Pielonefrită

O infecție renală este o afecțiune neplăcută și dureroasă care apare, de obicei, atunci când bacteriile din vezica urinară pătrund în unul sau ambii rinichi. Denumirea medicală pentru o infecție renală este pielonefrită.

Spre deosebire de afecțiunea obișnuită a vezicii urinare, cistita, care provoacă dureri în timpul urinării, aceasta este o afecțiune mai gravă.

Pielonefrita poate fi tratată bine în stadiile incipiente ale bolii, în ciuda gravității afecțiunii. Cu toate acestea, dacă infecția renală este neglijată, boala va progresa și poate provoca leziuni permanente ale rinichilor. Simptomele pielonefritei apar, de obicei, rapid, în câteva ore. Este posibil să simțiți febră (temperatură ridicată) și frisoane, greață, dureri de spate sau laterale.

Tractul urinar este format din:

• Rinichii, care excretă produsele reziduale din sânge și le transformă în urină;
• Ureterele, tuburile care leagă rinichii de vezica urinară;
• vezica urinară – organul în care se colectează urina;
• uretra – tubul prin care urina părăsește corpul.

Rinichii sunt două organe în formă de fasole cu o lungime de aproximativ 10 cm. Ei sunt situați în spatele abdomenului, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Rinichii curăță sângele de produsele nedorite, care sunt eliminate din organism sub formă de urină. O infecție care se dezvoltă în sistemul urinar se numește infecție a tractului urinar. Deoarece toate părțile sistemului urinar sunt conectate între ele, infecția trece cu ușurință de la un organ la organele vecine și se răspândește rapid.

Ar trebui să vă consultați medicul dacă aveți febră mare și dureri persistente în abdomen, în partea inferioară a spatelui sau în organele genitale sau dacă nu puteți urina corect. În cele mai multe cazuri de pielonefrită, trebuie administrate antibiotice cât mai curând posibil pentru a împiedica infecția să vă afecteze rinichii sau să se răspândească în sânge. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de analgezice.

Dacă aveți alte afecțiuni sau dacă sunteți gravidă, ceea ce înseamnă că sunteți mai susceptibilă la infecții, este posibil să fie nevoie să fiți internată în spital. Acolo veți fi tratat cu antibiotice folosind o perfuzie intravenoasă (perfuzie intravenoasă).

De obicei, antibioticele sunt foarte eficiente împotriva pielonefritei și vă ajută să vă însănătoșiți în decurs de două săptămâni. În cazuri rare, pielonefrita poate provoca complicații, inclusiv otrăvirea sângelui (sepsis) și o acumulare de puroi în rinichi, numită abces.

Pielonefrita este de obicei cauzată de E. coli. Această bacterie călătorește din anus (deschiderea rectului) spre uretră (uretra prin care se elimină urina) și apoi, prin vezica urinară, spre unul sau ambii rinichi.

Pielonefrita este relativ rară. În Rusia, în rândul adulților, pielonefrita afectează în medie 1 persoană din 877 pe an. Ea poate apărea la orice vârstă. Femeile au de 6 ori mai multe șanse de a face pielonefrită decât bărbații, din cauza anatomiei. Uretra femeilor este mult mai scurtă decât cea a bărbaților, ceea ce facilitează pătrunderea bacteriilor în rinichi. Femeile tinere care sunt active din punct de vedere sexual sunt cele mai susceptibile, deoarece relațiile sexuale frecvente cresc riscul de pielonefrită.

Copiii mici sunt, de asemenea, expuși riscului de pielonefrită din cauza unor posibile tulburări congenitale ale sistemului urinar. De exemplu, o cauză frecventă a pielonefritei la copiii mici este refluxul vezico-ureteral – fluxul nefiresc de urină dinspre vezica urinară spre uretere și rinichi.

Puteți reduce riscul de pielonefrită prevenind pătrunderea bacteriilor în vezica urinară și în uretră. Acest lucru se poate realiza prin măsuri simple, cum ar fi consumul de lichide din abundență și menținerea igienei genitale.

De regulă, simptomele pielonefritei apar rapid, în câteva ore sau zile. Cele mai frecvente simptome sunt:

• dureri laterale;
• durere și disconfort în partea inferioară a spatelui și în zona genitală;
• febră mare (până la 39,5 °C);
• frisoane;
• frisoane;
• slăbiciune severă sau oboseală;
• pierderea poftei de mâncare;
• greață;;
• vărsături;
• diaree.

Dacă aveți cistită sau uretrite (inflamație a uretrei), este posibil să aveți și simptome suplimentare:

• durere sau arsură în timpul urinării;
• nevoia frecventă sau bruscă de a urina;
• senzația că vezica urinară nu se golește complet;
• sânge în urină;
• Urină tulbure cu miros urât;
• durere în partea inferioară a abdomenului.

Copiii cu pielonefrită pot avea simptome suplimentare, cum ar fi:

• scăderea activității;
• iritabilitate, irascibilitate;
• refuzul de a mânca și/sau vărsături;
• retard de creștere;
• dureri abdominale;
• Icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor);
• sânge în urină;
• urină urât mirositoare;
• enurezis (incontinență urinară nocturnă).

Cauze de pielonefrită

Pielonefrita apare atunci când o bacterie infectează unul sau ambii rinichi. Bacteria este, de obicei, E. coli, care trăiește în intestine.

Bacteria trece prin orificiul uretrei și apoi se deplasează în susul tractului urinar în vezica urinară și rinichi. Se crede că E. coli poate intra accidental în uretră dinspre anus (rect). Acest lucru se poate întâmpla dacă organele genitale intră în contact cu hârtie igienică folosită sau în timpul actului sexual.

În cazuri rare, infecția se poate răspândi la rinichi prin sânge. Sursa pielonefritei poate fi atunci o infecție bacteriană sau fungică a pielii. Cu toate acestea, acest tip de pielonefrită apare, de obicei, doar la persoanele imunocompromise.

Cine este cel mai predispus la pielonefrită?

Femeile și copiii sunt cei mai susceptibili de a dezvolta pielonefrită, precum și alte infecții ale tractului urinar, cum ar fi cistita. Uretra femeilor este mai aproape de anus și, de asemenea, mai scurtă decât cea a bărbaților (uretra trece prin penis), astfel încât riscul ca bacteriile să treacă accidental din anus în uretră și să se răspândească rapid la rinichi este mai mare.

Există și alți factori care cresc riscul de pielonefrită:

• Afluxul deficitar de urină, asociat cu pietre la rinichi sau cu prostata mărită, de exemplu; copiii care suferă de constipație sunt, de asemenea, incluși în acest grup;
• tulburări congenitale ale tractului urinar;
• afecțiuni care împiedică golirea completă a vezicii urinare (de exemplu, traumatisme ale coloanei vertebrale), care creează condiții ideale pentru multiplicarea și răspândirea infecției;
• tulburări imunologice (de exemplu, diabet zaharat de tip 2 sau după chimioterapie);
• prostatita, o infecție a glandei prostatei, care poate răspândi bacterii;
• utilizarea unui cateter urinar (un tub subțire și flexibil care se introduce în vezica urinară pentru a elimina urina);
• activitatea sexuală la femei – actul sexual poate irita uretra și permite bacteriilor să pătrundă în vezica urinară prin ea;
• sexul anal la bărbați – bacteriile intestinale pot pătrunde în uretră și, prin ea, în vezica urinară;
• sarcina determină retenția de urină în vezica urinară, ceea ce face ca bacteriile să ajungă mai ușor la rinichi.

Diagnosticarea pielonefritei

Pentru a determina dacă aveți pielonefrită, medicul  vă va întreba despre simptomele și bolile recente. De asemenea, vă va evalua de obicei starea generală prin luarea temperaturii și a tensiunii arteriale și vă va prescrie o serie de teste.

Un test de urină poate ajuta să stabilească dacă aveți o infecție a tractului urinar. Testul presupune prelevarea unei mici mostre de urină și verificarea prezenței unor bacterii. Cu toate acestea, testul de urină nu va arăta dacă infecția (în cazul în care aveți una) se află în rinichi sau într-o altă parte a sistemului urinar, cum ar fi vezica urinară. Pentru ca medicul  să fie sigur că aveți pielonefrită, trebuie să aveți anumite simptome, cum ar fi febră sau dureri în lateral, pe lângă modificările caracteristice ale testului de urină.

Este posibil să fiți trimis la spital pentru teste suplimentare dacă:

• nu există niciun efect în urma tratamentului cu antibiotice;
• starea dumneavoastră se deteriorează brusc;
• aveți simptome suplimentare care nu sunt asociate de obicei cu pielonefrita;
• prezentați un risc crescut de complicații din cauza pielonefritei.

În spital, se prescriu următoarele teste pentru examinarea tractului urinar:

• tomografie computerizată (CT) – un scaner ia o serie de raze X, care sunt procesate de un computer pentru a crea o imagine detaliată a tractului urinar;
• ecografie (ultrasunete), care utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale organelor interne;
• scanarea cu izotopi, prin care se injectează un agent de contrast în sânge și apoi se realizează o serie de radiografii.

Tratamentul pentru pielonefrită

Majoritatea persoanelor cu pielonefrită pot fi tratate la domiciliu cu un tratament cu antibiotice și, eventual, cu analgezice.

Dacă aveți pielonefrită, încercați să nu stați deasupra toaletei atunci când urinați, deoarece acest lucru poate face ca vezica urinară să nu se golească complet. De asemenea, este important să beți multe lichide pentru a evita deshidratarea și pentru a ajuta la eliminarea bacteriilor din rinichi. Cantitatea de lichide pe care o beți poate fi considerată suficientă dacă mergeți la toaletă mai des decât de obicei și dacă urina  are o culoare palidă.

Odihniți-vă din plin. Pielonefrita vă poate lua toată energia, chiar dacă în mod normal nu vă plângeți de sănătatea dumneavoastră. Poate dura până la două săptămâni pentru a vă recupera complet și a vă întoarce la locul de muncă.

Dacă sunteți tratat la domiciliu, este posibil să vi se prescrie un tratament cu antibiotice sub formă de tablete sau capsule care trebuie luate timp de una până la două săptămâni. Există multe antibiotice care sunt folosite pentru a trata infecțiile renale. Dar numai medicul  poate alege pe cel mai eficient în cazul dumneavoastră.

Efectele secundare frecvente ale antibioticelor includ greața și diareea. Unele dintre antibiotice pot reduce eficacitatea contraceptivelor orale și a plasturilor contraceptivi, așa că este posibil să aveți nevoie de alte contraceptive în timpul tratamentului.

Femeile însărcinate care dezvoltă pielonefrită trebuie, de asemenea, să ia antibiotice. Alegerea medicamentelor se bazează pe eficacitatea acestora împotriva bacteriei care a cauzat infecția renală și pe siguranța lor pentru făt. Antibioticul și regimul acestuia trebuie să fie prescrise numai de către medicul dumneavoastră. Ar trebui să vă simțiți mai bine la scurt timp după începerea tratamentului și ar trebui să vă recuperați complet în aproximativ 2 săptămâni. Dacă starea  nu se ameliorează la 48-72 de ore de la începerea tratamentului, adresați-vă medicului dumneavoastră.

Analgezicele, cum ar fi paracetamolul, ar trebui să amelioreze durerea și să vă scadă febra. Cu toate acestea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, nu sunt recomandate în acest scop. Aceste medicamente pot agrava afecțiunea renală de pielonefrită.

Medicul  de familie vă poate îndruma către un specialist, un urolog, dacă el sau ea consideră că aveți o anumită cauză care vă face mai predispus să dezvoltați infecții renale. Un urolog este un chirurg specializat în tratarea bolilor tractului urinar. De obicei, toți bărbații cu pielonefrită sunt trimiși la un urolog pentru o examinare suplimentară, deoarece boala este mai puțin frecventă la bărbați decât la femei. La femei, doar cele care au avut două sau mai multe cazuri de pielonefrită sunt de obicei trimise la un urolog.

Copiii cu pielonefrită ar trebui să fie examinați de un medic specializat în boli pediatrice.

Când este necesară spitalizarea pentru pielonefrită

În unele cazuri, tratamentul trebuie să aibă loc în spital și nu la domiciliu. Trebuie să mergeți la spital dacă:

• sunteți foarte deshidratat;
• nu sunteți în stare să înghițiți sau toate medicamentele și lichidele sunt expulzate cu vărsături;
• aveți simptome suplimentare care indică posibilitatea unei intoxicații cu sânge, cum ar fi bătăile rapide ale inimii sau pierderea cunoștinței;
• sunteți gravidă și aveți febră mare;
• organismul  este deosebit de slăbit; aveți o stare generală severă;
• nu există nicio ameliorare după 48 de ore de la începerea tratamentului cu antibiotice;
• sunteți imunocompromis;
• aveți un corp străin în tractul urinar, cum ar fi o piatră la rinichi sau un cateter urinar;
• aveți diabet;
• aveți peste 65 de ani;
• aveți o afecțiune care vă afectează tractul urinar, cum ar fi boala polichistică de rinichi sau altă boală renală cronică.

Majoritatea copiilor cu pielonefrită vor fi tratați în spital.

Dacă sunteți internat în spital cu pielonefrită, probabil că vi se va administra o perfuzie pentru ca organismul  să primească suficiente lichide. Antibioticele pot fi, de asemenea, administrate prin perfuzie. Veți face analize regulate de sânge și urină pentru a vă monitoriza starea de sănătate și cât de bine combat antibioticele infecția.

Majoritatea oamenilor răspund bine la tratament. Dacă nu există complicații, persoana se simte de obicei mai bine și este externată după 3-7 zile. Odată ce nu vi se mai administrează antibiotice prin perfuzie, este probabil să vi se prescrie tablete sau capsule.

Complicații ale pielonefritei

În majoritatea cazurilor, pielonefrita este tratată cu succes fără consecințe, deși unele persoane pot dezvolta complicații. Un risc crescut de apariție a unei complicații a pielonefritei apare dacă sunteți:

• copil;
• cu vârsta de peste 65 de ani;
• sunteți gravidă;
• aveți diabet, boală cronică de rinichi sau anemie cu celule secerătoare;
• ați suferit un transplant de rinichi (în special în primele 3 luni după transplant); sunteți imunocompromis;
• au avut pielonefrită în timpul spitalizării.

Mai jos sunt prezentate unele dintre cele mai frecvente complicații ale pielonefritei.

Abcesul renal este o complicație rară, dar gravă a pielonefritei. Acesta implică formarea de puroi în țesutul renal. Persoanele cu diabet zaharat prezintă cel mai mare risc de a dezvolta un abces renal. Simptomele unui abces renal sunt similare cu cele ale pielonefritei. Cele mai frecvente semne ale unui abces sunt:

• temperatură ridicată de 38º C sau mai mare;
• frisoane;
• dureri abdominale;
• pierderea poftei de mâncare;
• durere la urinare.

Abcesele renale sunt potențial foarte periculoase, deoarece bacteriile pe care le conțin se pot răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau sistemul circulator, și pot duce la deces. Abcesele sunt de obicei tratate chirurgical. Acest lucru presupune introducerea unui ac în rinichi și îndepărtarea prin acesta a puroiului din abces.

Otrăvirea sângelui (sepsis) este o altă complicație rară, dar potențial fatală a pielonefritei, cauzată de bacteriile din rinichi care intră în fluxul sanguin. Atunci când bacteriile intră în sânge, infecția se poate răspândi în orice parte a corpului, inclusiv în organele vitale.

Simptomele unei infecții sanguine la un pacient cu pielonefrită

• tensiune arterială scăzută, cu o senzație de amețeală în poziția verticală a corpului;
• confuzie sau dezorientare în timp și spațiu;
• transpirație abundentă;
• frisoane sau frisoane incontrolabile;
• temperatură corporală ridicată sau scăzută (sub 36º C);
• piele palidă;
• bătăi rapide ale inimii;
• dificultăți de respirație (dificultăți de respirație).

Intoxicația cu sânge este o afecțiune de urgență care necesită internarea într-o unitate de terapie intensivă (UTI) și administrarea de antibiotice pentru a combate infecția. Dacă luați anumite medicamente pentru diabetici, cum ar fi metformină sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, este posibil să fie necesar să întrerupeți administrarea acestora până când vă veți face bine, deoarece pot provoca leziuni renale dacă sângele se infectează.

Infecție severă. O altă complicație rară, dar potențial fatală a pielonefritei este o afecțiune numită pielonefrită emfizematoasă. Aceasta este o infecție severă în care există o distrugere rapidă a țesutului renal. Bacteriile care cauzează infecția eliberează gaze care se acumulează în rinichi.

Cauza exactă a pielonefritei emfizematoase este necunoscută, dar aproape toate cazurile au fost raportate la persoanele cu diabet. Boala necesită, de obicei, o intervenție chirurgicală de urgență, în cadrul căreia se îndepărtează tot sau o parte din rinichiul afectat. Chiar și un singur rinichi sănătos după operație asigură o viață deplină.

În cazuri foarte rare, pielonefrita provoacă leziuni permanente ale rinichilor, care se termină cu insuficiență renală. În această afecțiune, rinichii încetează să mai funcționeze complet. Insuficiența renală este o boală fatală, dar viața acestor pacienți poate fi salvată prin dializă sau transplant renal.

Pielonefrita poate provoca și alte complicații, inclusiv tensiune arterială ridicată (hipertensiune arterială) sau naștere prematură.

Prevenirea infecțiilor renale

Consumul de lichide din abundență, în special apă, va ajuta la eliminarea bacteriilor din vezica urinară și din tractul urinar. Sucul de afine și extractul de afine pot ajuta, de asemenea, la prevenirea infecțiilor tractului urinar.

Cu toate acestea, nu ar trebui să consumați suc sau extract de afine dacă luați warfarină, un medicament împotriva coagulării. Sucul de afine potențează efectele warfarinei, ceea ce poate duce la sângerări grave.

Încercați să țineți bacteriile departe de uretra dumneavoastră:

• mergeți la toaletă de îndată ce simțiți nevoia să urinați, nu rabdati;
• ștergeți-vă cu hârtie igienică din față în spate;
• Fiți igienic, spălați-vă organele genitale în fiecare zi și înainte de actul sexual;
• goliți-vă vezica după actul sexual;
• femeile nu trebuie să stea deasupra toaletei, deoarece această poziție poate lăsa adesea urină în vezica urinară.

Constipația poate crește riscul de a dezvolta o infecție a tractului urinar, așa că încercați să tratați constipația imediat ce apare. Tratamentul recomandat pentru constipație:

• creșterea conținutului de fibre (fibre dietetice) din consumul de alimente la 20-30 g pe zi;
• tratament pe termen scurt cu un laxativ ușor;
• multe lichide.

Solicitați sfatul medicului dacă simptomele persistă după 14 zile (sau 7 zile pentru copiii cu constipație).

Dacă prezentați frecvent (de mai mult de trei ori pe an) infecții ale tractului urinar, abțineți-vă de la utilizarea prezervativelor sau diafragmelor acoperite cu spermicid. Spermicidul poate favoriza dezvoltarea bacteriilor. Folosiți prezervative cu lubrifiant fără spermicide, deoarece prezervativele fără niciun fel de lubrifiant pot irita uretra și o fac mai vulnerabilă la infecții.

La ce medic ar trebui să merg dacă am pielonefrită?

Dacă se suspectează pielonefrita, consultați un medic de familie: un medic generalist sau un pediatru (pentru copii). Medicul  va face o examinare inițială și vă va prescrie un tratament și, dacă este necesar, vă va trimite la un specialist sau la spital.

Dacă ați avut deja pielonefrită, puteți merge direct la un urolog. Dacă trebuie să fiți internat în spital, găsiți o bună clinică de urologie verificând recenziile acestora.