Rinita

Rinita este o inflamație a nasului, o acumulare de mucus în acesta, însoțită de congestie și de curgerea nasului.

Rinita este adesea cauzată de o reacție alergică, cum ar fi la polen. O astfel de afecțiune se numește rinită alergică. În rinita non-alergică, mucoasa nazală se umflă și se inflamează din alte motive. Aceste pagini se concentrează asupra rinitei non-alergice.

Există mai multe tipuri diferite de rinită non-alergică:

• Rinita infecțioasă cauzată de viruși, cum ar fi în cazul răcelii comune;
• Rinita vasomotorie, în care vasele de sânge nazale sunt prea sensibile și anumiți stimuli de mediu, cum ar fi vremea rece sau fumul de tutun, pot provoca dilatarea acestora și înfundarea;
• rinita atrofică, în care mucoasa nazală devine subțire și aspră, determinând dilatarea și uscarea căilor nazale; în interiorul nasului se formează cruste urât mirositoare și vă puteți pierde simțul mirosului; uneori rinita atrofică apare ca o complicație a unei intervenții chirurgicale nazale sau ca urmare a unei infecții;
• rinita indusă de medicamente: apare atunci când se abuzează de decongestionante (vasoconstrictoare) pentru nas, care nu trebuie folosite mai mult de câteva zile.

Vasodilatația și acumularea de lichid în țesuturile nazale stau la baza inflamației și umflăturii din rinita non-alergică. Creșterea glandelor producătoare de mucus nazal produce simptomele tipice: senzație de înfundare și congestie nazală, secreții nazale lichide.

Rinita non-alergică nu este o afecțiune periculoasă, dar poate provoca o afectare semnificativă a vieții de zi cu zi. Tratamentul depinde de gravitatea rinitei și de cauzele acesteia. Uneori este suficientă ameliorarea simptomelor prin eliminarea agentului iritant și luarea unor măsuri de auto-ajutorare, cum ar fi spălarea căilor nazale cu o soluție preparată în casă sau de farmacie.

Alteori, pot fi necesare medicamente, cum ar fi un spray nazal cu corticosteroizi. Acesta ajută la ameliorarea congestiei nazale, dar efectul său maxim apare după câteva săptămâni de utilizare.

Simptomele rinitei non-alergice

Simptomele rinitei non-alergice pot fi intermitente sau persistente și includ

• curgerea nasului;
• congestie nazală;
• strănut (deși mai puțin sever decât în cazul rinitei alergice);
• presiune sau durere nazală;

În cazul rinitei atrofice, membrana mucoasă a nasului se subțiază și se îngroașă (se atrofiază). Acest lucru duce la o serie de simptome suplimentare:

• cruste în nas;
• un miros urât mirositor;
• sângerare nazală care apare atunci când încercați să îndepărtați crustele;
• pierderea simțului olfactiv.

Cauzele rinitei non-alergice

Dilatarea vasculară și acumularea de lichid în țesuturile nazale în rinita non-alergică duc la umflături. Vasele de sânge din interiorul nasului, prin dilatarea și contracția lor, ajută la reglarea scurgerii mucusului. Umflarea mucoasei blochează căile nazale pe de o parte și stimulează glandele producătoare de mucus pe de altă parte. Acest lucru duce la simptome tipice: congestie nazală, nas care curge, inflamația mucoasei și acumularea de lichid în cavitatea nazală. Există mai multe cauze posibile ale rinitei non-alergice, descrise mai jos.

Rinita virală se dezvoltă deoarece virușii afectează membrana mucoasă a nasului și a gâtului, ceea ce duce la inflamație și la creșterea producției de mucus.

Rinita vasomotorie se dezvoltă la persoanele care au vase de sânge foarte sensibile în nas. Iritanții din mediul înconjurător fac ca vasele de sânge să se dilate, provocând congestie nazală și acumularea de mucus. Printre iritanții obișnuiți se numără:

• Factorii chimici, cum ar fi fumul de tutun, fumul de parfum sau de vopsea;
• Schimbări ale vremii, cum ar fi o scădere a temperaturii;
• alcoolul;
• alimente picante;
• stresul.

Rinita atrofică este cauzată de afectarea cavităților nazale, care sunt trei proeminențe osoase acoperite de un strat de țesut moale. O cauză a deteriorării cavităților nazale este infecția cu Klebsiella ozenae, dar aceasta este răspândită mai ales în India, China și Egipt. Deteriorarea scobiturilor apare mai des în timpul intervențiilor chirurgicale nazale. Uneori, sinusurile nazale sunt îndepărtate intenționat dacă obstrucționează respirația nazală. 

Importanța sinusurilor nazale:

• mențin umed interiorul nasului;
• protejează organismul de contaminarea cu bacterii;
• reglează presiunea aerului de oxigen la inspirație;
• sunt bogate în terminații nervoase care transmit informații despre mirosuri către creier.

Atunci când o parte din cavitățile nazale sunt deteriorate, mucoasa rămasă devine uscată și crustăroasă și vulnerabilă la infecții. Cei care suferă de rinită atrofică pot dezvolta dificultăți de respirație, deoarece concazul nazal nu mai poate regla eficient presiunea aerului, iar plămânii trebuie să lucreze mai mult pentru a obține aceeași cantitate de oxigen. Multe persoane își pierd, de asemenea, sensibilitatea la mirosuri (apare anosmia).

Rinita atrofică se poate dezvolta cu diferite grade de afectare a cavităților nazale. Unii oameni își pierd cea mai mare parte a cavităților nazale și rămân sănătoși, în timp ce alții, suferă de rinită atrofică chiar și cu modificări minime ale structurii nazale.

Rinita medicamentoasă apare din cauza utilizării excesive a decongestionantelor nazale (spray-uri vasoconstrictoare). Este, de asemenea, o complicație a abuzului de cocaină. Decongestionantele contractă vasele de sânge, reducând umflarea și congestia nazală. Cu toate acestea, utilizarea continuă a decongestionantelor pentru mai mult de 5-7 zile duce la apariția din nou a umflăturii mucoasei nazale, chiar și atunci când cauza inițială a răcelii sau a alergiei a fost eliminată.

Reapariția congestiei obligă la utilizarea din nou a vasoconstrictorilor, ceea ce înrăutățește și mai mult permeabilitatea căilor nazale. Acest fenomen se numește uneori “simptomul de revenire”. Rezultă un cerc vicios și, în timp, se dezvoltă o dependență de decongestionantele nazale.

Dezechilibrele hormonale, de exemplu, în timpul sarcinii, pubertății, terapiei de substituție hormonală (HRT) sau administrarea de pilule contraceptive pot provoca, de asemenea, rinită non-alergică. Insuficiența tiroidiană (hipotiroidismul) este o altă cauză posibilă. Se crede că hormonii joacă un rol în dilatarea vaselor de sânge din nas, ceea ce poate duce la apariția rinitei.

Diagnosticul rinitei non-alergice

Tipul de diagnostic pentru rinita non-alergică va depinde de natura simptomelor  .

Diagnosticul de rinită virală (infecțioasă) este de obicei pus pe baza altor simptome ale unei răceli sau gripe, cum ar fi durerile musculare.

Diagnosticarea rinitei vasomotorii poate fi dificilă, deoarece simptomele sale sunt foarte asemănătoare cu cele ale rinitei alergice. Nu există un test specific pentru rinita vasomotorie și, prin urmare, diagnosticul este de obicei pus după ce au fost excluse toate cauzele posibile de alergie, cum ar fi polenul. Trei teste principale sunt utilizate pentru a detecta alergiile:

• Testul de înțepătură cutanată (prick test);
• testul de sânge;
• testul de aplicare.

Dacă rezultatele testului arată că nu aveți o reacție alergică, puteți fi diagnosticat cu rinită vasomotorie.

Semnele de diagnostic ale rinitei atrofice includ, de obicei, cruste nazale, dilatarea pasajelor nazale, miros neplăcut și pierderea simțului olfactiv. Dacă se suspectează complicații ale rinitei, cum ar fi polipii nazali și sinuzita, este indicată o tomografie computerizată (CT). Rezultatele tomografiei computerizate sunt, de asemenea, necesare înainte de operație pentru a clarifica detaliile structurii nazale.

Cauza medicamentoasă a rinitei este clarificată, de obicei, în timpul unui interogatoriu medical. Medicul vă va întreba dacă folosiți decongestionante nazale. Trebuie să răspundeți sincer la această întrebare pentru a primi tratamentul potrivit.

Tratamentul rinitei non-alergice

Tratamentul rinitei non-alergice depinde de cauza acesteia.

Rinita cauzată de o infecție se rezolvă, de obicei, în 14 zile, deci nu este nevoie de tratament. Decongestionantele nazale (vasoconstrictoare) ajută la ameliorarea simptomelor de congestie nazală, dar este important să urmați instrucțiunile producătorului. Utilizarea excesivă a decongestionantelor poate exacerba congestia și poate duce la rinită medie (a se vedea mai jos).

Nu trebuie să utilizați decongestionante nazale dacă luați antidepresive din grupul inhibitorilor de monoaminooxidază.

Dacă ați fost diagnosticat cu rinită vasomotorie, este important să excludeți orice posibil iritant de mediu care vă cauzează afecțiunea. Spray-urile nazale care conțin corticosteroizi pot, de obicei, să amelioreze simptomele. Acestea vor ameliora congestia prin reducerea inflamației.

În cazul în care rinita nu răspunde la tratament, puteți încerca:

• spray-uri nazale antihistaminice: ajută la reducerea inflamației cauzate de rinita vasomotorie;
• spray-uri nazale anticolinergice: dilată căile respiratorii, facilitând respirația și reducând mucusul și secrețiile nazale;
• cromoglicatul de sodiu: reduce inflamația și producția de mucus, de obicei disponibil sub formă de inhalare, dar există și spray-uri nazale.

Consultați-vă întotdeauna medicul înainte de a lua un medicament pentru ameliorarea simptomelor.

Irigarea nazală este cel mai frecvent tratament pentru rinita atrofică. Aceasta presupune umplerea cavității nazale cu o seringă de soluție salină (un amestec de sare și apă) pentru a ajuta la îndepărtarea crustelor și la ameliorarea uscăciunii. Antibioticele pot fi folosite pentru a trata infecția și pentru a reduce sau elimina mirosul neplăcut.

Cel mai bun mod de a trata rinita medicamentoasă este să nu mai folosiți decongestionante. Totuși, acest lucru poate fi dificil, mai ales dacă sunteți obișnuit cu ele. Câteva modalități care vă pot ajuta:

• Nu mai pulverizați nara care respiră mai bine (mai puțin congestionată) – după șapte zile ar trebui să se deschidă, după care puteți înceta să folosiți spray-ul și pentru cealaltă nară.
• Luați un antihistaminic care induce somnul – acesta va reduce congestia nazală și vă va ajuta să dormiți mai bine noaptea.
• Lubrifiați și spălați-vă nasul cu soluție salină, folosind o seringă fără ac sau un dispozitiv special numit “plasă de transpirație”; pentru a prepara soluția salină, amestecați o jumătate de linguriță de sare cu 220 ml de apă caldă.

Dacă aveți rinită medicamentoasă severă, medicul  vă poate prescrie o cură scurtă de corticosteroizi în comprimate.

Complicații ale rinitei non-alergice

Polipii nazali și sinuzita sunt două posibile complicații ale rinitei non-alergice.

Polipii nazali

Polipii nazali sunt tumori cărnoase care se formează pe mucoasa nazală sau în sinusuri (mici cavități deasupra și în spatele nasului). Ei se formează din cauza inflamației mucoasei nazale și, uneori, ca urmare a rinitei.

Un polip în creștere are forma unei lacrimi și, atunci când este complet format, seamănă cu un strugure pe o tulpină. Polipii variază în funcție de mărime și pot fi galbeni, gri sau roz. Ei pot crește individual sau în grupuri și, de obicei, afectează ambele nări. Grupurile de polipi mari pot:

• Să îngreuneze respirația;
• Să afecteze simțul olfactiv;
• bloca comunicarea cu sinusurile, ducând la sinuzită (a se vedea mai jos).

Polipii mici sunt reduși în dimensiune prin pulverizări cu corticosteroizi. Polipii mari sunt îndepărtați chirurgical.

Sinuzită

Sinuzita este o complicație frecventă a rinitei, în care există o inflamație sau o contaminare microbiană a sinusurilor. Sinusurile produc în mod constant cantități mici de mucus, care se scurge în pasajele nazale. Cu toate acestea, dacă scurgerea din sinusuri este afectată, există posibilitatea ca o infecție bacteriană să se alăture.  

Sinuzita este o complicație frecventă a rinitei, deoarece o acumulare de mucus în nas sau polipii nazali pot obstrucționa fluxul normal de lichid care iese din sinusuri. Cele mai frecvente semne ale sinuzitei sunt:

• Durere și sensibilitate a zonei infectate (sinus); poate exista o durere pulsatilă în sinusul propriu-zis, durere de dinți sau durere în maxilar în timp ce mănânci;
• congestie nazală sau o secreție gălbuie sau verzuie; dacă nasul se înfundă cu mucus, durerea sinusurilor se poate agrava;
• temperatură ridicată (febră) de până la 38°C.

Simptomele sinuzitei pot fi ameliorate cu analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamolul, ibuprofenul sau aspirina. Acestea vor ameliora durerea de cap, febra și disconfortul din zona sinusurilor inflamate. Copiii cu vârsta sub 16 ani nu trebuie să ia aspirină. Ibuprofenul nu este recomandat persoanelor care suferă de astm sau celor care au sau au avut probleme cu stomacul, cum ar fi ulcerul peptic. Consultați medicul  înainte de a începe tratamentul.

Dacă apare o infecție secundară (bacteriană) la nivelul sinusurilor, se recomandă administrarea de antibiotice. În cazul sinuzitei pe termen lung (sinuzită cronică), este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți drenajul lichidului din sinusuri.

La ce medic ar trebui să merg dacă am rinită non-alergică?

 Găsiți un bun medic generalist (pediatru – pentru un copil), verificând referințele acestuia. Dacă suferiți de rinită de mult timp, alegeți un medic ORL la care vă simțiți confortabil pentru un tratament mai aprofundat.