezica biliară, care este cauza a aproximativ 50% din cazurile de pancreatită acută;
• consumul de alcool, care reprezintă aproximativ 25% din cazuri.

În prezent, nu există un tratament specific pentru pancreatita acută; toate măsurile de tratament vizează menținerea funcțiilor organismului pe toată perioada de inflamație a pancreasului.

Acest lucru necesită, de obicei, spitalizarea într-un spital, unde se administrează lichide intravenoase, anestezie, suport nutrițional și oxigen suplimentar prin intermediul unor tuburi conectate la nas. Majoritatea pacienților cu pancreatită acută se recuperează în decurs de o săptămână și pot fi externați din spital în 5-10 zile. Cu toate acestea, în cazurile severe, dacă apar complicații, recuperarea poate dura mai mult timp.

Aproximativ 4 din 5 cazuri de pancreatită acută se încheie cu o recuperare completă, fără consecințe. Cu toate acestea, unul din cinci cazuri este grav și se poate încheia cu complicații care pun viața în pericol, cum ar fi insuficiența multiplă de organe (insuficiența mai multor organe din corp). În aceste cazuri, riscul de deces este ridicat. Dacă boala este severă, poate dura săptămâni sau chiar luni pentru o recuperare completă.

Simptomele pancreatitei acute

Principalul simptom al pancreatitei acute este apariția bruscă a unei dureri intense și contondente în partea superioară a abdomenului (epigastru). Aceasta este o durere sâcâitoare care crește treptat și, uneori, se îndreaptă spre spate. Durerea se poate intensifica după o masă. Pentru ușurare, persoana încearcă să se aplece în față sau să își apese genunchii pe piept și să se ghemuiască.

Dacă cauza pancreatitei este reprezentată de calculi biliari, durerea apare adesea după ce se consumă cantități mari de alimente. Atunci când cauza este consumul de alcool, durerea apare de obicei la 6-12 ore după ce a fost consumat alcoolul.

Alte simptome ale pancreatitei acute includ

• Greață și stare de rău;
• vărsături;
• diaree;
• pierderea poftei de mâncare;
• febră de 38°C sau mai mult;
• durere în abdomen la apăsare.

Cauzele pancreatitei acute

Cele mai multe cazuri de pancreatită acută sunt legate de colelitiază sau de consumul de alcool. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se găsească cauza.

Calculii biliari sunt particule solide care se formează în vezica biliară. Părăsind vezica biliară, calculii biliari pot bloca ieșirea din pancreas. Blocarea ieșirii pancreatice perturbă funcționarea enzimelor pancreatice. Acestea participă în mod normal la digestie prin intrarea în intestine, iar dacă canalul de ieșire este blocat, pot începe să distrugă pancreasul însuși. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu calculi biliari dezvoltă pancreatită acută. În cele mai multe cazuri, calculii biliari nu cauzează nicio problemă.

Motivul pentru care alcoolul provoacă inflamații în pancreas nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, legătura dintre pancreatita acută și alcool este clară. Una dintre teorii este că alcoolul perturbă funcția normală a glandei, determinând-o să se digere singură.

Un studiu amplu a arătat că persoanele care consumau în mod regulat mai mult de 35 de porții de alcool pe săptămână aveau de patru ori mai multe șanse de a face pancreatită acută decât cele care nu consumau deloc alcool (35 de porții de alcool reprezintă aproximativ 16 cutii de bere ușoară tare sau 4 sticle de vin pe săptămână). Riscul de pancreatită acută este, de asemenea, crescut prin consumul unor cantități mari de alcool într-o perioadă scurtă de timp.

Mai rar, pancreatita acută poate fi cauzată de:

• lezarea accidentală a glandei în timpul colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCPG), o procedură chirurgicală efectuată pentru examinarea pancreasului și a țesuturilor înconjurătoare sau pentru îndepărtarea calculilor biliari;
• efecte secundare rare ale medicamentelor, cum ar fi anumite antibiotice sau medicamente de chimioterapie;
• infecții virale, de exemplu oreion sau rujeolă.

Cauzele pancreatitei severe

Se cunosc puține lucruri despre motivele pentru care unii oameni fac pancreatită acută severă. S-a sugerat că factorii de risc pot include:

• Vârsta de 70 de ani și peste;
• Obezitatea (o indicație de obezitate este un indice de masă corporală (IMC) ≥ 30)
• Consumul a două sau mai multe băuturi alcoolice pe zi;
• fumatul.

Cercetătorii au arătat că persoanele cu o mutație genetică specifică cunoscută sub numele de MCP-1 au un risc de 8 ori mai mare de a dezvolta pancreatită acută decât media populației. O mutație genetică este o deteriorare a structurii ADN-ului care se găsește în toate celulele vii, ceea ce duce la o schimbare în ordinea și proprietățile genelor.

Diagnosticul pancreatitei acute

În cele mai multe cazuri, diagnosticul de pancreatită acută trebuie pus în spital, din cauza riscului de complicații severe. Medicul vă va întreba despre simptomele dumneavoastră și despre modul în care a evoluat afecțiunea. El sau ea poate efectua, de asemenea, un examen fizic. În cazul pancreatitei acute, anumite zone ale abdomenului   vor fi extrem de sensibile la atingere (palpare). Pentru a confirma diagnosticul, se face un test de sânge. Pancreatita acută se caracterizează printr-o creștere a nivelurilor din sânge, cum ar fi lipaza și amilaza.

Sunt necesare teste suplimentare pentru a evalua amploarea inflamației pancreatice și pentru a prezice riscul de complicații severe:

• Tomografia computerizată (CT), care utilizează raze X pentru a produce o imagine tridimensională detaliată a pancreasului;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care utilizează un câmp magnetic puternic și unde radio pentru a lua imagini ale organelor interne;
• colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCPG).

În timpul ERCP, un tub subțire, flexibil, cu o cameră video la un capăt, este trecut prin gură în sistemul digestiv, sub ghidaj ecografic (cu ultrasunete). Această examinare este deosebit de utilă în cazul în care cauza afecțiunii este reprezentată de boala calculilor biliari. Chirurgul poate apoi să vadă exact unde se află piatra și, în unele cazuri, chiar să o îndepărteze cu ajutorul instrumentelor cu care este echipat endoscopul.

Gravitatea pancreatitei acute poate fi dificil de determinat în stadiile incipiente ale bolii. Doar o examinare atentă va exclude sau va confirma semnele unor probleme grave, cum ar fi insuficiența organelor interne. Acest lucru ajută la stabilirea gravității pancreatitei.

Pacienții cu pancreatită ușoară se ameliorează, de obicei, în decurs de o săptămână. Complicațiile se rezolvă în 48 de ore sau nu apar deloc. În cazul pancreatitei severe, pacienții dezvoltă probleme de sănătate permanente. Investigațiile suplimentare, cum ar fi analizele de sânge, radiografiile sau o tomografie computerizată, ajută la determinarea gravității afecțiunii.

Tratamentul pancreatitei acute

Nu există un tratament specific pentru pancreatita acută; majoritatea persoanelor se ameliorează de la sine în decurs de o săptămână. În acest timp, pacientul este monitorizat îndeaproape pentru detectarea timpurie a posibilelor complicații. Se efectuează un tratament de susținere, cum ar fi administrarea de lichide și oxigen.

Majoritatea oamenilor se simt mai bine după 5-10 zile și pot părăsi spitalul. În cazul pancreatitei severe, pot apărea complicații care necesită un tratament special suplimentar. În aceste cazuri, vindecarea durează mult mai mult timp și, uneori, boala este fatală.

În timpul pancreatitei acute, organismul pierde mult lichid. Se administrează soluții speciale printr-un tub conectat la o venă – perfuzie intravenoasă – pentru a compensa lipsa de lichid. În cazul pancreatitei acute severe, soluțiile intravenoase pot preveni șocul hipovolemic, o complicație gravă atunci când volumul de sânge este redus drastic prin pierderea unor cantități mari de lichid.

În cazul pancreatitei ușoare, de obicei, nu este nevoie de restricții alimentare. Cu toate acestea, în unele cazuri, este recomandabil să vă abțineți de la mâncare. Acest lucru se datorează faptului că digestia alimentelor solide poate pune o presiune excesivă asupra pancreasului. În funcție de gravitatea pancreatitei, poate fi necesară excluderea alimentelor solide din alimentație timp de câteva zile, uneori mai mult. În astfel de cazuri, se folosește un tub (sondă nazogastrică), care se introduce în stomac prin nas, pentru a permite nutrienților să intre în organism. Acest lucru este cunoscut sub numele de alimentație enterală.

Pentru a se asigura că suficient oxigen ajunge la organele vitale, se livrează oxigen suplimentar în nas prin tuburi speciale. De îndată ce este clar că starea   se îmbunătățește, tuburile de oxigen sunt îndepărtate. În cazurile grave, poate fi nevoie de echipament de ventilație.

Pancreatita acută este asociată cu dureri abdominale intense, care necesită adesea analgezice puternice, cum ar fi morfina. Unele dintre aceste medicamente provoacă somnolență. Așadar, atunci când vizitați o persoană internată în spital cu pancreatită acută, nu vă faceți griji dacă aceasta pare letargică sau nu răspunde bine la întrebările  .

Tratarea cauzei pancreatitei acute

Atunci când pacientul se simte bine, cauza pancreatitei poate fi tratată. Tratamentul pentru cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute: calculi biliari și abuzul de alcool este descris mai jos.

Dacă cauza pancreatitei este reprezentată de calculi biliari, poate fi necesară o colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCPG) sau îndepărtarea vezicii biliare. Este posibil să se poată îndepărta vezica biliară în timp ce sunteți internat în spital pentru pancreatită, sau operația poate fi amânată cu câteva săptămâni. Extirparea vezicii biliare nu ar trebui să vă afecteze semnificativ starea de sănătate. Dificultățile digestive pot apărea doar dacă mâncați alimente grase sau condimentate.

ERCPH este un tratament alternativ pentru boala calculilor biliari. Această procedură utilizează un endoscop, un tub subțire, lung și flexibil, cu o cameră la un capăt. Endoscopul este ghidat prin tractul gastrointestinal sub ultrasunete (aparat cu ultrasunete). Endoscopul este utilizat pentru a livra instrumentele chirurgicale necesare pentru a îndepărta pietrele.

Orice persoană care a avut pancreatită acută trebuie să se abțină de la consumul de alcool timp de cel puțin 6 luni, indiferent de cauza bolii. Acest lucru se datorează faptului că alcoolul poate intensifica leziunile pancreasului în timpul recuperării sale.

Dacă nu reușiți să vă opriți din băutură pe cont propriu, va fi necesar un tratament suplimentar. Următoarele opțiuni sunt disponibile pentru tratamentul dependenței de alcool:

• ședințe individuale de psihoterapie;
• participarea la grupuri de autoajutorare, cum ar fi Alcoolicii Anonimi;
• utilizarea de medicamente care reduc pofta de alcool.

Complicații ale pancreatitei acute

Deși majoritatea persoanelor cu pancreatită acută se recuperează fără efecte negative, pot apărea complicații grave dacă afecțiunea este severă.

Pseudochisturi pancreatice

Pseudochisturile sunt bule (cavități) cu lichid care se formează în pancreas. Este o complicație frecventă a pancreatitei acute și apare la aproximativ 1 din 20 de pacienți. Pseudochisturile se dezvoltă de obicei la 4 săptămâni de la debutul bolii. În multe cazuri, nu provoacă manifestări și reprezintă o constatare întâmplătoare în timpul examinării (de exemplu, tomografie computerizată). Cu toate acestea, la unele persoane, pseudochisturile provoacă balonare și dureri abdominale surde și tulburări digestive.

Pseudochisturile care sunt mici și nu sunt deranjante nu necesită, de obicei, tratament. De obicei, aceștia dispar de la sine. Intervenția medicală este necesară atunci când pseudochisturile provoacă disconfort sau sunt foarte mari. Pseudochisturile mari prezintă riscul de ruptură, care se poate complica cu hemoragii sau infecții

Tratamentul unui pseudochist implică îndepărtarea lichidului din cavitatea sa cu un ac (drenaj). Operația se poate face prin piele sau prin endoscopie. În cazul celei din urmă, un tub subțire și flexibil numit endoscop este trecut prin gură și gât până la pancreas și prin el sunt trecute microinstrumente speciale pentru a elimina lichidul din pseudochist.

Pancreatita cronică

Episoadele recurente de pancreatită acută pot provoca leziuni cronice ale țesutului pancreatic. Pancreatita cronică este o boală pe termen lung, cu un impact grav asupra calității vieții.

Pancreonecroza infectată

Pancreonecroza infectată apare într-unul din trei cazuri de pancreatită acută severă. Inflamația considerabilă din glandă duce la un aport sanguin deficitar. Acest lucru duce la necroză, adică la moartea țesutului pancreatic.

Țesutul mort este extrem de vulnerabil la infecția bacteriană. Necroza infecțioasă a pancreasului duce la otrăvirea sângelui – sepsis. Bacteriile sunt transportate prin corp odată cu sângele, provocând insuficiența multiplă a organelor (insuficiența organelor vitale). Afecțiunea nu trebuie lăsată netratată, altfel poate duce la deces.

Pancreonecroza infectată apare, de obicei, la 2-6 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. Afecțiunea poate fi suspectată prin creșterea durerilor abdominale și a febrei. Antibioticele sub formă de injecții (injecții) sunt administrate pentru a distruge infecția. În plus, țesutul mort trebuie îndepărtat pentru a preveni reinfectarea. În unele cazuri, țesutul mort poate fi îndepărtat printr-un tub subțire numit cateter introdus prin piele.

Ca metodă alternativă, se folosește accesul laparoscopic (intervenție minim invazivă), în care se introduce un endoscop printr-o mică incizie în piele pentru a îndepărta țesutul mort. Nu este întotdeauna posibil să se utilizeze accesul laparoscopic, deoarece zonele de necroză pancreatică pot fi greu de atins, de exemplu, la persoanele obeze. În astfel de cazuri, se face o incizie în abdomen pentru a îndepărta complet țesutul mort al glandei.

Necroza infectată este o complicație extrem de gravă. În ciuda standardelor înalte de îngrijire medicală din zilele noastre, aproximativ unul din cinci cazuri de pancreonecroză se termină cu moartea din cauza insuficienței organelor vitale.

Sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS)

O altă complicație frecventă a pancreatitei acute este sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS), care apare în 1 din 10 cazuri de pancreatită severă. În cadrul SIRS, inflamația din pancreas se răspândește în tot corpul și poate provoca disfuncționalitatea unuia sau mai multor organe. SSRS se dezvoltă în prima săptămână de la debutul simptomelor, mai frecvent în primele 24 de ore.

Simptomele SSRI includ:

• creștere a temperaturii peste 38°C sau o scădere sub 36°C;
• creștere a ritmului cardiac (peste 90 de bătăi pe minut);
• respirație rapidă (mai mult de 20 pe minut).

În prezent, nu există un tratament specific pentru SSRI, tratamentul medical constă în menținerea principalelor funcții ale organismului până la dispariția modificărilor inflamatorii. Rezultatul bolii depinde de numărul de organe afectate. Cu cât sunt mai multe, cu atât riscul de deces este mai mare.

Profilaxia pancreatitei acute

Cea mai mare parte a pancreatitei acute este asociată cu colelitiază sau cu consumul de alcool, așa că un stil de viață sănătos va reduce foarte mult riscul de a face boala.

Cel mai eficient mod de a evita apariția calculilor biliari este să urmați o dietă sănătoasă, săracă în grăsimi, cu suficiente fructe și legume proaspete (cel puțin 400 g pe zi). Alimentele din cereale integrale (de exemplu, pâinea integrală), ovăzul, orezul brun (orez în fulgi) sunt bune de inclus în dieta  . Aceste alimente reduc cantitatea de colesterol din organism.

Supraponderabilitatea crește, de asemenea, riscul apariției calculilor biliari, astfel încât menținerea unei greutăți corporale normale, exercițiile fizice regulate și o dietă echilibrată pot contribui la reducerea riscului de apariție a calculilor biliari.

Limitarea consumului de alcool previne deteriorarea pancreasului și reduce riscul de pancreatită acută, precum și alte afecțiuni, cum ar fi cancerul de ficat. Bărbații nu ar trebui să consume mai mult de 3-4 porții de alcool pe zi, iar femeile nu ar trebui să consume mai mult de 2-3 porții de alcool pe zi. O porție de alcool nu trebuie să depășească 300 ml de bere obișnuită, 80-85 ml de vin sau 25 ml de băuturi spirtoase (vodcă).

La ce medic ar trebui să merg dacă am pancreatită acută?

Pancreatita acută este de obicei însoțită de o deteriorare acută și necesită tratament spitalicesc, așa că, dacă suspectați boala.

 În general, pancreatita acută este internată în secțiile și clinicile de chirurgie generală sau de chirurgie abdominală.

După ce sunteți externat din spital, alegeți un bun medic generalist care să se ocupe de reabilitarea și recuperarea dumneavoastră.